王靜 陳亞琴 李聰 李菲菲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科 450000

輸液港能夠減少靜脈穿刺次數(shù)，具有一次置入、長(zhǎng)期使用的優(yōu)點(diǎn)，適用于高濃度化療藥物、血液制品輸注及胃腸外營(yíng)養(yǎng)〔1-2〕。近年來，隨著腫瘤化療患者增多，輸液港的使用不斷普及〔3〕。但是由于多種原因，臨床上輸液港非計(jì)劃性取港率較高，不僅影響了患者治療，而且也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔4-5〕。本研究旨在以置入輸液港腫瘤患者為對(duì)象，在分析非計(jì)劃性取港原因的基礎(chǔ)上，總結(jié)非計(jì)劃性取港的原因，并提出護(hù)理建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取2018年7月至2019年1月在該院置入輸液港的腫瘤患者640例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床影像學(xué)診斷和病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤；②具有正常的認(rèn)知和溝通能力；③病例資料完整，非計(jì)劃性取港原因明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史者；②中途放棄治療或轉(zhuǎn)院治療者；③按計(jì)劃取港者。男287例，女353例；年齡18～82歲，平均(53.75±10.64)歲；疾病類型：乳腺癌312例，結(jié)直腸癌146例，胃癌105例，卵巢癌25例，胰腺癌20例，食管癌16例，鼻咽癌10例，宮頸癌6例。

1.2 方法

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士按照統(tǒng)一表格定期對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，收集相關(guān)資料。根據(jù)隨訪期間患者是否出現(xiàn)非計(jì)劃性取港，將患者分為取港組和正常組。綜合國(guó)內(nèi)外輸液港非計(jì)劃性取港的研究，將性別(男、女)、年齡(<35歲、35～60歲，>60歲)、體重指數(shù)(≤24 kg/m2、>24 kg/m2)、學(xué)歷(小學(xué)及以下、初中、高中及以上)、是否合并慢性病(是、否)、置管靜脈(左側(cè)胸壁、右側(cè)胸比)、置管部位(左鎖骨下靜脈、右鎖骨下靜脈)、是否感染(是、否)、凝血功能是否正常(正常、異常)和置管護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)(≤5年、>5年)等作為潛在的影響因素〔6-8〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性取港情況及原因

腫瘤患者隨訪期間33例發(fā)生非計(jì)劃性取港，取港率5.16%。見表1。

表1 腫瘤患者輸液港非計(jì)劃性取港原因(n=33)

2.2 取港影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，置管靜脈、凝血功能是否正常、是否感染、置管護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)是腫瘤患者輸液港非計(jì)劃性取港的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 腫瘤患者輸液港非計(jì)劃性取港影響因素單因素分析〔n(%)〕

2.3 取港影響因素多因素分析

以是否取港為自變量(是=1，否=0)，以置管靜脈(左鎖骨下靜脈=1，右鎖骨下靜脈=0)、凝血功能是否正常(正常=1，異常=0)、是否感染(是=1，否=0)、置管護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)(≤5年=1，>5年=0)等作為因變量，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，凝血功能是否正常、是否感染、置管護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)是腫瘤患者輸液港非計(jì)劃性取港的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 腫瘤患者輸液港非計(jì)劃性取港影響因素Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 非計(jì)劃性取港原因分析

輸液港具有一次穿刺、重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，近年來在腫瘤化療患者中得到了廣泛應(yīng)用。非計(jì)劃性取港指的是患者因各種原因提前取出輸液港的現(xiàn)象。非計(jì)劃性取港干擾了患者正常治療計(jì)劃，加大了醫(yī)療成本。腫瘤患者隨訪期間33例發(fā)生非計(jì)劃性取港，非計(jì)劃性取港率為5.16%。其中取港具體原因：因疼痛和其他不適取港者10例，占全部非計(jì)劃性取港患者的30.30%；因?qū)Ч芟嚓P(guān)相關(guān)感染取港占比18.18%；此外，因?qū)Ч軍A閉綜合征取港4例，占比12.12%；各有3例因?qū)Ч墚愇?、輸液港囊袋破損和對(duì)輸液港不耐受取港。因?qū)Ч苷郫B和導(dǎo)管堵管而取港者各2例，占比6.06%。取港原因幾乎涵蓋了患者主觀感受、導(dǎo)管維護(hù)與輸液座管理。謝燦新〔9〕建議，為了預(yù)防非計(jì)劃性取港，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化患者的健康教育，提升對(duì)輸液港的正確認(rèn)知，并且提高導(dǎo)管和輸液座維護(hù)管理能力。

3.2 非計(jì)劃性取港的影響因素

本研究單因素分析結(jié)果顯示，置管靜脈、凝血功能是否正常、是否感染、置管護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)是腫瘤患者輸液港非計(jì)劃性取港的影響因素。多因素分析結(jié)果結(jié)果顯示，凝血功能是否正常、是否感染、置管護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)是腫瘤患者輸液港非計(jì)劃性取港的影響因素。張寅〔10〕等在類似研究中也發(fā)現(xiàn)，是否感染和凝血功能是否正常是輸液港非計(jì)劃性取港的影響因素，認(rèn)為感染與患者不良結(jié)局密切相關(guān)。同時(shí)，凝血功能異常者，會(huì)造成輸液港輸液緩慢或者無法輸液，從而影響輸液港的正常使用。置管護(hù)士經(jīng)驗(yàn)在很大程度上體現(xiàn)了醫(yī)療因素對(duì)非計(jì)劃性取港的影響。本研究也證實(shí)護(hù)士置管經(jīng)驗(yàn)月豐富，越有利于降低非計(jì)劃性取港率。單因素分析證實(shí)相比于右鎖骨靜脈置管，左鎖骨靜脈置管非計(jì)劃性取港率更高。但是多因素分析未證實(shí)置管部位是非計(jì)劃性取港的影響因素。Nagasawa等〔11〕的研究則表明，置管部位對(duì)輸液港非計(jì)劃性取港無顯著影響。綜合本研究和國(guó)外學(xué)者的結(jié)論，置管部位對(duì)非計(jì)劃性取港率的影響可能與研究樣本有關(guān)。

3.3 非計(jì)劃性取港的預(yù)防護(hù)理建議

通過分析，非計(jì)劃性取港與患者的認(rèn)知、置管操作和維護(hù)有關(guān)。因此，要更有效的預(yù)防非計(jì)劃性取港，必須要加強(qiáng)患者的健康教育。尤其是患者疼痛或者其他不適是非計(jì)劃性取港的第一大原因。對(duì)于因上述原因要求提前取港者，重點(diǎn)通過心理干預(yù)消除心理緊張等不適心理，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。如患者依然不適則根據(jù)患者需要提前取港。針對(duì)部分患者治療暫時(shí)結(jié)束后要求取港，要強(qiáng)調(diào)“靜脈主動(dòng)治療理念”，并且就輸液港的維護(hù)和管理進(jìn)行教育，提高自我管理能力。本研究顯示，感染是輸液港非計(jì)劃性取港的第二大原因。這要求在置管操作中進(jìn)一步強(qiáng)化無菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。置管后，則要密切觀察輸液港，做好相應(yīng)的管理和維護(hù)，預(yù)防導(dǎo)管異位、輸液鼓囊破損、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管折疊等事故。鑒于凝血功能對(duì)非計(jì)劃性取港的影響，置管前還需要詳細(xì)的進(jìn)行凝血功能評(píng)估，并選擇合適的置管靜脈。凝血功能異常者，置管后容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血栓，要及時(shí)予以抗凝治療。此外，還要加強(qiáng)置管護(hù)士的技能培訓(xùn)，提高置管操作能力。比如開展靜脈選擇技能培訓(xùn)、置管維護(hù)培訓(xùn)、并發(fā)癥預(yù)防培訓(xùn)等。

綜上，多原因和多因素造成置入輸液港的腫瘤患者非計(jì)劃性取港。針對(duì)非計(jì)劃性取港的原因和因素，要強(qiáng)化置管前評(píng)估、規(guī)范置管操作、完善置管健康教育并做好輸液港維護(hù)，以降低非計(jì)劃性取港率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突