張 品，王世敏，陳明山

（中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

介入治療是近年來(lái)在我國(guó)逐漸發(fā)展起來(lái)的救治技術(shù)，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，主要用藥心腦血管疾病治療中[1-2]。外周動(dòng)脈疾病是心、腦動(dòng)脈除外的主動(dòng)脈及分支血管閉塞、狹窄或瘤樣擴(kuò)張疾??；該病是全身動(dòng)脈硬化、心血管疾病、死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等是導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素；該病臨床表現(xiàn)為腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、富強(qiáng)動(dòng)脈、四肢缺血性改變[3-4]。外周動(dòng)脈疾病常見并發(fā)癥包括主動(dòng)脈瘤破裂、截肢、間歇性跛行、腎功能不全、嚴(yán)重高血壓、卒中、心肌梗死、心血管死亡。介入治療是外周動(dòng)脈疾病的重要治療方法，具有病死率低、適應(yīng)癥寬、創(chuàng)傷小、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)廣泛用于臨床中。此外，在介入治療圍術(shù)期未能進(jìn)行良好護(hù)理將對(duì)患者心理和預(yù)后有極大影響[5-6]。精準(zhǔn)護(hù)理管理是近年來(lái)一些研究者報(bào)道的介入術(shù)有效護(hù)理方式，能提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，但類似研究較少，其效果還有待進(jìn)一步分析[7-8]。為此筆者開展研究并報(bào)道研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性研究選取2017年9月—2019年3月納入本院70例外周動(dòng)脈疾病行介入治療的患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用精準(zhǔn)護(hù)理管理。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：符合2011年ACCF/AHA更新的外周動(dòng)脈疾病診斷保準(zhǔn)，以踝肱指數(shù)（ABI）為診斷指標(biāo)，當(dāng)ABI≤0.90提示外周動(dòng)脈疾?。换颊呒捌浞ǘūO(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；臨床資料完善；符合介入治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；精神疾病史；妊娠期或哺乳期女性；嚴(yán)重肝、腎病變；造血系統(tǒng)異常。觀察組：35例；男性21例，女性14例；年齡（21～71）歲，平均（54.21±3.85）歲；病程（1～6）年，平均（3.05±0.21）年。對(duì)照組；35例；男性19例，女性16例；年齡（23～73）歲，平均（55.14±3.43）歲；病程（1～5）年，平均（3.04±0.14）年。兩組患者上述資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 行常規(guī)護(hù)理，患者入院后講述原發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)，介入治療常識(shí)，觀察患者情緒，及時(shí)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，使其積極配合治療；完善超聲心動(dòng)圖、X線胸片等術(shù)前檢查；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)術(shù)前飲食和用藥；術(shù)后進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)康復(fù)。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 采用精準(zhǔn)護(hù)理管理：完善風(fēng)險(xiǎn)防控制度：加強(qiáng)精準(zhǔn)護(hù)理管理培訓(xùn)。具體護(hù)理方法：（1）術(shù)前探視患者情況，收到手術(shù)通知后護(hù)理人員在術(shù)前一天對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，指導(dǎo)患者完善身體檢查，向患者及其家屬講解介入治療注意事項(xiàng)。左上肢經(jīng)留置針建立靜脈通道，常規(guī)腹股溝備皮，預(yù)防損傷；術(shù)前1 d進(jìn)行床上大小便練習(xí)，觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)情況、肢體端皮膚溫度和顏色。準(zhǔn)備急救用品、手術(shù)用品。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員陪同患者到手術(shù)室，協(xié)助醫(yī)生完成麻醉，輔助手術(shù)治療；室內(nèi)溫度為22℃～25℃間，濕度為55%。觀察患者面色、表情，傾聽患者主訴，加強(qiáng)心理干預(yù)，主動(dòng)引導(dǎo)患者進(jìn)入其他輕松的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于術(shù)中疼痛不耐受者根據(jù)醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖靜脈推注和嗎啡皮下注射，觀察藥效，緩解其疼痛；（3）術(shù)后加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理。經(jīng)上肢橈動(dòng)脈穿刺的患者，給予壓迫止血，將上肢墊高，術(shù)側(cè)間斷握拳懸鏈，觀察穿刺部位是否有滲血、出血，觀察指端皮膚溫度和顏色，評(píng)估末梢循環(huán)，詢問(wèn)患者是否有不適感。調(diào)整體委，避免術(shù)側(cè)手腕用力、屈曲。

1.3 觀察指標(biāo)

使用院內(nèi)護(hù)理路徑表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，使用院內(nèi)護(hù)理滿意度量表評(píng)估護(hù)理滿意度，記錄并發(fā)癥發(fā)生率。其中護(hù)理路徑表共4個(gè)維度，各維度最高100分，分值越大則質(zhì)量越好；護(hù)理滿意調(diào)查滿分100分，80分及以上為非常滿意，70～79分為滿意，60～69分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（± s）表示，行t、F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組技能操作、護(hù)理溝通能力、護(hù)理文書規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理水平分值均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)估法結(jié)果對(duì)比（ ± s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)估法結(jié)果對(duì)比（ ± s，分）

護(hù)理文書規(guī)范組別 例數(shù) 技能操作 護(hù)理溝通能力基礎(chǔ)護(hù)理水平觀察組 35 93.21±2.7894.85±2.4593.38±2.2191.45±3.58對(duì)照組 35 83.17±4.1479.41±3.3477.14±5.0881.21±4.21 t 6.18 15.21 14.25 10.34 P 0.0024 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對(duì)照組（28.57%），t=9.62，P=0.0071。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高但差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（例）

3.討論

精準(zhǔn)化護(hù)理管理是基于傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上的改進(jìn)護(hù)理模式，通過(guò)不斷完善護(hù)理內(nèi)容，使用實(shí)用的創(chuàng)新護(hù)理摸式，滿足患者護(hù)理需求，不斷提升患者配合力度，促使護(hù)理措施更系統(tǒng)化和規(guī)范化，提供整體護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組技能操作、護(hù)理溝通能力、護(hù)理文書規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理水平分值均高于對(duì)照組（P=0.0024、0.0000、0.0000、0.0000）?？紤]是因?yàn)榫珳?zhǔn)護(hù)理管理加強(qiáng)了護(hù)理培訓(xùn)力度，側(cè)重提高護(hù)理人員專業(yè)技能和風(fēng)險(xiǎn)管理能力，并以小組形式進(jìn)行管理，能通過(guò)例會(huì)總結(jié)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制和各護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量考核，從整體上提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量是影響并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量，精準(zhǔn)各護(hù)理流程和規(guī)范，能減少并發(fā)癥發(fā)生[11]；此外本研究中通過(guò)術(shù)前探視加強(qiáng)健康教育，贏取患者積極配合通過(guò)加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，及時(shí)識(shí)別排查并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，能有效減少并發(fā)癥；術(shù)后根據(jù)不同路徑的患者針對(duì)性給予護(hù)理，減少出血、滲血、手部腫脹發(fā)生。與常規(guī)護(hù)理相比，精準(zhǔn)護(hù)理管理的優(yōu)勢(shì)有：（1）小組合作，深入分析護(hù)理現(xiàn)狀，找出護(hù)理漏洞，針對(duì)不同患者和術(shù)式提供精準(zhǔn)的護(hù)理路徑；（2）加強(qiáng)術(shù)中溝通，緩解患者不良情緒，給予患者更好的治療體驗(yàn)，故觀察組護(hù)理滿意度更高；（3）注重風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)進(jìn)一步提升，就細(xì)節(jié)護(hù)理方案的設(shè)計(jì)更精準(zhǔn)，針對(duì)不同路徑優(yōu)化護(hù)理措施[12]。

綜上所述，精準(zhǔn)護(hù)理管理用于介入治療中能有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用。