李武芬 尤敏

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院十四病區(qū)，合肥 230061

中國每年約有200萬人新發(fā)腦卒中，其中70%～80%的患者因并發(fā)偏癱、吞咽障礙、語言障礙等而生活不能自理，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量〔1〕。及時(shí)有效地評(píng)估、采取護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病的早日康復(fù)〔2-3〕。老年綜合評(píng)估(CGA)是指采用多學(xué)科方法對老年患者的健康狀況(軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和措施，目前在臨床應(yīng)用廣泛〔4-5〕。本文擬探討基于CGA的護(hù)理干預(yù)對腦卒中恢復(fù)期患者腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1～5月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療的腦卒中恢復(fù)期患者58例，采用隨機(jī)號(hào)碼表法分成評(píng)估組和對照組，各29例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》〔7〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②60歲≤年齡≤80歲；③意識(shí)清楚，可良好溝通；④患者知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者，②腦梗死及腦出血急性期及后遺癥期者，③年齡<60歲或年齡>80歲者；④妊娠及哺乳期女性；⑤伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；⑥合并有精神疾病者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)，

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 對照組入院后護(hù)士給予老年病科常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、安全教育、使用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)健康教育等。

1.2.2評(píng)估組 由老年病?？谱o(hù)士對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行CGA相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括CGA的概念，起源及最新的發(fā)展?fàn)顩r、工作流程的制定、檔案的建立、評(píng)估的方法及量表的選擇等。依據(jù)老年病科腦卒中患者特點(diǎn)選定CGA評(píng)估量表，包括生活自理能力評(píng)估、平衡與步態(tài)的評(píng)估、心理評(píng)估、睡眠障礙評(píng)估、壓瘡評(píng)估、尿失禁評(píng)估等。培訓(xùn)結(jié)束后由?？谱o(hù)士、護(hù)士長對其進(jìn)行考核，考核合格后可進(jìn)行CGA評(píng)估。有陽性評(píng)估結(jié)果在床尾懸掛標(biāo)識(shí)，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。具體內(nèi)容如下：①一般情況評(píng)估: 患者入院后首診護(hù)士收集病史，包括患者的姓名、性別、年齡、是否已婚、身高、體重、有無煙酒嗜好、聽力與視力、受教育程度、從事職業(yè)、業(yè)余愛好等。②生活自理能力評(píng)估：使用日常生活能力量表(ADL)，該表滿分為100分，≤60分為生活自理能力下降。干預(yù)措施：建立動(dòng)態(tài)評(píng)估單，每周評(píng)估1次，增加巡視病房次數(shù)，了解患者對生活的需求，將各種生活用品放在易取之處。協(xié)助患者完成進(jìn)餐、穿衣、翻身、室內(nèi)活動(dòng)、使用開關(guān)、上下樓梯等日常生活。③平衡與步態(tài)的評(píng)估：使用Tinetti平衡(16分)與步態(tài)量表(12分)，滿分28分，<24分表示有平衡功能障礙，<15分表示有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)措施：指導(dǎo)患者使用鏡像療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練改善其平衡能力〔8〕，加強(qiáng)骨盆及髖關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮訓(xùn)練以提高其步行功能〔9〕，在進(jìn)行步行練習(xí)時(shí)家屬陪同或扶持，注意安全，適當(dāng)使用輔助工具，如拐杖、支架、步行器等，地面保持清潔、平坦，環(huán)境光線明亮，走廊兩邊放置扶手，臺(tái)階平整，離床前檢查鞋子是否合腳，清除病房障礙物，保持病房整潔。④心理評(píng)估：使用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估。>50分為焦慮。干預(yù)措施：仔細(xì)與患者交談，了解焦慮的原因及誘發(fā)因素，幫助患者建立主動(dòng)認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到積極心理對于疾病康復(fù)的重要性。主動(dòng)地參與到疾病治療中。同時(shí)還需取得家庭、社會(huì)對于患者的支持和照顧。⑤睡眠障礙的評(píng)估：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估?？偡譃?～21分，>15分提示睡眠質(zhì)量差。干預(yù)措施：根據(jù)患者的證型采用中藥足浴〔10〕、隔姜灸〔10〕、穴位貼敷〔11〕、按摩涌泉穴〔11〕等中醫(yī)操作技術(shù)改善其睡眠障礙，睡前關(guān)閉室內(nèi)燈光，減少同病室患者的干擾，飲熱牛奶。⑥壓力性損傷的評(píng)估：使用Braden量表進(jìn)行評(píng)估?？偡譃?～23分。得分<18分提示有壓力性損傷的危險(xiǎn)。干預(yù)措施：密切觀察皮膚變化嚴(yán)格交接班，q2h改變體位1次，避免局部長期受壓，必要時(shí)增加次數(shù)，變換體位時(shí)禁止拖、拽等動(dòng)作，根據(jù)不同的臥位放置軟枕進(jìn)行支撐，保持床單元的清潔整齊，更換潮濕衣物，加強(qiáng)營養(yǎng)的供給，使用敷料保護(hù)骨隆突部位。⑦尿失禁評(píng)估：采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表(ICI-QSF)評(píng)估，0分為無癥狀，>1分需進(jìn)行自控練習(xí)。干預(yù)措施：加強(qiáng)膀胱功能鍛煉。收縮盆底肌，10～15次/d，10～20 s/次〔12〕。定時(shí)排尿，保持床單元整潔，鼓勵(lì)患者增加社交活動(dòng)，減少其社交恐懼。

1.3觀察指標(biāo)及方法 兩組患者在護(hù)理前及護(hù)理30 d后由培訓(xùn)合格的護(hù)士運(yùn)用SS-QOL〔13〕量表進(jìn)行評(píng)分。該量表有較好的信度及效度，包括精力、家庭角色、語言、活動(dòng)、情緒、社會(huì)角色、上肢功能、視力、個(gè)性、自理能力等10個(gè)方面，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分制，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表共發(fā)放58份，最終100%全部收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前CGA評(píng)估結(jié)果比較

兩組患者護(hù)理前CGA評(píng)估結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前CGA評(píng)估結(jié)果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護(hù)理前后SS-QOL各維度得分比較

兩組患者入院時(shí)生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理30 d后, 評(píng)估組在精力、家庭角色、語言、活動(dòng)、情緒、社會(huì)角色、上肢功能、視力、個(gè)性、自理能力等評(píng)分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SS-QOL各維度得分比較

3 討論

世界衛(wèi)生組織提出：生活質(zhì)量指在一定的文化氛圍和價(jià)值體系中對生活目標(biāo)、期待及標(biāo)準(zhǔn)的感受，包括軀體和心理健康、生活自理能力、社會(huì)交往、家庭支持系統(tǒng)及對生活的滿意度等。腦卒中患者在急性期后常遺留有各種不同程度的功能障礙，生活質(zhì)量顯著下降〔14〕。因此，在恢復(fù)期及時(shí)提供正確、有效的康復(fù)護(hù)理對于改善患者的各種功能缺陷有著重要的意義。有學(xué)者指出，通過CGA的使用可對老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測〔15〕。而基于CGA的護(hù)理可使老年慢阻肺及腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量得到改善〔16-17〕。

CGA作為一種評(píng)估方法，通過對腦卒中患者進(jìn)行多維度、全面、系統(tǒng)的評(píng)估，能夠及時(shí)找出患者現(xiàn)存的和潛在的臨床問題。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對每一個(gè)問題為患者制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施和提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。在本項(xiàng)研究中：評(píng)估組腦卒中患者焦慮占46.40%。而焦慮等不良情緒可增加心腦血管事件和死亡發(fā)生的比例〔18〕，因此，通過心理干預(yù)可使其重新構(gòu)建認(rèn)知，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療，減少不良事件的發(fā)生。對平衡和步態(tài)異常的患者通過改善病區(qū)環(huán)境來減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生，杜絕二次損傷。尿失禁可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦慮等情緒，而頻繁的起夜如廁增加了睡眠障礙，因此，尿失禁護(hù)理干預(yù)可對改善睡眠及維護(hù)患者的自尊提供幫助。通過實(shí)施各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作改善睡眠，從而使患者白天有更加充沛的精力參與到功能鍛煉中，促進(jìn)早日康復(fù)，另外，通過各種評(píng)估單的建立增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，從而密切了護(hù)患關(guān)系。

SS-QOL量表是美國Williams團(tuán)隊(duì)研發(fā)的有關(guān)腦卒中患者自評(píng)量表，可通過對腦卒中患者的生活質(zhì)量進(jìn)行良好的測量，反映其健康狀況，通過使用該量表的評(píng)定方法，結(jié)果顯示，基于老年綜合評(píng)估的護(hù)理干預(yù)可提高腦卒中恢復(fù)期患者SS-QOL的各維度評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突