李筠 李艷蕾

1惠州市惠陽區(qū)秋長(zhǎng)街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 516221；2佛山市南海區(qū)桂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 528100

不同的研究表明，腦卒中的致殘率隨著病情變化而變化，卒中預(yù)后與患者年齡、卒中類型、卒中嚴(yán)重程度、卒中部位、卒中時(shí)間長(zhǎng)短、家族史有關(guān)〔1〕。腦卒中患者中約80%患者可遺留心理、認(rèn)知功能、肌肉運(yùn)動(dòng)及精神行為等方面的后遺癥狀，而腦卒中發(fā)病初期的康復(fù)可對(duì)患者的恢復(fù)具有顯著療效進(jìn)而減少后遺癥狀的發(fā)生〔2〕。隨著研究者及醫(yī)療工作者對(duì)早期康復(fù)鍛煉的重要性的認(rèn)識(shí)，目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作者也不斷尋找優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，希望能夠?yàn)槟X卒中患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理及精神行為的恢復(fù)提供有效幫助〔3〕。本文擬探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦卒中康復(fù)工作中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月就診于惠州市惠陽區(qū)秋長(zhǎng)街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②處于腦卒中康復(fù)期，③年齡≥18歲，④意識(shí)清楚，⑤依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于腦卒中急性期者，②意識(shí)障礙者，③精神異常者，④溝通交流能力差者，⑤孕婦及哺乳期婦女。根據(jù)患者住院日期分為觀察組(單數(shù)天住院)48例，其中男25例，女23例，平均年齡(47.3±5.19)歲，腦卒中病程(3.12±0.45)年；對(duì)照組(雙數(shù)天住院)48例，其中男24例，女24例，平均年齡(45.6±4.27)歲，腦卒中病程2.92±0.65年?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺山M患者的性別比、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組腦卒中患者住院后，均給予常規(guī)的抗血小板聚集(單聯(lián)：阿司匹林或波立維，雙聯(lián)：阿司匹林加波立維)、降脂穩(wěn)定斑塊(瑞舒伐他汀)、改善腦部循環(huán)(前列地爾、丹紅注射液或長(zhǎng)春西汀注射液等)等治療。

1.2.1對(duì)照組腦卒中患者給予常規(guī)護(hù)理方式 盡量為患者提供安靜、潔凈并舒服的環(huán)境并日常對(duì)患者進(jìn)行血壓、體溫及脈搏等監(jiān)測(cè)，定期給患者轉(zhuǎn)換體位、翻身拍背及清潔皮膚，囑患者盡早開始常規(guī)康復(fù)鍛煉。

1.2.2觀察組腦卒中患者的護(hù)理采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式 ①心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者正面對(duì)待自己目前的身體狀況并避免消極及絕望心理。②生活護(hù)理：幫助患者翻身，指導(dǎo)患者使用康復(fù)儀器，注意動(dòng)作要輕柔。③康復(fù)護(hù)理：由家屬及護(hù)理人員協(xié)助患者積極主動(dòng)完成康復(fù)醫(yī)師設(shè)定的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者于腦卒中急性期的正確體位擺放、病床上及下床后的鍛煉方式；每日上下午督促患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)及十字交叉握手；囑患者多運(yùn)用患側(cè)肢體進(jìn)行日常活動(dòng)；定期協(xié)助并監(jiān)督腦卒中患者進(jìn)行主、被動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)并教會(huì)患者正確的鍛煉方式，對(duì)于癱瘓嚴(yán)重而無法自主鍛煉的患者，可由家屬輔助進(jìn)行康復(fù)。早期康復(fù)鍛煉14次/w，上午1次，下午1次，30 min/次，具體鍛煉時(shí)間可隨時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，依據(jù)患者實(shí)際病情及腦梗死受累部位制定個(gè)體化的康復(fù)鍛煉，每次鍛煉由護(hù)理人員配合家屬一塊完成。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在患者治療前，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月由專門護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評(píng)分及住院期間對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組患者在治療前的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組內(nèi)相比，兩組患者治療后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯增高；與兩組比較，治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)觀察組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療前后生活自理能力評(píng)分比較

兩組患者在治療前的生活自理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組內(nèi)相比，兩組患者治療后的生活自理能力評(píng)分明顯增高；組間比較，治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)觀察組的生活自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后生活自理能力評(píng)分比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組患者的總體滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.224，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦卒中是由大腦動(dòng)脈血流減少、腦血管栓塞或大腦動(dòng)脈血管破裂出血引起的腦血管疾病，目前腦卒中作為世界范圍內(nèi)第二大致死原因和第三大致殘?jiān)颉?〕，急性缺血性中風(fēng)作為一項(xiàng)重大醫(yī)學(xué)事件，其每年可影響79.5萬人，給受影響的家庭、社會(huì)及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔5〕。腦卒中的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，65%的中風(fēng)病例發(fā)生在65歲以上的人群中。中風(fēng)的各種危險(xiǎn)因素都與年齡有關(guān)，然而，除了年齡本身因素之外，還包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、房顫、高膽固醇和糖尿病等危險(xiǎn)因素〔6-7〕。并且出院后生活質(zhì)量急劇下降，然而，分析其原因主要與院內(nèi)腦卒中急性期和院外未能堅(jiān)持進(jìn)行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練。目前研究顯示，腦卒中最佳恢復(fù)期主要是在發(fā)病之后半年內(nèi)，若未能按照計(jì)劃進(jìn)行有效康復(fù)，極易導(dǎo)致患者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。因此，在腦卒中急性期的住院期間和出院后半年內(nèi)由護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練非常有益〔8〕。

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理流程主要是從患者的心理、日常生活到制定并監(jiān)督患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，將患者的被動(dòng)康復(fù)鍛煉提升為主動(dòng)，提高患者康復(fù)的自信心，在患者出院后繼續(xù)提供有效康復(fù)鍛煉方案，并追蹤隨訪患者康復(fù)鍛煉的療效〔9-10〕。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可使腦卒中患者更加主動(dòng)積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉進(jìn)而達(dá)到顯著的療效。

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