張鳳平 丁艮曉 馮英璞

1河南省人民醫(yī)院，鄭州大學人民醫(yī)院神經(jīng)外科，鄭州 450000；2河南省人民醫(yī)院，鄭州大學人民醫(yī)院腦血管病科，鄭州 450000

腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的原發(fā)性惡性腫瘤，手術(shù)切除是目前治療腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤最直接有效的方法〔1〕。然而，腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后常合并不同程度的偏癱及自我感受障礙，從而加重患者心理負擔，導致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，影響患者身心健康，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量〔2〕。因此，圍術(shù)期加強腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者心理干預，減輕患者自我感受負擔，增強患者治療信心，將有助于減輕患者不良情緒，改善患者生活質(zhì)量。結(jié)構(gòu)式心理干預是通過綜合運用各種心理干預模式，以心理支持為基礎，將應對技巧、應激處理、健康教育等方式有機結(jié)合的綜合心理干預模式〔3〕。本研究為了能更好地提高腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者自我效能，減輕患者不良情緒，于2018年6月至2019年6月對腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者實施結(jié)構(gòu)式心理干預，效果理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月選取河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者76例。納入標準：①經(jīng)影像學確診；②符合外科手術(shù)指征；③患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無認知障礙；④患者知情同意，愿意配合手術(shù)。排除標準：①患者術(shù)后合并腦出血、腦水腫及腦疝等并發(fā)癥；②合并精神障礙、聽力障礙及語言障礙；③合并其他腦部疾病，如腦卒中、腦外傷等。采用隨機數(shù)字表分為觀察組及對照組，各38例。觀察組男20例，女18例；年齡22～75歲，平均(45.6±3.8)歲；腫瘤病理分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例，Ⅳ級7例；教育程度：小學5例，初中8例，高中12例，大?；蛞陨?3例。對照組男19例，女19例；年齡22～75歲，平均(46.2±4.2)歲；腫瘤病理分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例，Ⅳ級10例；教育程度：小學5例，初中8例，高中10例，大?；蛞陨?5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者圍術(shù)期行常規(guī)性護理指導，包括飲食指導、藥物指導、用藥指導、基礎護理指導及健康教育。觀察組圍術(shù)期由責任護士實施結(jié)構(gòu)式心理干預，分別于患者入院當天、術(shù)前1 d、出院前1 d、出院后1 w實施分階段心理干預，每次干預時間為20～30 min，具體措施：①認知行為干預：患者入院后責任護士與患者及其家屬建立良好的交流互動關(guān)系，通過運用移情、傾聽、詢問、反饋等手段與患者進行溝通，鼓勵患者表達自我感受，并應用認知轉(zhuǎn)變法對患者進行安慰，與患者共同分析病情預后及轉(zhuǎn)歸情況，轉(zhuǎn)變患者不良思維方式及不合理信念，增強患者治療信心。另外，邀請治療效果較理想的患者進行現(xiàn)身說法，通過病患交流提高患者治療信心及治療積極性，同時引導患者家屬全方位支持，讓患者感受來自社會、家庭及醫(yī)護人員的關(guān)懷，減輕患者抑郁、恐懼、焦慮情緒。②多維度健康教育：責任護士可通過多媒體及個體化宣教方式向患者及其家屬講解腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤知識掌握情況及護理需求，向患者講解疾病最新治療進展，并向患者發(fā)放腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤疾病知識宣傳手冊，讓患者觀看手術(shù)過程錄像，提高患者對疾病的認識。責任護士運用正面、積極的情緒鼓勵患者正確看待疾病并配合完成治療?；颊叱鲈汉笸ㄟ^微信隨訪或電話隨訪的方式對患者展開指導，幫助患者樹立康復信心，增強患者自我存在價值感。③應激處理：責任護士幫助患者正確認識應激源，并指導患者通過深呼吸、聆聽音樂、與患者交流等方式緩解不良情緒，以減輕患者術(shù)后不適。責任護士通過健康教育、心理支持等方式與患者建立正確的認知行為，指導患者學會進行情緒調(diào)節(jié)。④應對技巧：責任護士可根據(jù)患者不同治療階段指導其采取有效的應對方式，如通過換位思考或轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者緊張感及不良情緒，采用求助應對尋求家庭及社會支持的方式，鼓勵患者表達自我感受，獲得家屬理解及支持，同時應用催眠、暗示等應對干預方式，促使患者積極面對，不斷提高患者疾病管理能力。

1.3 觀察指標

分別于干預前、干預后記錄患者圍術(shù)期心理應激反應、不良情緒、自我感受負擔及自我效能。①心理應激反應指標：干預前后空腹抽取兩組患者靜脈血5 ml，離心處理后留取血漿，采用全自動化生化分析儀測定兩組血糖水平、皮質(zhì)醇、腎上腺素等水平。②不良情緒：應用焦慮自評量表(SAS)〔4〕、抑郁自評量表(SDS)〔5〕進行評價，SAS、SDS共20個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分20～80分，患者焦慮、抑郁情緒與評分呈正相關(guān)。③自我感受負擔：應用施俊琦等〔6〕編制的自我感受負擔量表進行評價，量表包括身體負擔、情感負擔、經(jīng)濟負擔等3個維度，共10個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分10～50分，分數(shù)越高提示患者自我感受負擔越重。④自我效能：應用自我效能量表〔7〕進行評價，量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，自我效能水平與分數(shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后心理應激反應指標比較

干預前兩組血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組血糖水平、皮質(zhì)醇、腎上腺素等水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后心理應激反應指標比較

2.2 兩組干預前后負性情緒及自我效能評分比較

干預后觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，干預后自我效能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒及自我效能評分比較

2.3 兩組干預前后自我感受負擔評分比較

兩組干預前身體負擔、情感負擔、經(jīng)濟負擔及自我負擔總評分比較不顯著(P>0.05)，而干預后觀察組身體負擔、情感負擔、經(jīng)濟負擔及自我負擔總評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后自我感受負擔評分比較

3 討論

3.1結(jié)構(gòu)式心理干預對腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者心理應激反應的影響 手術(shù)作為侵入性操作會導致患者圍術(shù)期出現(xiàn)較強烈的應激反應，而強烈的應激反應會增加患者植物神經(jīng)興奮性，從而刺激血皮質(zhì)醇、腎上腺素釋放，導致患者血糖、血壓升高、心動過速。從而影響患者麻醉效果，導致患者麻醉期躁動不安，影響手術(shù)治療效果〔8-9〕。研究指出〔10〕，圍術(shù)期采取有效的護理干預方法將有助于減輕腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者應激反應，有助于患者血壓及心率穩(wěn)定。結(jié)構(gòu)式心理干預是將應激處理、健康教育及應對技巧有機整合在一起的綜合心理干預方法〔11〕。本研究表明，結(jié)構(gòu)式心理干預能有效減輕腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者心理應激反應。這可能由于結(jié)構(gòu)式心理干預通過健康教育引起患者正確認識自身面臨的問題，提高患者應對逆境的能力及技能，使患者能以良好的心態(tài)過渡圍術(shù)期，減輕患者應激反應〔12〕。

3.2結(jié)構(gòu)式心理干預對腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者負性情緒及自我效能的影響 手術(shù)作為應激反應源會增加患者圍術(shù)期恐懼感、焦慮感及抑郁感，從而影響患者治療配合度〔13〕。自我效能是指患者面對逆境或困難時的信心及應對方式。本研究表明，結(jié)構(gòu)式心理干預能有效減輕腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者不良情緒，增強患者自我效能。這可能由于結(jié)構(gòu)式心理干預能讓患者正確認識面臨的問題，并教會患者如何學會應對及處理應激反應，同時通過增加外援性支持，增強患者解決問題的信心，從而減輕患者圍術(shù)期焦慮及抑郁情緒〔14〕。

3.3結(jié)構(gòu)式心理干預對腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者自我感受負擔的影響 腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者預后較差，患者疾病不確定感較明顯，自我感受負擔較重。圍術(shù)期對患者進行健康教育及針對性心理干預將有助于提高患者對疾病的認識，減輕患者疾病不確定感及心理負擔〔15〕。本研究表明，結(jié)構(gòu)式心理干預有助于減輕腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者自我感受負擔。結(jié)構(gòu)式心理干預從心理支持、健康教育、應激處理及應對技巧等方面對患者及其家屬進行全程同步健康指導，教會患者識別圍術(shù)期可能出現(xiàn)的生理、心理及行為上的應激反應，幫助患者正確認識遇到的問題，增強患者治療信心，減輕患者自我感受負擔〔16-17〕。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式心理干預能有效減輕腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期心理應激反應及自我感受負擔，增強患者自我效能，減輕患者不良情緒。

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