王紅巖 潘欣欣 黃珊 王姣 仇麗 韋錫娟

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院內(nèi)分泌科 200135

近年來，據(jù)醫(yī)學(xué)報告顯示，2型糖尿病可顯著增加輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的危險〔1〕。2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙是一種以記憶功能損害為核心的遺忘型輕度認(rèn)知功能損害，主要表現(xiàn)在行為速度、視覺空間能力、抽象思維、記憶、推理能力、語言認(rèn)知、注意力及記憶儲存功能等方面，其中以學(xué)習(xí)能力下降、記憶功能減弱為主。研究表明，2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者普遍存在維生素D缺乏現(xiàn)象〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D具有重要的調(diào)節(jié)腦內(nèi)炎癥及神經(jīng)保護功能的作用，且發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)的維生素D水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)〔3〕。已有研究證實，維生素D缺乏者患2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙的風(fēng)險明顯高于維生素D充足者〔4〕。國內(nèi)有研究指出，綜合護理聯(lián)合情志護理在2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙恢復(fù)訓(xùn)練中有較高的應(yīng)用價值，能夠改善患者的注意力，輔助提高患者的認(rèn)知能力，進而提高生活質(zhì)量〔5〕。本研究將綜合護理聯(lián)合情志護理用于2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙恢復(fù)中，探其對患者滿意度、生活質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響，旨在為2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者的護理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年4月上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院收治的2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②所有患者認(rèn)知功能障礙分期均為Ⅰ～Ⅱ期，③無明顯視覺、聽覺障礙或語言交流困難，④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性智能障礙者，②合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，③有腦血管疾病史者，④糖尿病急性并發(fā)癥者，⑤有其他中樞神經(jīng)損傷疾病者。采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡45～70歲，平均(65.56±10.23)歲；病程6～12個月，平均(8.32±3.19)個月；認(rèn)知功能障礙分期Ⅰ期13例、Ⅱ期17例。觀察組患者男18例，女12例；年齡45～75歲，平均(65.75±10.12)歲；病程7～13個月，平均(8.74±3.24)個月；認(rèn)知功能障礙分期Ⅰ期11例、Ⅱ期19例。兩組患者的性別、年齡、病程、認(rèn)知功能障礙分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受綜合護理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合情志護理模式干預(yù)。

1.2.1體育鍛煉 有研究顯示，慢跑或散步有助于老年人智力的提高，運動可以刺激大腦神經(jīng)元代謝，從而改善患者的認(rèn)知功能，因此要鼓勵患者適當(dāng)?shù)膮⒓佑醒踅∩磉\動和健腦運動。

1.2.23R強化護理 即往事回憶、記憶空間定位、記憶再激發(fā)，以空間視覺、行為記憶、抽象思維為訓(xùn)練內(nèi)容，提高患者的智力、認(rèn)知行為及記憶能力。

1.2.3認(rèn)知訓(xùn)練 對2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者實施益智操訓(xùn)練、行為動作訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練(包括語言理解能力、運動反應(yīng)能力、記憶力)等。

1.2.4心理護理 國內(nèi)研究表明，對患者進行細(xì)致的情志護理可以明顯改善患者的認(rèn)知能力。護理者的態(tài)度對患者的影響很大，充分的理解和心平氣和地對待患者，會使患者感到平靜和產(chǎn)生信賴，對患者說話時不同的語氣及態(tài)度都會讓患者產(chǎn)生不同的感覺。加強患者與外界的交流，能維持患者大腦的正常興奮，對防止認(rèn)知功能衰退具有不可估量的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的護理滿意度，②比較兩組患者護理前后的日常生活活動能力量表和總體衰退量表，③比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量和生存質(zhì)量指標(biāo)評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用生存質(zhì)量評價量表進行評定，包括生理功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系及認(rèn)知功能4部分組成，每部分評分0～25分，總分100分，總分越高表示生活質(zhì)量越高。同時采用護理滿意度自評量表對患者護理滿意度進行評價，總分100分，分為非常滿意(90～100分)、較滿意(75～90分)、一般(60～75分)和不滿意(<60分)，總滿意度=(非常滿意率+較滿意率+一般率)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的生存質(zhì)量評分比較

兩組患者護理前的各生存指標(biāo)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，觀察組患者的生理功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系及認(rèn)知功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的生存質(zhì)量評分比較

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的總護理滿意度為93.33%，對照組患者的總護理滿意度為83.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.18,P=0.01)，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的各認(rèn)知領(lǐng)域受損率比較

兩組患者護理前各認(rèn)知領(lǐng)域受損比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，觀察組患者的各認(rèn)知領(lǐng)域受損率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.18,P=0.01)，見表3。

表3 兩組患者的各認(rèn)知領(lǐng)域受損率比較〔n(%)〕

3 討論

2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙是中老年糖尿病慢性并發(fā)癥中的一種，2型糖尿病患者可并發(fā)不同程度認(rèn)知功能障礙，從輕度的認(rèn)知功能受損到嚴(yán)重的癡呆，輕度認(rèn)知障礙是介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)。隨著中國人口老齡化的進一步加劇，糖尿病發(fā)患者群明顯攀升，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率也呈明顯增高的趨勢。據(jù)國內(nèi)外研究表明，2型糖尿病患者中有60%～70%存在輕度認(rèn)知功能障礙，尤其表現(xiàn)為學(xué)習(xí)和記憶能力的降低〔6〕。2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者是以記憶力減退、思維能力降低、運動反應(yīng)能力降低和認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)。大量調(diào)查顯示，2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙可加快患者認(rèn)知功能減退，2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險較正常人增加了1.3～3.4倍〔7〕。另有研究顯示，2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者的AD、血管性癡呆的發(fā)病率明顯高于正常人群〔8〕。近年來，2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙作為臨床發(fā)病率較高的一類疾病，已逐漸受到人們的關(guān)注，而針對這類患者的干預(yù)措施也受到人們的重視。關(guān)于2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙的針對性措施都是在預(yù)防相關(guān)危險因素的基礎(chǔ)上，改善生活方式等方面進行綜合護理干預(yù)，同時聯(lián)合情志護理干預(yù)。認(rèn)知功能干預(yù)是指使用一系列的標(biāo)準(zhǔn)化工作任務(wù)，針對特定方面(比如記憶、注意力和語言等)的認(rèn)知進行指導(dǎo)性訓(xùn)練，是非藥物治療中對認(rèn)知功能改善比較有效的方法之一。研究表明，通過對2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者進行認(rèn)知功能干預(yù)可以明顯改善患者的認(rèn)知能力，包括注意力、記憶力和學(xué)習(xí)能力等，不僅能夠降低患者各認(rèn)知領(lǐng)域受損率，還能幫助患者提高生存質(zhì)量。認(rèn)知功能干預(yù)能改善2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知情況是基于腦的可塑性原理，該理論認(rèn)為大腦內(nèi)部的神經(jīng)元、突觸之間的連接可以通過后天的學(xué)習(xí)訓(xùn)練和經(jīng)驗影響建立新的連接，從而影響個體的認(rèn)知行為，該訓(xùn)練方法已被廣泛應(yīng)用于出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙乃至癡呆的中老年群體，以達(dá)到認(rèn)知促進或認(rèn)知恢復(fù)的作用，其應(yīng)用效果得到多項研究的肯定。本研究結(jié)果顯示，觀察組各認(rèn)知領(lǐng)域受損率均明顯低于對照組，且護理后的生理功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系和認(rèn)知功能評分均明顯高于對照組，表明綜合護理聯(lián)合情志護理在提高患者生活質(zhì)量、生存質(zhì)量及認(rèn)知功能方面均具有顯著的效果，與目前報道基本一致。

綜上所述，綜合護理聯(lián)合情志護理可改善2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力，提高患者的生存質(zhì)量，患者護理滿意度較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突