楊秀勤

摘要：目的：分析階段變化理論導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)在椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年11月至2020年11月我院收治的138例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，均行椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)治療，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各69例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予階段變化理論導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)，比較兩組康復(fù)鍛煉依從性、健康行為、腰椎功能及生活自理能力。結(jié)果：觀察組護(hù)理總依從明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組護(hù)理后的健康行為評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）均明顯改善，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：階段變化理論導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用，有助于提高椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，促進(jìn)患者腰椎功能的改善和生活自理能力的提高。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理;康復(fù)鍛煉;腰椎功能;生活自理能力

椎間盤突出癥多發(fā)生于中老年人，臨床主要依據(jù)患者病情所處階段采取保守治療或手術(shù)治療。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)[1]。臨床應(yīng)采取干預(yù)措施，促使患者積極配合康復(fù)鍛煉。本研究將階段變化理論導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)治療患者中，取得滿意療效。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年11月至2020年11月我院收治的138例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，均行椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)治療，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各69例。對(duì)照組男性占比52/69（75.36%），女性占比17/69（24.64%）;年齡62～78歲，平均年齡（70.0 1±2.76）歲。觀察組男性占比50/69（72.46%），女性占比19/69（27.54%）;年齡63～77歲，平均年齡70.0 1±2.32）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、MRI確診為腰椎間盤突出癥者;認(rèn)知功能健全者;知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言、肢體溝通障礙者;凝血功能異常者;免疫系統(tǒng)疾者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)及有關(guān)疾病知識(shí)宣教，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生及護(hù)士，治療期間遵醫(yī)囑明確規(guī)范給藥，告知患者藥物名稱、用量、用法等，按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，出院患者定期（2周）電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取階段變化理論導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)。具體如下：

（1）構(gòu)建護(hù)理干預(yù)小組：成員由1名護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，3名護(hù)理人員參與構(gòu)成，由護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理人員組織在一起，開展階段變化理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

（2）前預(yù)期過程：對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉知識(shí)的普及工作，且將康復(fù)鍛煉治療優(yōu)秀病例介紹給患者。

（3）預(yù)期過程：要求護(hù)理人員多和患者溝通，糾正患者對(duì)康復(fù)鍛煉存在不理解的地方，為患者介紹功能鍛煉知識(shí)。

（4）準(zhǔn)備過程：在護(hù)理人員協(xié)助下引導(dǎo)患者獲得更多有關(guān)疾病術(shù)后康復(fù)鍛煉方法和注意問題等，且和患者一起共同參與制定有效的鍛煉計(jì)劃。

（5）行動(dòng)過程：要求護(hù)理人員結(jié)合患者康復(fù)鍛煉實(shí)際，了解患者功能鍛煉可行性和計(jì)劃實(shí)施進(jìn)度，要求患者一同參與優(yōu)化方案。

（6）維持過程：為患者構(gòu)建專門的“疾病康復(fù)鍛煉”微信群，要求護(hù)理人員通過圖文和視頻等形式將功能鍛煉動(dòng)作規(guī)范知識(shí)發(fā)送到群內(nèi)，讓不同患者學(xué)習(xí)和交流，讓患者多提問，解決彼此間存在的疑問。護(hù)理服務(wù)時(shí)間至患者病情明顯改善為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)鍛煉依從性。完全依從：按時(shí)按量規(guī)范完成規(guī)定動(dòng)作，定期復(fù)診;部分依從：有時(shí)參與康復(fù)鍛煉或一些動(dòng)作，未按照規(guī)范 進(jìn)行鍛煉;不依從：不參與康復(fù)鍛煉[2]。總依從=完全依從+部分依從。

（2）設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采集被調(diào)查者健康信息，評(píng)估兩組健康行為，包括護(hù)腰、撿拾物品、合理負(fù)重及復(fù)診等共18項(xiàng)目，各項(xiàng)最低分1分，最高分4分，總分最高為72分。分值越高，健康行為越好。

（3）采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估兩組腰椎功能，ODI指數(shù)最低分0分，最高分50分。隨著評(píng)分增加，功能障礙加重。

（4）采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分評(píng)估兩組生活自理能力。BI指數(shù)最低分0分，最高分100分。隨著評(píng)分增加，生活自理能力變好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0對(duì)所得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較

觀察組護(hù)理總依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組健康行為比較

護(hù)理后，觀察組健康行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腰椎功能比較

護(hù)理后，觀察組ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活自理能力比較

護(hù)理后，觀察組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥由椎間盤退變、損傷等因素引起，對(duì)人體功能產(chǎn)生較多影響。腰椎間盤突出癥患者常通過椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)治療，但由于手術(shù)有一定的創(chuàng)傷性，還需要配合有效的護(hù)理，進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練和規(guī)律的作息，促使患者盡早康復(fù)。

階段變化理論把促進(jìn)健康行為活動(dòng)劃分前預(yù)期、預(yù)期、準(zhǔn)備、行動(dòng)及維持5個(gè)階段，在不同的階段采用不同的行為干預(yù)指導(dǎo)。創(chuàng)建出院患者隨訪微信群，將專業(yè)護(hù)理延伸至居民家庭，易于操作，實(shí)時(shí)有效。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)鍛煉依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。階段變化理論導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)讓患者認(rèn)識(shí)康復(fù)鍛煉的重要性，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉技巧宣教，將康復(fù)鍛煉知識(shí)分享到微信群內(nèi)，供不同病友探討，提升康復(fù)鍛煉依從性。觀察組護(hù)理后比對(duì)照組具有較高健康行為評(píng)分（P<0.05）。階段變化理論導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)患者自我行為管理意識(shí)，改變不良生活方式，糾正不良生活習(xí)慣，改善了患者健康行為。觀察組護(hù)理后比對(duì)照組具有較低的ODI評(píng)分（P<0.05）。這是因?yàn)殡A段變化理論導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)，通過康復(fù)鍛煉，促使患者功能得到改善。觀察組護(hù)理后比對(duì)照組具有較高的BI評(píng)分（P<0.05）。階段變化理論導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)，使患者積極配合鍛煉，端正患者健康行為，促使功能得到改善，使患者在日常生活當(dāng)中能夠自理。

綜上，階段變化理論導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)可促使患者積極配合康復(fù)鍛煉，改善健康行為，減輕腰椎功能障礙，進(jìn)一步提高生活自理能力。

參考文獻(xiàn)

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