包海飛

（上海市東平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 202178）

糖尿病是一種遷延難愈、病程較長的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著病情不斷發(fā)展，可導(dǎo)致患者腎臟受損，進(jìn)而引起糖尿病腎病，以腎小球硬化、持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)，可累及多個(gè)部位，比如腎小動(dòng)脈、腎小球、腎盂等等，是一種非常嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)不斷增大的主要病因[1]。一旦誘發(fā)糖尿病腎病，便無法逆轉(zhuǎn)，漸進(jìn)性惡變，一直到腎功能完善喪失。糖尿病腎病的出現(xiàn)，勢必會(huì)加重患者身心痛苦，加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床對(duì)于該病的治療，尚缺乏特效的西醫(yī)治療手段，而隨著中醫(yī)研究深入，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法或許可以幫助糖尿病腎病患者改善預(yù)后[3]。鑒于此，本研究特此以110例糖尿病腎病患者作為觀察對(duì)象，探討中醫(yī)分期辨治糖尿病腎病對(duì)血糖、腎功能指標(biāo)的影響，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為本院110例糖尿病腎病患者，納入于2019年11月—2020年11月。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)為糖尿病，且24 h尿微量白蛋白6個(gè)月內(nèi)檢測結(jié)果均超過30 mg；糖尿病腎病分期參照楊霓芝，劉旭生[4]提出的標(biāo)準(zhǔn)，分為早期、臨床期、終末期；根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，分為脾腎兩虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)用過降壓藥；精神系統(tǒng)異?；蛞暵?、認(rèn)知、意識(shí)障礙而不能正常配合；心肝嚴(yán)重障礙不全；腦部器質(zhì)性疾?。徊溉榛蛉焉?；惡性腫瘤。按照隨機(jī)對(duì)照原則要求，結(jié)合數(shù)字隨機(jī)表法，將觀察主體劃分成對(duì)照的兩個(gè)小組并分別命名為常規(guī)組、研究組，各55例。研究組包括31例男性和24例女性，年齡35～66歲，均齡（54.5±11.8）歲；糖尿病時(shí)長2～18年，平均（10.2±2.8）年；22例早期、17例臨床期、16例終末期。常規(guī)組包括30例男性和25例女性，年齡32～65歲，均齡（54.7±11.9）歲；糖尿病時(shí)長1～19年，平均（10.5±2.9）年；21例早期、18例臨床期、16例終末期。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符，且在知情同意下簽署研究知情書。

1.2 方法

將患者接給予血壓控制、血脂調(diào)節(jié)、血糖控制等對(duì)癥處理措施，與此同時(shí)，常規(guī)組55例患者給予西醫(yī)治療，早期：口服胰激肽原酶腸溶片120 IU，每日3次；臨床期：在早期基礎(chǔ)之上加服10 mg雷公藤多甙片，每日3次；終末期進(jìn)行血液透析治療。

研究組55例患者則在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)分期辨治，早期：口服三黃益腎膠囊，每次4粒，每日3次；臨床期：提供固腎健脾化瘀湯，1劑/d，溫服，早晚各一次，包括30 g黃芪、30 g丹參、15 g茯苓、15 g熟地、15 g金櫻子、15 g芡實(shí)、15 g山藥、12山茱萸、12白術(shù)、12五味子、12當(dāng)歸、10 g西洋參、10 g酒大黃、6 g水蛭。終末期提供補(bǔ)腎滌濁湯，溫服，1劑/d，早晚各一次，包括30 g丹參、30 g生地、15 g山萸肉、15 g大腹皮、15 g車前子、15 g山藥、15 g牛膝、10 g丹皮、10 g大黃、10 g茯苓、10 g砂仁、10 g澤瀉、6 g制附子、6 g肉桂；與此同時(shí)每日進(jìn)行一次中藥灌腸，包括30 g牡蠣、30 g大黃、30 g蒲公英。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定內(nèi)容：用藥12周之后，24 h尿蛋白定量下降50%以上，主要體征以及癥狀表現(xiàn)徹底消退，視為顯效；24 h尿蛋白定量下降30%～49%且主要體征、癥狀顯著改善，視為有效；24 h尿蛋白定量下降不足30%且主要體征、癥狀無變化，視為無效。（2）血糖觀察指標(biāo)包括餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白，分別在患者用藥前后采集5 mL空腹靜脈血，離心處理后進(jìn)行全自動(dòng)生化檢測。（3）腎功能觀察指標(biāo)包括尿白蛋白排泄率、微量白蛋白、β2微球蛋白、24 h尿蛋白定量水平，分別在患者用藥前后的空腹?fàn)顟B(tài)下采集清晨中段尿，離心處理后進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本課題研究獲得的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中并進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（± s）及%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)以（P＜0.05）為限。

2.結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組臨床療效

研究組總有效率為96.36%，顯著高于常規(guī)組的81.82%（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與常規(guī)組臨床療效對(duì)比（例）

2.2 觀察研究組與常規(guī)組用藥前后血糖水平

用藥前以及用藥之后，研究組與常規(guī)組血糖指標(biāo)高度一致，無顯著差異（P＞0.05）；但是兩組用藥之后的血糖指標(biāo)均顯著低于用藥前（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與常規(guī)組用藥前后血糖水平對(duì)比（ ± s）

表2 研究組與常規(guī)組用藥前后血糖水平對(duì)比（ ± s）

小組 病例 餐后2 h血糖/（mmol·L-1） 空腹血糖/（mmol·L-1）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 55 13.6±4.4 9.3±1.1 9.8±1.3 6.2±0.6常規(guī)組 55 13.5±4.7 9.3±1.2 9.8±1.5 6.2±0.8 t 0.156 0.965 0.783 0.164 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05小組 病例 糖化血紅蛋白/%用藥前 用藥后研究組 55 7.5±0.6 5.6±0.7常規(guī)組 55 7.5±0.9 5.6±0.8 t 0.552 0.326 P＞0.05 ＞0.05

2.3 觀察研究組與常規(guī)組用藥前后腎功能

用藥之前，研究組與常規(guī)組腎功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；用藥之后，研究組腎功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與常規(guī)組用藥前后腎功能對(duì)比（ ± s）

表3 研究組與常規(guī)組用藥前后腎功能對(duì)比（ ± s）

小組 病例 尿白蛋白排泄率/% 微量白蛋白/mg用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 55 171.5±55.683.4±16.7 25.6±7.7 13.3±6.4常規(guī)組 55 171.6±55.5133.2±19.9 25.5±7.5 20.2±7.8 t 0.715 18.644 0.826 19.254 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05小組 病例 β2微球蛋白/（mg·L-1） 24 h尿蛋白定量/g用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 55 0.5±0.2 0.2±0.1 3.6±0.7 1.3±0.4常規(guī)組 55 0.5±0.1 0.4±0.3 3.5±0.5 2.2±0.6 t 0.357 9.600 0.412 6.785 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

糖尿病腎病是因?yàn)槎喾N因素共同所用所致，并在不同階段發(fā)揮著不同作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病與內(nèi)傷七情、內(nèi)虛損耗、六淫侵襲有關(guān)。糖尿病是因?yàn)殛幪?、氣虛而淤阻血脈，長此以往便損耗腎精，堵塞三焦，進(jìn)而濕濁內(nèi)停所致，故而氣陰兩虛為糖尿病主要病機(jī)[6]。故而糖尿病腎病患者不僅脾虛、腎虛，而且虛實(shí)夾雜，而水濕、瘀血、痰濁是糖尿病腎病兼夾之邪。此次嘗試了中醫(yī)分期辨治，結(jié)果研究組總體療效96.36%高于常規(guī)組81.82%（P＜0.05）。說明中醫(yī)分期辨治療效滿意。糖尿病腎病初期多為陰虛、氣虛，脾臟與肺部為主要病位，脈絡(luò)因?yàn)闅怅巸商摱鲎?；發(fā)展至臨床期之時(shí)，表現(xiàn)為脾虛、腎虛，體內(nèi)水濕潴留；終末期表現(xiàn)為陰虛、陽虛，體內(nèi)濁毒無法排出體外而累及五臟六腑，導(dǎo)致患者腎功能不斷衰竭。根據(jù)客觀規(guī)律分析，發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀始終貫穿全程[7]。因此，中醫(yī)分期辨治則主張泄?jié)峄怠⒀a(bǔ)氣養(yǎng)陰，早期口服三黃益腎膠囊，旨在活血、益氣、化瘀、養(yǎng)陰；臨床期固腎健脾、疏通經(jīng)絡(luò)；終末期加入瀉濁、通腑的車前子以及大黃等，旨在祛邪、補(bǔ)陽[8]?？紤]到終末期具有較高的治療難度，所以本研究還嘗試了中藥灌腸，以改善患者血糖、腎功能，提高其預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。此次研究組與常規(guī)組血糖雖然低于用藥前，但兩組之間無顯著差異（P＞0.05）。說明中醫(yī)與西藥對(duì)患者血糖水平都具有積極的改善作用。就腎功能方面而言，研究組尿白蛋白排泄率、微量白蛋白、β2微球蛋白、24 h尿蛋白定量水平顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明中醫(yī)分期辨治對(duì)患者腎功能改善作用更加突出。

綜上所述，中醫(yī)分期辨治療效確切，值得臨床將其作為治療糖尿病腎病患者的首選。