吳海燕，許潔芳，李貴娟

（深圳市龍華區(qū)龍華中心醫(yī)院胃腸肝膽外科 廣東 深圳 518110）

在我們認(rèn)知的胃腸道疾病中，結(jié)直腸癌是其中一種多發(fā)的惡性腫瘤，該病呈進(jìn)行性發(fā)展，患者在發(fā)病早期，沒(méi)有明顯的臨床癥狀，通常在確診時(shí)，已是中晚期，嚴(yán)重危害患者的健康安全[1]。目前，臨床治療結(jié)直腸癌患者的方法主要是手術(shù)，具有明顯的治療效果，不過(guò)，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者在極易產(chǎn)生負(fù)面情緒（焦慮、恐懼等），進(jìn)而形成較大的心理壓力[2]。因此，在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中，加用有效的護(hù)理干預(yù)，具有十分重要的意義[3]。我院對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化循證護(hù)理模式，效果顯著，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月—2020年3月收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者92例，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各46例，其中，對(duì)照組中，男性29例，女性17例；年齡46～71歲，平均年齡（58.2±2.3）歲；病程1～12年，平均病程（4.1±1.2）年；腫瘤類型：直腸癌：25例，結(jié)腸癌：21例。研究組中，男性30例，女性16例；年齡47～72歲，平均年齡（58.8±2.4）歲；病程1.5～11.4年，平均病程（4.7±1.5）年；腫瘤類型：直腸癌：26例，結(jié)腸癌：20例。兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者的基礎(chǔ)資料（性別、年齡、病程、腫瘤類型等）未發(fā)現(xiàn)有顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查（影像學(xué)、病理學(xué)檢查），確診為結(jié)直腸癌患者；（2）患者接受結(jié)直腸癌手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的患者；（2）伴有冠心病、高血壓病、糖尿病的患者；（3）有手術(shù)禁忌證的患者；（4）患有精神障礙或者是認(rèn)知異常的患者；（5）伴有自身免疫性疾病的患者；（6）臨床資料不完整的患者；（7）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（8）患有其他惡性腫瘤的患者。所有患者對(duì)此次研究均知情且同意，同時(shí)，已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括 術(shù)前講解疾病知識(shí)，術(shù)中常規(guī)護(hù)理，術(shù)后基礎(chǔ)生活護(hù)理等。

1.2.2研究組患者應(yīng)用個(gè)性化循證護(hù)理模式，內(nèi)容如下 （1）個(gè)性化心理護(hù)理：護(hù)理人員需按照患者的基本情況及實(shí)際病情，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，護(hù)理人員需多與患者溝通交流，并應(yīng)用有效的方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，協(xié)助患者樹立治療的信心，以促進(jìn)其積極配合治療；（2）個(gè)性化健康宣教：護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，為患者講解有關(guān)于疾病的知識(shí)、預(yù)后、成功病例，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，并重點(diǎn)為患者講解在術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)；（3）個(gè)性化術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需告知患者術(shù)前6 h禁食、3 h禁水；并在術(shù)前晚及術(shù)晨應(yīng)用肥皂水清潔灌腸；（4）個(gè)性化術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需控制好手術(shù)室溫濕度，同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其調(diào)整輸血量，并配合術(shù)者；（5）個(gè)性化術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員需在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行止痛、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等處理，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，做好應(yīng)急預(yù)案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者在治療前后的希望水平，應(yīng)用HHI量表進(jìn)行評(píng)估，其中包括 積極行動(dòng)、積極態(tài)度、人際交往等3大方面，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分的方法，得分在12～48分之間，得分越高，就說(shuō)明希望水平越高。

1.3.2統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者在治療前后的應(yīng)對(duì)行為，應(yīng)用MCMQ量表進(jìn)行評(píng)估，其中包括 屈服、面對(duì)、回避等3大方面，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分的方法，屈服：5～20分；面對(duì)：8～32分；回避：7～28分，屈服、回避得分越高，就說(shuō)明應(yīng)對(duì)行為越差；面對(duì)得分越高，就說(shuō)明應(yīng)對(duì)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0做分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；用（± s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組希望水平對(duì)比

護(hù)理后研究組希望水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HHI評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表1 兩組HHI評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 n 時(shí)間 積極態(tài)度 積極行動(dòng) 人際交往研究組 46 護(hù)理前 8.4±2.2 9.2±1.8 9.1±1.9護(hù)理后ab 14.7±1.3 14.9±1.4 14.5±1.6對(duì)照組 46 護(hù)理前 8.2±2.1 9.3±1.7 9.3±2.0護(hù)理后a 11.1±1.7 11.6±1.4 12.1±1.3

2.2 兩組應(yīng)對(duì)行為對(duì)比

護(hù)理后研究組應(yīng)對(duì)行為優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組MCMQ評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表2 兩組MCMQ評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 n 時(shí)間 屈服 回避 面對(duì)研究組 46 護(hù)理前 18.2±2.4 11.2±2.1 10.4±1.9護(hù)理后ab 8.3±1.2 4.9±1.1 25.5±3.4對(duì)照組 46 護(hù)理前 18.1±2.5 11.3±2.2 10.3±2.0護(hù)理后a 11.1±1.6 8.0±1.1 16.8±2.8

3.討論

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加劇，生活水平進(jìn)一步提高，人們的生活方式、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生了極大的變化，結(jié)直腸癌的發(fā)病率以及死亡率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的日常生活、工作[4]。在臨床上，結(jié)直腸癌的病因尚不清楚，有研究專家認(rèn)為，主要與遺傳、飲食、息肉、慢性炎癥息息相關(guān)[5]?，F(xiàn)階段，臨床治療結(jié)直腸癌患者的主要方法是手術(shù)治療，療效顯著，不過(guò)，有研究資料指出，結(jié)直腸癌患者手術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥情況，而且，手術(shù)后，進(jìn)行化療的毒副反應(yīng)以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，也會(huì)加重患者的不良情緒（焦慮、抑郁等），降低患者的希望水平，影響患者的應(yīng)對(duì)行為，進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者加用有效的護(hù)理模式干預(yù)，具有重大臨床意義。

現(xiàn)在，常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者的心理狀況影響極差，不利于患者術(shù)前配合治療以及術(shù)后的恢復(fù)，已經(jīng)無(wú)法滿足人們的護(hù)理需求，伴隨著生活水平的進(jìn)一步提升，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)也隨之提出了更高的要求，個(gè)性化循證護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。個(gè)性化循證護(hù)理模式是一種新型的、有針對(duì)性的護(hù)理模式，該模式通過(guò)對(duì)護(hù)理人員提出新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作提出新要求，堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，用批判性的新型思維探尋最佳護(hù)理措施，全面提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而為優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作指明了方向，屬于一種個(gè)性化、綜合化的新模式。對(duì)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化循證護(hù)理模式，可以增強(qiáng)患者的護(hù)理行為，提高護(hù)理的科學(xué)性及有效性，從而改善患者的預(yù)后效果，提升其生活質(zhì)量，并增強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量，具有十分重要的意義。

有研究資料指出，希望反映著患者面對(duì)疾病時(shí)的心理狀態(tài)，是促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心的內(nèi)在動(dòng)力，希望水平直接影響患者的生活質(zhì)量。而個(gè)性化循證護(hù)理模式的開(kāi)展主要是根據(jù)一些有意義的研究結(jié)果結(jié)合患者的實(shí)際情況提出一些有效的、科學(xué)的問(wèn)題，然后查找相關(guān)文獻(xiàn)找尋實(shí)證，探索到問(wèn)題的根源，進(jìn)而為患者制定出一個(gè)有針對(duì)性的、合理的護(hù)理計(jì)劃。不僅可以增強(qiáng)患者的疾病知識(shí)掌握度，緩解不良情緒，同時(shí)，還可以建立和諧良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。本文經(jīng)過(guò)研究顯示，研究組希望水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化循證護(hù)理模式，可有效提升患者的希望水平，促進(jìn)患者積極面對(duì)疾病，并應(yīng)用積極行為應(yīng)對(duì)疾病。

有研究資料指出，應(yīng)對(duì)行為是心理應(yīng)激過(guò)程中一種重要的中介調(diào)節(jié)因素，患者的應(yīng)對(duì)方式直接影響著應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度。而個(gè)性化循證護(hù)理模式加強(qiáng)了護(hù)理的科學(xué)性，依據(jù)患者的實(shí)際需求，結(jié)合科學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，在提高資源利用率的同時(shí)，還為患者提供了全方位的、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本文經(jīng)過(guò)研究顯示，研究組應(yīng)對(duì)行為優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化循證護(hù)理模式，可明顯改善患者的應(yīng)對(duì)行為，降低回避、屈服等不良情緒，進(jìn)而積極配合治療。

綜上所述，結(jié)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化循證護(hù)理模式，可增強(qiáng)治療療效，改善患者術(shù)后的應(yīng)對(duì)行為，提升其希望水平，同時(shí)，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)，具有應(yīng)用價(jià)值。