王晶晶 孫蘇格

1淄博市職業(yè)病防治院(淄博市第六人民醫(yī)院)理療科 255000;2山東省婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，濟(jì)南 250014

塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵(灰塵)，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(瘢痕)為主的全身性疾病〔1〕。早期的塵肺患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽，但是該癥狀不是十分明顯〔2〕。隨著病情的加重，患者會(huì)出現(xiàn)多合并慢性支氣管炎〔3-5〕。當(dāng)患者到了晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)合并肺部感染，咳嗽癥狀明顯加重〔6〕。隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。為了幫助患者早日康復(fù)，本研究探討了綜合肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)塵肺患者肺功能、健康行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6～12月在淄博市職業(yè)病防治院治療的塵肺患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2009《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔7〕者；②具有一定的耐受力；③年齡≥18歲；④確診為慢性阻塞性肺疾病者；⑤患病時(shí)間>1年；⑥無(wú)認(rèn)知功能障礙及精神病史；⑦能夠正確表達(dá)自己感受者；⑧知情同意并簽署知情同意書(shū)；⑨能夠積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭引起的呼吸性困難、急性心肌梗死及惡性腫瘤者；②心肝腎嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并活動(dòng)性肺結(jié)核、肺水腫者；④自發(fā)式氣胸等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤預(yù)期壽命不足1年者；⑥因身心不適中斷研究者；⑦妊娠期、哺乳期者；⑧無(wú)法積極配合研究者。觀察組：男33例，女27例；年齡38～72歲，平均(42.01±3.05)歲；病程2～21年，平均(2.65±18.05)年。對(duì)照組：男31例，女29例；年齡31～76歲，平均(36.01±3.05)歲；病程1～19年，平均(2.39±16.05)年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理?；颊咦≡浩陂g給予常規(guī)護(hù)理，具體如下。①患者住院后，組織健康教育講座，內(nèi)容包括塵肺病的發(fā)病原因、注意事項(xiàng)等。②將患者病房收拾干凈，以通風(fēng)好、噪聲低為主，讓患者能夠呼吸新鮮空氣，同時(shí)晚上能夠得到良好的休息。③叮囑患者戒煙、戒酒，按時(shí)作息。④當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)，要及時(shí)撫摸胸部，同時(shí)拍背部，立即前往空氣流通的地方，使癥狀得到緩解。如果無(wú)法控制病情，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。⑤安撫患者情緒，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落時(shí)，岔開(kāi)話題，轉(zhuǎn)移患者注意力。通過(guò)肢體語(yǔ)言等鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者治療的信心。⑥指導(dǎo)患者飲食，以高蛋白、低脂肪為主，忌辛辣、高油脂食物。⑦患者每日上下午需進(jìn)行至少30 min的室外散步。⑧告知患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2觀察組 行綜合肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合健康教育，具體如下。(1)成立綜合肺康復(fù)護(hù)理小組：護(hù)理小組由1名呼吸內(nèi)科醫(yī)生、兩名呼吸內(nèi)科護(hù)理人員及1名康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師組成。所有組員定期進(jìn)行塵肺相關(guān)知識(shí)、塵肺癥狀護(hù)理相關(guān)知識(shí)及肺康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。(2)綜合性肺康復(fù)訓(xùn)練：①按摩：對(duì)患者的四肢進(jìn)行按摩，每周3～4次，每次持續(xù)時(shí)間不少于30 min。②呼吸功能訓(xùn)練：在護(hù)理人員指導(dǎo)下可進(jìn)行以下呼吸康復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼氣法:囑患者用鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時(shí)口唇呈吹口哨狀，使氣體可經(jīng)縮窄口型緩慢呼出，以不感費(fèi)力為宜，一般維持吸氣時(shí)間2 s，呼氣時(shí)間循序漸進(jìn)延長(zhǎng)至10 s以上。深呼吸法:囑患者集中注意力，肌肉放松，姿態(tài)自然，緩緩進(jìn)行深呼吸到達(dá)最大肺容量后屏氣，剛開(kāi)始可屏氣2～5 s，隨著訓(xùn)練進(jìn)行逐漸增加至10 s，緩慢呼出，連續(xù)進(jìn)行10次，每日進(jìn)行2次。③耐力鍛煉：根據(jù)患者身體狀況，可以進(jìn)行步行、爬樓梯、呼吸操等運(yùn)動(dòng)，由易到難、循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以患者能夠承受為止。④上肢肌肉鍛煉：患者雙手持重物(0.4 kg左右)，反復(fù)進(jìn)行上舉物體，以10次為一訓(xùn)練階段。(3)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：為防止患者出現(xiàn)便秘情況，在患者的飲食中加入玉米等粗糧，患者每日需進(jìn)食5餐，每餐7分飽；對(duì)于暴躁易怒的患者，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，同時(shí)飲食上多吃一些芹菜、西紅柿及蘿卜等疏肝理氣的食物，逐漸改變暴躁的情緒，保持平和的心態(tài)才能夠快速康復(fù)。(4)心理護(hù)理：找一間會(huì)議室，醫(yī)護(hù)人員與患者單獨(dú)進(jìn)行一對(duì)一的交流，讓患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)的想法，宣泄不良情緒。醫(yī)護(hù)人員將院內(nèi)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)效果好的患者案例為患者講述，提高患者治療的信心。(5)健康教育：①與患者進(jìn)行一對(duì)一的塵肺相關(guān)知識(shí)健康教育。糾正患者對(duì)塵肺病的錯(cuò)誤認(rèn)知。了解患者平時(shí)的生活習(xí)慣，將其對(duì)塵肺病有不良影響的生活習(xí)慣改掉。②聘請(qǐng)塵肺界知名專家定期組織健康講座，邀請(qǐng)各位患者及家屬參加。講座知識(shí)包括如何判斷自己患有塵肺病，出現(xiàn)咳嗽、嚴(yán)重喘氣等癥狀如何處理、在平時(shí)生活中塵肺病的自我護(hù)理中遇到了什么樣的困難及怎樣采取措施克服等。③患者出院后，定期進(jìn)行電話隨訪。了解患者近期病情程度及護(hù)理情況，對(duì)護(hù)理情況差的患者及時(shí)給予指導(dǎo)。每次與患者電話溝通之后，與患者家屬進(jìn)行交流，將患者目前存在的問(wèn)題告知其家屬，鼓勵(lì)家屬幫助并監(jiān)督患者進(jìn)行正確護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1兩組患者肺功能比較 通過(guò)FEV1(第一秒用力呼氣量)、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量/用力肺活量)、FVC(用力肺活量)、SaO2(氧合指數(shù))4項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，對(duì)比患者肺功能康復(fù)情況。

1.3.2兩組患者健康行為比較 通過(guò)HPLP(健康行為測(cè)試表)評(píng)價(jià)患者的健康行為，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、心理健康、軀體活動(dòng)、健康行為4個(gè)維度，每個(gè)維度均為25分，分?jǐn)?shù)越高表明越有較健康的生活行為。

1.3.3兩組患者生活質(zhì)量比較 通過(guò)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6個(gè)維度，每個(gè)維度均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能康復(fù)情況比較

護(hù)理后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24項(xiàng)指標(biāo)改善程度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者健康行為比較

護(hù)理后，兩組患者健康行為各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組健康行為各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后健康行為評(píng)分比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

塵肺病又被稱為黑肺癥，是一種肺部纖維化疾病〔8〕。在充滿塵埃的環(huán)境中，最容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑肺癥〔9〕?；颊呶雺m埃，堆積于肺內(nèi)，影響了空氣的交換，所以患者會(huì)出現(xiàn)哮喘、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活〔10〕。

對(duì)塵肺病患者行綜合肺康復(fù)護(hù)理結(jié)合健康教育，首先成立護(hù)理小組，之后對(duì)患者行肺部綜合性康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及心理護(hù)理。其中，肺部綜合性康復(fù)訓(xùn)練包括按摩、呼吸功能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練及上肢肌肉鍛煉，幫助患者改善肺功能。表1可見(jiàn)，干預(yù)后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24項(xiàng)指標(biāo)改善程度均顯著高于對(duì)照組。塵肺病患者的肺部都有問(wèn)題，通過(guò)肺部綜合性康復(fù)訓(xùn)練，由易到難地進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，逐漸幫助患者恢復(fù)肺功能，肺部的指標(biāo)自然很明顯地就得到了改善〔11〕。表2可見(jiàn)，干預(yù)后，兩組患者健康行為評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組健康行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組。患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，抽煙、酗酒及晚睡等習(xí)慣都改掉了，在飲食上以高蛋白、低脂肪為主，同時(shí)還能每天進(jìn)行鍛煉，明顯改善了健康行為〔12〕。表3可見(jiàn)，干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。護(hù)理人員在患者入院時(shí)，首先幫助患者將病房打掃干凈，保持空氣流通，給患者營(yíng)造良好的生活環(huán)境〔13〕。這對(duì)塵肺患者有很大幫助，患者能夠及時(shí)呼吸新鮮空氣。另外，護(hù)理人員囑咐患者戒煙、戒酒、早睡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，在患者的飲食中加入玉米等粗糧，防止患者出現(xiàn)便秘〔14〕。在患者飲食中加入芹菜、西紅柿及蘿卜等疏肝理氣的食物，逐漸改變患者暴躁的情緒，讓患者以平和的心態(tài)對(duì)待疾病。這樣改變了患者不健康的生活習(xí)慣，提高了患者生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，對(duì)塵肺患者行綜合肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)，能夠明顯幫助患者恢復(fù)肺功能，提高患者健康行為及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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