何業(yè)萍，劉敏艷，曾珊珊

（中山市小欖人民醫(yī)院普外科 廣東 中山 528415）

所謂慢性傷口，是指無法通過正常、及時(shí)修復(fù)以達(dá)到解剖完整和功能完整的傷口，動(dòng)脈性潰瘍、靜脈性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壓力性潰瘍以及糖尿病性潰瘍均屬于慢性傷口的范疇。慢性傷口患者的病程較長，愈合難度大，大多數(shù)患者在傷口有所好轉(zhuǎn)后即出院，并由家屬或護(hù)工負(fù)責(zé)后續(xù)的護(hù)理。但由于大部分照顧者缺乏專業(yè)的照顧經(jīng)驗(yàn)，容易造成病情康復(fù)的延誤，加劇傷口惡化程度，患者需要返回醫(yī)院繼續(xù)接受治療，這不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身心健康均造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。因此，對(duì)于實(shí)施居家護(hù)理的慢性傷口患者，臨床上要予以延續(xù)性、連續(xù)性的科學(xué)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理工作的延伸，在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了進(jìn)一步的完善?，F(xiàn)共選取60例慢性傷口患者，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共選取2019年3月—2020年10月我院治療后出院的慢性傷口患者60例，用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各30例。對(duì)照組中：男18例，女12例；年齡18～65歲，平均（38.65±2.54）歲。觀察組中：男17例，女13例；年齡19～66歲，平均（38.74±2.51）歲。兩組無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均接受為期1個(gè)月以上的治療，但傷口仍未愈合或無愈合跡象；（2）慢性開放性全層傷口；（3）基線資料完整，可完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）合并認(rèn)知或意識(shí)障礙；（3）患有精神類疾病。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)：由護(hù)理人員對(duì)患者和家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)與健康宣教，指導(dǎo)其掌握正確的居家護(hù)理方法，并每月一次電話隨訪。

觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理干預(yù)：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)傷口情況予以系統(tǒng)評(píng)估，并制定護(hù)理計(jì)劃表，將計(jì)劃表發(fā)放給患者和家屬，先讓家屬在醫(yī)院期間內(nèi)多次觀看整個(gè)換藥過程，并親手參與換藥，由護(hù)理人員糾正指導(dǎo)；（2）向患者家屬介紹測量傷口面積、傷口長度、拍攝傷口方法、上傳照片方法等，出院后利用微信、QQ等社交軟件進(jìn)行信息交流，讓患者或家屬每日上傳一張傷口的照片，以便于護(hù)理人員了解患者的傷口愈合情況；（3）定期開展家庭隨訪，考察患者居家護(hù)理的實(shí)際情況，根據(jù)傷口愈合情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）于護(hù)理前和護(hù)理后，對(duì)兩組患者傷口愈合情況進(jìn)行量化評(píng)分，使用的評(píng)估工具是壓瘡愈合評(píng)估表（PUSH）[6]，得分越低，說明傷口愈合情況越好；（2）于護(hù)理前和護(hù)理后，計(jì)算傷口面積的縮小率，計(jì)算方法是（護(hù)理前后面積差/護(hù)理前面積）×100%[7]；（3）于護(hù)理結(jié)束后評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，使用的量表是SF-36生活質(zhì)量量表[8]，共評(píng)估四個(gè)維度，各維度的評(píng)分范圍均為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 17.0,t和（± s）分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，χ2和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)（P＜0.05），說明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前與護(hù)理后兩組患者的PUSH評(píng)分

護(hù)理前兩組的PUSH評(píng)分無顯著差異，但護(hù)理后兩組的PUSH評(píng)分均小于護(hù)理前，且觀察組小于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的PUSH評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組護(hù)理前后的PUSH評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 30 10.23±1.254.61±0.23 24.219 0.000對(duì)照組 30 10.24±1.186.85±0.27 15.339 0.000 t 0.032 34.591 - -P 0.975 0.000 - -

2.2 對(duì)比護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者的傷口面積縮小率

護(hù)理前比較兩組的傷口面積縮小率無顯著差異，護(hù)理后與護(hù)理前相比兩組的傷口面積縮小率均增多，且觀察組護(hù)理后的傷口面積縮小率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的傷口面積縮小率比較（ ± s，%）

表2 兩組護(hù)理前后的傷口面積縮小率比較（ ± s，%）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 30 48.95±2.1381.54±2.66 52.382 0.000對(duì)照組 30 48.74±2.2565.83±2.41 28.391 0.000 t 0.371 23.973 - -P 0.712 0.000 - -

2.3 對(duì)比護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 護(hù)理后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n 生理職能 心理職能 社會(huì)角色 情感職能觀察組 30 89.62±2.3488.85±2.5286.87±2.3388.12±2.62對(duì)照組 30 71.54±2.2272.54±2.1670.14±2.1173.34±2.05 t 30.701 26.915 29.151 24.334 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

慢性傷口患者的病情恢復(fù)和傷口愈合時(shí)間較長，不僅嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，同時(shí)也加重了家庭的照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且，多數(shù)患者出院后仍需要較長的時(shí)間恢復(fù)，若患者本人、家庭照顧者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，則會(huì)影響整體康復(fù)效果，延長了傷口的愈合時(shí)間。因此，對(duì)于慢性傷口出院患者，臨床上要予以科學(xué)的、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)[9-10]。

本研究顯示，相比于實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)的慢性傷口患者，在出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)的患者PUSH評(píng)分更低，傷口面積縮小率更高，且患者護(hù)理后的總體生活質(zhì)量評(píng)分更高，充分體現(xiàn)了延續(xù)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢與價(jià)值，說明延續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施不僅可以促進(jìn)傷口的愈合，縮小傷口面積，同時(shí)還可以從整體上改善患者的生活質(zhì)量，更有利于患者的身心健康。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理工作的延伸，以往出院的慢性傷口患者，醫(yī)護(hù)人員僅予以常規(guī)的出院指導(dǎo)，向患者和家屬介紹出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，往往忽略了繼續(xù)評(píng)估患者的傷口狀況和身心狀況。而延續(xù)護(hù)理干預(yù)的提出和實(shí)施則彌補(bǔ)了常規(guī)出院指導(dǎo)存在的弊端與缺陷，延續(xù)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上繼續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)和護(hù)理指導(dǎo)，并且所提供的護(hù)理服務(wù)與護(hù)理指導(dǎo)是不受到地域、地區(qū)和時(shí)間限制的?？茖W(xué)技術(shù)的快速發(fā)展為延續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施提供了更多的方法，微信、QQ等社交聊天軟件逐漸應(yīng)用到護(hù)理工作的開展過程中，患者出院后可通過一些聊天軟件和公共信息平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，增進(jìn)了護(hù)患之間的距離。并且，家庭照顧者可通過社交平臺(tái)向醫(yī)護(hù)人員咨詢關(guān)于慢性傷口患者的日常護(hù)理要點(diǎn)、及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理中出現(xiàn)的問題，也方便醫(yī)護(hù)人員追蹤調(diào)查患者的傷口愈合情況，并綜合具體的愈合情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，從而縮短患者的傷口愈合與康復(fù)時(shí)間。此外，護(hù)理人員還制定了個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，對(duì)每位患者的傷口愈合情況予以實(shí)際考察，并監(jiān)督指導(dǎo)患者日常護(hù)理情況，不僅提高了患者的遵醫(yī)行為，同時(shí)也節(jié)約了大量的醫(yī)療資源，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到慢性傷口患者的居家護(hù)理中有積極意義，一方面可加速傷口愈合，另一方面有利于改善患者的生活質(zhì)量，因此，此種護(hù)理模式具備臨床應(yīng)用價(jià)值。