黃尹星 周海燕 茅旭紅 任麗

上海長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科 200433

磁共振成像技術(shù)(MRI)具有成像清晰、無創(chuàng)檢查、無電離輻射等優(yōu)點，近年被廣泛應(yīng)用于臨床疑難病癥診斷中〔1〕。但MRI檢查處于封閉的環(huán)境中，加之設(shè)備產(chǎn)生的各種噪聲容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)幽閉恐懼癥。幽閉恐懼癥是指患者進(jìn)入封閉、黑暗、狹小的環(huán)境中出現(xiàn)的恐懼反應(yīng)，患者常伴有頭暈、出汗、煩躁、氣促、胸悶等自主神經(jīng)癥狀〔2〕。在MRI檢查過程中出現(xiàn)幽閉恐懼癥不僅會導(dǎo)致患者不適，而且會導(dǎo)致檢查不能順利完成，部分患者需被迫中斷診斷〔3〕。研究〔4〕指出，在MRI檢查前對患者采取有效的干預(yù)措施減輕幽閉恐懼癥患者不良情緒將有助于提高患者診治依從性，提高圖像成像質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)認(rèn)為個體心理障礙的產(chǎn)生并不是由應(yīng)激事件直接導(dǎo)致，而是經(jīng)過個體錯誤的認(rèn)知加工及在其歪曲的思維影響下產(chǎn)生的，通過糾正患者不正確思維能達(dá)到有效改變患者不良情緒及行為〔5-6〕。因此，本研究將探討認(rèn)知行為干預(yù)在MRI幽閉恐懼癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用，旨在為MRI幽閉恐懼癥患者臨床干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月MRI幽閉恐懼癥患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)為處于狹小、黑暗、密閉空間時會出現(xiàn)窒息、頭暈、心悸、流汗等癥狀，經(jīng)心理醫(yī)生診斷為幽閉恐懼癥者；②知情同意，自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙、精神類疾病、老年癡呆癥者；②合并多種急慢性及免疫系統(tǒng)疾病。觀察組：男23例，女20例；年齡20～72歲，平均(56.2±3.1)歲；檢查部位：頭部16例，頸部10例，胸部10例，四肢7例；文化程度：小學(xué)5例，初中10例，高中15例，大專及以上13例。對照組：男22例，女21例；年齡21～72歲，平均(56.6±3.2)歲；檢查部位：頭部14例，頸部12例，胸部12例，四肢5例；文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中16例，大專及以上14例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 檢查前行常規(guī)性心理指導(dǎo)，具體如下。①患者檢查前由責(zé)任護(hù)士向其詳細(xì)講解MRI檢查過程注意事項，并告知患者放松心情有利于提高診斷效果；②檢查過程中協(xié)助患者擺放正確體位，密切留意患者情緒及身體癥狀的變化；③檢查過程中為了減少噪聲對患者情緒的影響，可用耳塞塞住其雙耳，同時為患者播放輕松舒緩的音樂，以緩解患者檢查時不良情緒；④對于幽閉恐懼癥癥狀明顯的患者可允許家屬陪同，由家屬給予患者心理支持，以減輕患者不良情緒。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1認(rèn)知干預(yù) ①健康宣教：診斷前由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放《MRI診斷注意事項手冊》，通過指導(dǎo)患者閱讀手冊，提高患者對MRI診斷的認(rèn)識，從而減輕患者檢查前不良情緒。②術(shù)前交談：檢查前主動與患者進(jìn)行交談，交談過程中了解患者M(jìn)RI相關(guān)知識掌握情況，并針對患者存在的認(rèn)知偏差對患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合微笑、撫觸、傾聽等非語言行溝通技巧促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減輕患者術(shù)前緊張、焦慮情緒。③增強(qiáng)患者治療信心：治療前責(zé)任護(hù)士鼓勵患者說出內(nèi)心疑惑并耐心回答患者提出的問題，鼓勵患者以積極的態(tài)度面對治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④引導(dǎo)患者正確面對疾?。贺?zé)任護(hù)士術(shù)前啟發(fā)患者以正面、積極的態(tài)度認(rèn)識自己，如鼓勵患者回憶曾經(jīng)最成功的體驗，并引導(dǎo)患者采取正確的態(tài)度面對疾病，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.2.2行為干預(yù) ①放松訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士對患者實施認(rèn)知干預(yù)后，選擇安靜、舒適的科室對患者進(jìn)行行為干預(yù)，行為干預(yù)前為患者播放優(yōu)美舒緩的音樂，同時責(zé)任護(hù)士采用誘導(dǎo)性語言引導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松，放松次序依次為頭部、軀干、上肢、臀部、下肢等肌肉群，各部位肌肉收縮5～10 s，同時行深呼吸，先吸氣10 s，再放松30～40 s，體驗放松感覺；訓(xùn)練過程中可配合意象及冥想，每天訓(xùn)練2次，每次時間10～15 min。②腹式呼吸：指導(dǎo)患者行有意識呼吸，囑咐患者用鼻深呼吸使腹部凸起，再用鼻緩慢呼氣，使腹部凹下。腹式呼吸深長且緩慢，一次完整呼吸應(yīng)控制在15 s左右，完成5～10個循環(huán)后行MRI檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后不良情緒及自我效能，并記錄兩組檢查效果。①不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕、抑郁自評量表(SDS)〔8〕進(jìn)行評價，SAS量表、SDS量表各20個條目，每條目0～4分，總評分0～80分，焦慮、抑郁程度與評分呈正相關(guān)。②自我效能：應(yīng)用黃馨〔9〕制定的一般自我效能量表(GSES)進(jìn)行評價，GSES量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分；分值越高提示患者自我效能感越明顯。③檢查依從性：患者完全遵醫(yī)囑完成整個檢查過程。④圖像成像滿意度：指圖像清晰可見。⑤不良反應(yīng)：包括呼吸困難、顫抖、大汗淋漓、心悸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及GSES評分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS及GSES評分比較均無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)，而GSES評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及GSES評分比較

2.2 兩組檢查依從性、一次性檢查成功率及圖像成像滿意度比較

觀察組檢查依從性、一次性檢查成功率及圖像成像滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查依從性、一次性檢查成功率及圖像成像滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組檢查時呼吸困難、顫抖、大汗淋漓、心悸不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

幽閉恐懼癥是由于個體對環(huán)境不適而產(chǎn)生的心理問題，患者表現(xiàn)為精神緊張、莫名恐懼〔1〕。MRI檢查過程中由于環(huán)境封閉、儀器產(chǎn)生各種噪聲，會加重幽閉恐懼癥患者焦慮、恐懼情緒，從而引起患者胸悶、呼吸困難、流汗、顫抖等一系列不適，不僅影響患者診斷依從性及圖像成像效果，部分患者甚至中斷診斷〔2〕。研究〔3〕認(rèn)為，MRI檢查前對幽閉恐懼癥患者加強(qiáng)心理干預(yù)將有助于減輕患者診斷過程中心理不適感，從而提高患者診斷依從性及診斷效果。認(rèn)知行為干預(yù)通過糾正個體錯誤認(rèn)知，提高個體治療配合度，并結(jié)合行為訓(xùn)練，使個體全身心得以放松，從而減輕個體不良情緒，增強(qiáng)個體治療信心，并最終達(dá)到治療疾病的目的〔10〕。

本研究對MRI幽閉恐懼癥患者實施認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分均低于對照組，而GSES評分高于對照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)能有效減輕MRI幽閉恐懼癥患者不良情緒，增強(qiáng)患者檢查信心。范改萍等〔5〕喉癌患者實施認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，本研究結(jié)果與之相似。認(rèn)知過程影響患者行為及情緒，同時行為及情緒的改變會導(dǎo)致患者認(rèn)知的改變。認(rèn)知行為干預(yù)能矯正患者不合理認(rèn)識，改變患者錯誤的觀念，同時放松訓(xùn)練能有效轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者不良情緒。而腹式呼吸有助于患者全身心放松，減輕其恐懼、焦慮情緒，提高患者治療依從性及治療信心〔11〕。研究〔10〕指出，MRI診斷過程中不良情緒會導(dǎo)致患者心率加快、呼吸急促、治療依從性下降，從而影響圖像成像質(zhì)量，部分患者甚至中斷診斷。本研究對MRI幽閉恐懼癥患者實施認(rèn)知行為干預(yù)后，觀察組檢查依從性、一次性檢查成功率及圖像成像滿意度均高于對照組，而檢查時呼吸困難、顫抖、大汗淋漓、心悸不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)能有效降低MRI幽閉恐懼癥患者診斷過程中不良反應(yīng)，提高患者治療依從性及圖像成像效果?？紤]可能由于認(rèn)知行為干預(yù)能逐步糾正患者錯誤認(rèn)知，讓患者主動適應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)，促使患者主動調(diào)整心態(tài)，并采用積極的措施應(yīng)對疾病，從而減輕患者不確定感，提高患者治療信心及配合度，從而提高患者M(jìn)RI圖像成像質(zhì)量〔12-13〕。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)可改善MRI幽閉恐懼癥患者不良情緒，增強(qiáng)患者自我效能，降低檢查時不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者檢查依從性及圖像成像效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突