夏永芳

（重慶市大渡口區(qū)春暉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 400084）

作為婦科多發(fā)性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，宮頸癌與高危性人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染存在重要關(guān)聯(lián)，近年來(lái)，該病呈現(xiàn)出發(fā)病率不斷升高以及日益年輕化的特點(diǎn)，給廣大女性人群的生命健康帶來(lái)了極大的危害[1-2]。當(dāng)前，由于宮頸細(xì)胞篩查癌臨床上應(yīng)用日益廣泛，宮頸癌早期檢出率也不斷獲得提高，有助于患者于發(fā)病早期即獲得針對(duì)性的治療，在一定程度上大大降低了患者的死亡率。但是癌前病變篩查仍然為有效抑制宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵所在[3-4]。近年來(lái)，國(guó)家在宮頸癌篩查中的重視力度和資金投入不斷增加，注重對(duì)廣大居民加強(qiáng)健康宣教，不斷規(guī)范患者的生活方式以有效規(guī)避各類(lèi)危險(xiǎn)因素，同時(shí)加強(qiáng)宮頸癌篩查以期早期發(fā)現(xiàn)病情并及早采取診治措施[5]。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）可顯著提高宮頸異常細(xì)胞檢出率，而且還可發(fā)現(xiàn)微生物感染及部分癌前病變等，在宮頸癌及癌前病變篩查中應(yīng)用較廣[6]。本次研究自2016年1月—2020年10月春暉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)接受宮頸癌篩查情況進(jìn)行分析，以便為廣大婦女制定衛(wèi)生保健策略和方案提供依據(jù)與參考，分析如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

本研究對(duì)象為重慶戶(hù)籍適齡婦女，年齡35～64歲，年齡平均（48.14±5.23）歲，2016年—2020年檢測(cè)人次共計(jì)3537人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部研究對(duì)象均自愿接受宮頸癌免費(fèi)篩查；（2）婦女表達(dá)及溝通能力正常且檢查配合度較高。

1.2 方法

由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)受檢者進(jìn)行體檢并制定體檢表，內(nèi)容包括受檢者姓名、年齡、婚史、孕史、月經(jīng)史、既往病史及現(xiàn)病史等，由醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一填寫(xiě)。主要篩查內(nèi)容包括常規(guī)婦科檢查、白帶化驗(yàn)以及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）檢查等。

1.2.1標(biāo)本采集及處理方式 指導(dǎo)受檢者充分暴露宮頸并以刷子于宮頸管外口柱狀上皮及鱗狀上皮交界處以宮頸外口為中心刮取3～5周收集脫落細(xì)胞標(biāo)本。若宮頸口有大量白帶，可以滅菌干棉球?qū)讕Р寥ズ笤龠M(jìn)行標(biāo)本刮取，然后于顯微鏡下進(jìn)行觀(guān)察。

1.2.2宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷方法 應(yīng)用宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告描述性診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年版）（TBS分級(jí)系統(tǒng)）并由專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)做出診斷報(bào)告。TBS分類(lèi)系統(tǒng)具體分類(lèi)如下：（1）未檢出惡性細(xì)胞或者上皮內(nèi)病變，包括良性反應(yīng)性病變及炎癥反應(yīng)；（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常：①非典型鱗狀上皮細(xì)胞（atypical squamous cells,ASC），主要包括非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）及不明意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）；②鱗狀上皮內(nèi)低度病變（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL）；③鱗狀上皮內(nèi)高度病變（high-grade squamous intraepithelial lesions, HSIL）；④鱗癌（squanous cell carcinomas, SCC）；（3）腺上皮異常，主要包括腺癌（AC）、原位腺癌（AIS）及非典型腺細(xì)胞（AGC）。腺上皮細(xì)胞異常及鱗狀上皮細(xì)胞異常即為細(xì)胞學(xué)異常。

1.2.3病理檢查 為細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果ASCUS及以上患者實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢術(shù)、子宮切除、錐形切除術(shù)及宮頸點(diǎn)狀活檢等，對(duì)活檢標(biāo)本實(shí)施病理檢查，病理檢查結(jié)果主要包括炎性改變或者陰性、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)（CINⅠ）、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)（CINⅡ）、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CINⅢ）、宮頸癌。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查情況以及異常分類(lèi)檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料并以χ2檢驗(yàn)各年度TCT陽(yáng)性率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查情況分析2016年檢測(cè)人數(shù)為1036人，2017年為802人，2018年為741人，2019年為654人，2020年為304人。

2.2 宮頸液基細(xì)胞學(xué)異常分類(lèi)分析2016年—2017年TCT陽(yáng)性檢出率有所升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2017年—2020年宮頸液基細(xì)胞學(xué)TCT陽(yáng)性檢出率總體呈下降趨勢(shì)，組間比較，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)異常分類(lèi)分析[n（%）]

3.討論

宮頸癌發(fā)生及發(fā)展需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的慢性病理改變過(guò)程，尤其是早期宮頸癌病變發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，自低級(jí)別病變進(jìn)展為高級(jí)別病變需要較長(zhǎng)的時(shí)間，而且部分早期宮頸癌能夠逆轉(zhuǎn)，但是一旦病情進(jìn)展為高級(jí)別病變或者宮頸癌則逆轉(zhuǎn)難度顯著增加[7]。

加強(qiáng)宮頸癌早期篩查并及時(shí)根據(jù)篩查結(jié)果制定針對(duì)性的干預(yù)措施有助于抑制病情發(fā)展。宮頸癌篩查能夠及時(shí)檢出肉眼無(wú)法識(shí)別的宮頸癌前病變及宮頸癌，有助于為臨床制定針對(duì)性病情控制方案提供指導(dǎo)，對(duì)于降低宮頸癌發(fā)病率以及患者死亡率均有重要價(jià)值[8]。社區(qū)婦女免費(fèi)宮頸癌篩查由政府出資，免費(fèi)為廣大婦女提供宮頸癌篩查，為履行公共服務(wù)并實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防的重要惠民工程和健康工程。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為臨床進(jìn)行宮頸癌篩查的重要手段，可通過(guò)觀(guān)察脫落細(xì)胞形態(tài)對(duì)陰道感染、宮頸感染、宮頸病變及宮頸癌等進(jìn)行篩查，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼無(wú)法觀(guān)察到的細(xì)微變化，陽(yáng)性檢出率較高。陰道鏡檢查主要針對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為L(zhǎng)SIL、HSIL或者ASCA但是HPV檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性者，可檢出肉眼無(wú)法識(shí)別的宮頸病變，能夠?yàn)榻M織病理活檢提供指導(dǎo)，有助于使CIN及早期宮頸癌檢出率獲得提高[9]。因此，陰道鏡檢查在宮頸癌篩查以及疾病診治方面的應(yīng)用價(jià)值均較高。TCT檢查屬于宮頸癌及癌前病變常用檢測(cè)方法，但是該檢查方式存在一定的漏診風(fēng)險(xiǎn)，不利于臨床準(zhǔn)確判斷患者病情，因此，單純應(yīng)用TCT進(jìn)行宮頸癌及癌前病變篩查存在一定的局限性。當(dāng)前，高危型HPV檢測(cè)技術(shù)不斷進(jìn)步，已經(jīng)成為臨床常用宮頸癌前病變輔助檢查手段，為了提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，臨床可應(yīng)用TCT檢查聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)，有助于使臨床漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。

此次研究中，2016年—2017年TCT陽(yáng)性檢出率有所升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2017年—2020年宮頸液基細(xì)胞學(xué)TCT陽(yáng)性檢出率總體呈下降趨勢(shì)。綜上所述，免費(fèi)宮頸癌篩查在社區(qū)婦女宮頸癌及癌前病變篩查以及防治中的應(yīng)用價(jià)值均較高。部分婦女缺乏保健意識(shí)，保健觀(guān)念不強(qiáng)，衛(wèi)生習(xí)慣不佳，容易誘發(fā)宮頸病變。社區(qū)必須重視對(duì)廣大女性人群加強(qiáng)宮頸癌防治宣傳教育，鼓勵(lì)婦女規(guī)范生活行為以有效控制宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，定期接受宮頸癌篩查以便早期檢出病變并接受針對(duì)性的干預(yù)措施，最大限度地減輕病變對(duì)廣大婦女生命健康造成的危害。