陳春梅

（南通市第一人民醫(yī)院老年科 江蘇 南通 226001）

對于老年人群，處于特殊的生理時期，慢性病發(fā)病和虛弱的發(fā)病率均較高，提升慢性病虛弱患者的生存質(zhì)量對于提升整個老年人群的舒適度和幸福感具有重要意義。本研究將綜合護理干預應(yīng)用于2019年1月—2020年6月在我院收治的老年慢性病虛弱患者中，旨在探討該護理模式在老年慢性病虛弱患者中的應(yīng)用價值，為老年慢性病虛弱患者護理方案的制定提供更多依據(jù)，具體過程總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月—2020年6月我院收治的80例老年慢性病虛弱患者作為研究對象，納入標準：年齡均≥60歲，所有患者均確診為慢性病合并虛弱患者，慢性病確診時間≥2年，虛弱診斷標準參照Fred虛弱癥標準[1]、交流、聽力、溝通能力正常，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者知情同意。排除標準：嚴重軀體疾病患者，合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器嚴重功能不全或器質(zhì)性疾病者，癱瘓患者，阿爾茲海默癥患者，認知障礙者，合并嚴重心理疾病需要藥物干預者，精神疾病患者，合并嚴重并發(fā)癥者，預計生存時間＜2年者，病情危重者，入組前半年生活出現(xiàn)重大變故者，惡性腫瘤患者，不能配合完成研究者。其中男43例，女37例；年齡60～89歲，平均年齡（73.26±4.490）歲；慢性病類型：糖尿病26例，原發(fā)性高血壓36例，高脂血癥15例，冠心病21例，慢性氣管炎19例，其他慢性病2例；病程6～31年，平均病程（11.54±3.79）年；按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)護理組（40例）和綜合護理組（40例）；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

常規(guī)護理組采用常規(guī)護理，綜合護理組采用綜合護理，具體如下：用藥護理：慢性病多為終身性疾病，需要長期服藥；向患者發(fā)放疾病宣傳手冊，字號大一些方面閱讀；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性。心理護理：老年慢性病虛弱患者多數(shù)病程長，長期需要用藥和照護，患者自覺給家庭帶來沉重經(jīng)濟和照顧負擔，多數(shù)有負面情緒，部分患者甚至有自暴自棄傾向；應(yīng)向患者介紹虛弱的可防可治性，通過鍛煉等提升自身身體素質(zhì)，虛弱癥狀就可消失，同時積極用藥控制慢性基礎(chǔ)疾病，這樣做到自我照護和管理完全可行；提升患者治療依從性。運動干預：考慮到老年人群身體條件及醫(yī)院環(huán)境條件，我們推出以太極氣功為主的運動干預，每次運動前應(yīng)對各關(guān)節(jié)進行放松、預熱，避免造成運動傷；本研究所選太極氣功包含18個動作，隔天一次，每次動作循環(huán)6組，約30 min；運動完成后可組織患者放松、意念冥想以放松身心。人生回顧：進入老年階段，人生經(jīng)歷很多，很容易回想起過往，因此，本研究開展每周一次的人生回顧單元，第一周主要是和患者建立良好關(guān)系，相互了解，從童年開始回顧，第二周進入青少年期回顧，第三周進入成年期早期回顧，第四周進入成年期后期回顧，第五第六周為自我發(fā)揮階段，每個患者可就自己想說之前沒說的事情拿出來進行分享，最后進行總結(jié)。

1.3 觀察指標

所有患者均干預6周，對干預前后兩組患者自我認可、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量及護理滿意度進行對比分析。

1.4 評價標準

自我認可采用羅森博格自尊量表（RSES）[2]從正面和負面兩個維度進行評價，兩個維度得分均為0～20分，得分與癥狀呈正比。

睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[3]評價，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量呈反比。

生存質(zhì)量采用改良版生存質(zhì)量測定量表（WHOQOLBREF）[4]從生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系四個維度進行評價，每個維度得分0～100分，得分與生存質(zhì)量呈正比。

護理滿意度采用我院自制量表進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者自我認可及睡眠質(zhì)量結(jié)果比較

干預前兩組患者RSES、PSQI評分比較差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)干預兩組RSES、PSQI評分均得到顯著改善（P＜0.05），且干預后綜合護理組RSES、PSQI評分顯著優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者RSES、PSQI評分結(jié)果比較（ ± s，分）

表1 兩組患者RSES、PSQI評分結(jié)果比較（ ± s，分）

注：*表示與干預前比較P＜0.05。

RSES正面 負面干預前 干預后 干預前 干預后綜合護理組 40 10.43±0.53 15.43±0.39* 12.83±0.55 9.15±0.31*常規(guī)護理組 40 10.23±0.35 12.66±0.51* 12.78±0.62 10.36±0.41*t 1.9916 27.2870 0.3816 14.8884 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)組別 例數(shù) PSQI干預前 干預后 t P綜合護理組 40 13.41±0.65 8.16±0.36 44.6869 ＜0.05常規(guī)護理組 40 13.53±0.53 9.86±0.44 33.6960 ＜0.05 t 0.9049 18.9123 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者生存質(zhì)量結(jié)果比較

干預前兩組患者生存質(zhì)量各維度評分比較差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)干預兩組患者生存質(zhì)量各維度評分均得到顯著提升（P＜0.05），且干預后綜合護理組患者生存質(zhì)量各維度評分均顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評分結(jié)果比較（ ± s，分）

表2 兩組WHOQOL-BREF評分結(jié)果比較（ ± s，分）

注：*表示與干預前比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理 心理干預前 干預后 干預前 干預后綜合護理組 40 51.63±5.5771.35±2.15* 52.56±2.21 78.66±3.53*常規(guī)護理組 40 51.26±6.3563.56±2.26* 52.33±3.11 65.85±1.56*t 0.2770 15.7946 0.3813 20.9762 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 環(huán)境 社會關(guān)系干預前 干預后 干預前 干預后綜合護理組 40 61.43±4.0178.98±2.12* 55.31±2.89 71.95±3.14*常規(guī)護理組 40 61.25±3.3371.22±3.11* 55.53±3.19 63.64±2.53*t 0.2184 13.0395 0.3232 13.0336 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度結(jié)果比較

綜合護理組護理滿意度顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度結(jié)果比較（例）

3.討論

隨著社會、經(jīng)濟、醫(yī)療的不斷發(fā)展，目前我國已初步進入老齡化社會；據(jù)民政部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上人口在2009年底占全國總?cè)丝诘?.5%，且預計增長速度為800萬/年，以此增長速度預計到2020年，我國老年人口占全國總?cè)丝诘谋壤龑⒔咏?2%。老年人群身體各器官功能均出現(xiàn)不同程度的退化，且這種退化隨年齡增長更嚴重，增加了老年人群發(fā)生各類疾病的風險；因多數(shù)慢性病是飲食、生活習慣、環(huán)境、心理等長期作用的結(jié)果，特別是慢性病在老年人群中發(fā)病率更高，影響患者生活質(zhì)量的同時也增加了身體，更易出現(xiàn)虛弱等現(xiàn)象。虛弱（衰弱）是慢性病、機體推行性改變等多因素導致的一種臨床綜合征，據(jù)統(tǒng)計老年人群虛弱發(fā)生率高達10%以上，虛弱已被認為是未來10年社會面臨的做大問題和挑戰(zhàn)；且虛弱會增加各種不良健康結(jié)局風險，影響患者生活質(zhì)量且增加照顧者及家庭負擔[5]。慢性病目前公認的治療方案是在維持藥物治療的基礎(chǔ)上進行健康教育等護理干預，而虛弱目前主要依賴的是以非藥物治療為主；因此，加強老年慢性病虛弱患者的護理對提升其生活質(zhì)量均有重要意義。

本研究將綜合護理應(yīng)用于老年慢性病虛弱患者中，通過用藥護理讓患者更加重視藥物治療對疾病治療的意義，通過心理護理讓患者自我認可并更好地接納自己，通過運動干預提升患者體能和免疫力、抵抗力，通過人生回顧讓患者回憶人生中的美好和艱難，珍惜生命的不易和美妙，激發(fā)其積極面對生活的欲望。

綜上所述，對于老年慢性病虛弱患者采用綜合護理可顯著提升生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，同時還可提升患者自尊、自信力，護理滿意度高，值得臨床應(yīng)用。