吳冰 常瓊 陳迪 岳松芳 陳艷

1河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所，鄭州 450000；2河南中醫(yī)藥管理局，鄭州 450000

關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是在人際互動(dòng)中產(chǎn)生并傳遞的。護(hù)士作為關(guān)懷服務(wù)的踐行者，只有親身經(jīng)歷關(guān)懷時(shí)刻，才能通過(guò)其言行舉止和精神風(fēng)貌來(lái)詮釋醫(yī)院的人文氛圍和服務(wù)精神，并將人文理念融入護(hù)理工作中，為患者提供優(yōu)質(zhì)、可持續(xù)的關(guān)懷護(hù)理服務(wù)〔1〕。然而，目前臨床護(hù)理工作的高強(qiáng)度、高水準(zhǔn)、高風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)士承受著較大的工作壓力，呈現(xiàn)出的護(hù)士人文關(guān)懷能力不足、職業(yè)倦怠、人員流失等已成為影響護(hù)理質(zhì)量的不利因素。因此，在護(hù)理工作中，不僅患者需要得到關(guān)懷，作為關(guān)懷的提供者——護(hù)士，也需要被關(guān)懷〔2-4〕。本研究對(duì)護(hù)士人文管理感知進(jìn)行調(diào)查，了解現(xiàn)狀并分析其影響因素，關(guān)注護(hù)士真實(shí)感受，為采取針對(duì)性護(hù)理人文管理措施，營(yíng)造人文管理氛圍，提高護(hù)士工作積極性提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層抽樣法調(diào)查我國(guó)8所二級(jí)及以上醫(yī)院護(hù)士800名，其中二級(jí)醫(yī)院5所600名、三級(jí)醫(yī)院3所200名。護(hù)理人員的納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線工作者；工作時(shí)間≥1年者；自愿參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；退休護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的一般資料及護(hù)士對(duì)醫(yī)院人文管理感知情況。一般資料包括學(xué)歷、職稱、用工性質(zhì)等；護(hù)士醫(yī)院人文管理感知調(diào)查采用陳艷〔5〕編制的護(hù)理人員醫(yī)院人文管理感知問(wèn)卷，包括5個(gè)維度43個(gè)條目，即文化管理，人才管理，情感管理，民主管理，自主管理。問(wèn)卷采用Likert5級(jí)評(píng)分法，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，分別計(jì)1～5分。問(wèn)卷總得分為43～215分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士感知醫(yī)院人文管理的程度越高。該問(wèn)卷的Cronbach α系數(shù)為0.977，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.860～0.947。

1.2.2調(diào)查方法 采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)要求，由調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷800份，收回724份，有效問(wèn)卷672份，有效回收率84.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況及不同特征間護(hù)士人文管理感知比較

調(diào)查對(duì)象中專45人(6.7%)，大專433人(64.4%)，本科及以上194人(28.9%)。職稱為護(hù)士361人(53.4%)，護(hù)師243人(36.2%)，主管護(hù)師及以上68人(10.1%)，有編制231人(34.4%)，無(wú)編制441人(65.6%)。將護(hù)士人文管理感知得分按照一般資料分組，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析。結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷、職稱的護(hù)士人文管理感知得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同用工性質(zhì)的護(hù)士人文管理感知比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料及不同特征間護(hù)士人文管理感知比較

2.2 護(hù)士人文管理感知各維度得分情況

護(hù)士醫(yī)院人文管理感知均分為(137.58±10.62)分，得分率為63.99%，處于中等水平，表明護(hù)士對(duì)醫(yī)院人文管理感知情況一般，有較大的提升空間。各維度中，情感管理方面的得分率最高，為71.45%，人才管理方面的得分率最低，為57.20%。見(jiàn)表2。

表2 人文管理感知各維度及總體得分情況

2.3 醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷對(duì)護(hù)士人文管理感知影響

結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級(jí)的護(hù)士人文管理得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且三級(jí)醫(yī)院護(hù)士人文管理感知程度高于二級(jí)醫(yī)院。其中，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士在文化管理、民主管理、人才管理方面的感知與二級(jí)醫(yī)院比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在情感管理、自主管理方面的感知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同學(xué)歷的護(hù)士對(duì)醫(yī)院人文管理感知的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本科及以上護(hù)士人文管理感知程度較大中專護(hù)士高。不同學(xué)歷的護(hù)士在情感管理、人才管理方面感知的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中不同學(xué)歷的護(hù)士在文化管理、自主管理、民主管理方面感知的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 不同醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷護(hù)士人文管理感知得分非參數(shù)秩和檢驗(yàn)

2.4 職稱對(duì)護(hù)士人文管理感知的影響

結(jié)果顯示，不同職稱的護(hù)士對(duì)醫(yī)院人文管理感知的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)士對(duì)人文管理感知的程度較護(hù)師、主管護(hù)師及以上的護(hù)士高。其中，不同職稱的護(hù)士在文化管理、情感管理、自主管理方面感知的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在民主管理、人才管理方面感知的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 不同職稱護(hù)士人文管理感知得分非參數(shù)秩和檢驗(yàn)

3 討論

醫(yī)院人文管理將人視作管理的核心，通過(guò)營(yíng)造適宜的人文環(huán)境，體現(xiàn)出對(duì)員工的激勵(lì)與重視，從而調(diào)動(dòng)其積極性、創(chuàng)造性和能動(dòng)性。對(duì)醫(yī)院實(shí)施人文管理，有助于提高護(hù)士工作積極性，降低離職率，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力。護(hù)士感知醫(yī)院人文管理可從五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：文化管理方面指醫(yī)院文化對(duì)護(hù)士人文的影響與熏陶，情感管理方面指管理者運(yùn)用情感交流的方式實(shí)現(xiàn)管理，自主管理方面指護(hù)士自我工作安排與考核，民主管理方面指讓員工能更多地參予決策和管理，人才管理方面指重視并合理使用人才。

3.1 護(hù)士人文管理感知現(xiàn)狀分析

本研究顯示，護(hù)士人文管理感知總體處于中等水平，分析其原因可能是，醫(yī)療市場(chǎng)的沖擊和經(jīng)濟(jì)利益的重新分配，使護(hù)士的職業(yè)成就感低下，現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系正處于利益沖突加劇和發(fā)展不穩(wěn)定的特殊時(shí)期,醫(yī)患糾紛的發(fā)生更加重了護(hù)士的心理壓力及工作熱情〔6〕，加之我國(guó)醫(yī)院人文管理發(fā)展起步較晚，人文管理制度不完善，受傳統(tǒng)管理方式影響，使護(hù)士感知醫(yī)院人文管理程度偏低。本研究顯示，臨床護(hù)士在情感管理方面感知得分率較高，而護(hù)士在人才管理方面感知得分率較低。說(shuō)明護(hù)士可以感知到醫(yī)院人文管理氛圍，且在工作中感受到了管理者支持與信任，而在“人盡其才、人盡其用”的人力資源配置方面還未實(shí)現(xiàn)科學(xué)化與系統(tǒng)化。因此，人文管理中應(yīng)圍繞以人為本的宗旨，體現(xiàn)出對(duì)人的生存意義、價(jià)值、自由和發(fā)展的人文關(guān)懷。護(hù)理管理者應(yīng)強(qiáng)化和提高崗位管理的精細(xì)化和專業(yè)化，加強(qiáng)護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，推進(jìn)護(hù)理分層管理，優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，科學(xué)調(diào)整護(hù)理結(jié)構(gòu)，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，使個(gè)人才能得到發(fā)揮，個(gè)人價(jià)值得到體現(xiàn)，充分激發(fā)其積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性〔7〕。

3.2 護(hù)士人文管理感知影響因素分析

本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷、職稱是影響護(hù)士感知醫(yī)院人文管理的主要因素。①三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院人文管理感知情況優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院?？赡芘c三級(jí)醫(yī)院較二級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理方面更加科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，在科室內(nèi)乃至醫(yī)院內(nèi)形成濃厚的關(guān)懷氛圍及文化底蘊(yùn)，使護(hù)士感受到了管理者的關(guān)心與重視，科室人際關(guān)系更為融洽〔8-9〕。另一方面，三級(jí)醫(yī)院為護(hù)士提供了更高的待遇及更廣闊的發(fā)展平臺(tái)，滿足護(hù)士自身職業(yè)發(fā)展需要。因此，醫(yī)院應(yīng)將護(hù)理人員視為醫(yī)院人文管理的核心，視為人文管理活動(dòng)中最重要的資源，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家“磁性醫(yī)院”的做法，改善工作條件和工作環(huán)境，提高福利待遇，改進(jìn)人文管理模式，營(yíng)造人文組織氛圍，建立醫(yī)院與員工的共同愿景，從而增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力和向心力，提升醫(yī)院服務(wù)形象和品牌效應(yīng)〔10-11〕。②本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本科及以上學(xué)歷護(hù)士對(duì)醫(yī)院人文管理感知優(yōu)于其他護(hù)士，究其原因可能與在護(hù)理工作中，高學(xué)歷護(hù)士對(duì)自身職業(yè)期望值更高，渴望在工作中充分發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，體現(xiàn)自己的專業(yè)價(jià)值和科研能力，管理者也較為注重和滿足高學(xué)歷護(hù)士的成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)需求，使之感受到醫(yī)院的護(hù)理人性化管理。另一方面，隨著護(hù)理新技術(shù)和新理論的開(kāi)展，受教育程度高的護(hù)士工作自主性與能動(dòng)性一般高于其他護(hù)士，得到了更多的工作成就感和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)〔12〕。因此，醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展培訓(xùn)課程，完善繼續(xù)教育體制，提供深造進(jìn)修機(jī)會(huì)，營(yíng)造濃厚學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)護(hù)士自我提高，規(guī)劃其職業(yè)生涯發(fā)展，建立信心，增強(qiáng)職業(yè)成就感。③本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)醫(yī)院人文管理感知程度與職稱成反比。高職稱護(hù)理人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中起骨干作用，工作強(qiáng)度較大，同時(shí)來(lái)自家庭及人際交往方面的壓力也較大，因此工作與家庭的雙重壓力使他們?cè)谲|體、心理和人際交往方面產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激〔13〕。且此階段護(hù)士已具備較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)技能和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在個(gè)人價(jià)值、工作能力、個(gè)人發(fā)展方面期望值較高，對(duì)醫(yī)院人文管理提出了更高的要求〔14〕。鑒于此，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況，酌情考慮減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，并提供適當(dāng)?shù)男菹⒑头潘蓤?chǎng)所，關(guān)注護(hù)士的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)介入和引導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)，平衡心態(tài)，促進(jìn)情感交流，讓每一位護(hù)士都能感受到工作的快樂(lè)、歸屬感和價(jià)值感〔15〕。

當(dāng)今社會(huì)呼喚人文關(guān)懷，人文關(guān)懷必將成為醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的重要力量〔16〕。對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施人文管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的新趨勢(shì)，代表著管理模式未來(lái)的發(fā)展方向。醫(yī)院管理者樹(shù)立以人為本的管理理念，構(gòu)建和諧人文環(huán)境，營(yíng)造溫馨人文氛圍，激發(fā)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，將“以人為本”的人文關(guān)懷理念滲透進(jìn)每次操作傳遞給每位患者。本研究調(diào)查護(hù)士人文管理感知現(xiàn)狀呈中等水平，護(hù)士所在醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷、職稱是其人文管理感知的影響因素。由于該研究采取了方便抽樣的方法，樣本缺乏一定的代表性，在今后的研究中還需擴(kuò)大樣本范圍，得出更全面、更客觀的數(shù)據(jù)結(jié)果，切實(shí)反映我國(guó)護(hù)士對(duì)醫(yī)院人文管理感知狀況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突