曾洪斌，劉基鳳，阮國(guó)梅

（江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院藥劑科 廣東 江門 529100）

痛風(fēng)是由軟骨骨質(zhì)、滑囊、皮下以及關(guān)節(jié)囊等部位產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶的病變，其和嘌呤代謝異常以及尿酸排泄量降低有著一定關(guān)聯(lián)。且藥物、遺傳、飲食以及腎臟疾病都和痛風(fēng)的產(chǎn)生有著一定關(guān)聯(lián)，患者在臨床中主要有急性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥以及腎臟損傷等癥狀。痛風(fēng)早期主要以高尿酸血癥為主要表現(xiàn)，并且還會(huì)伴隨產(chǎn)生尿酸鹽腎病以及尿酸性尿路結(jié)石[1]。痛風(fēng)的病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，如果病情早期沒(méi)有對(duì)其實(shí)行及時(shí)有效的治療，其病情則會(huì)逐漸發(fā)展為殘疾或者是腎功能障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，有研究表示，分娩功能降低以及尿酸重吸收增加是引發(fā)痛風(fēng)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，臨床在對(duì)痛風(fēng)所進(jìn)行的治療中，需要盡可能使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物進(jìn)行治療。苯溴馬隆是對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行治療的常見(jiàn)藥物，其能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的盡快改善，但是并不會(huì)影響患者的腎功能以及血尿酸指標(biāo)[2]。非布司他是一種全新的降尿酸藥物，其可以對(duì)黃嘌呤向尿酸的轉(zhuǎn)化進(jìn)行有效抑制，對(duì)于降低患者的尿酸水平以及促進(jìn)其肝腎功能的恢復(fù)有著非常重要的作用[3]。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者的疼痛感，效果明顯。本文對(duì)比苯溴馬隆與非布司他臨床治療痛風(fēng)癥的安全性及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1. 一般資料

選取本院2018年1月—2020年9月收治的160例痛風(fēng)癥患者，并使用數(shù)字分表法將其分為兩組，各80例。參照組男、女患者所占比例為56：24；平均年齡為（30.22±10.16）歲，觀察組男、女患者比為58：22；平均年齡為（30.54±10.29）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷均符合痛風(fēng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；所有患者以及患者家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在惡性腫瘤患者；排除存在急慢性感染疾病以及嚴(yán)重精神障礙患者；排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙以及對(duì)本次所用藥物過(guò)敏患者；排除合并肌肉以及骨骼疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 該組使用苯溴馬隆進(jìn)行治療?；颊呖诜戒羼R隆片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180056；規(guī)格：50 mg），每次25 mg，如果患者在用藥之后并沒(méi)有產(chǎn)生不良反應(yīng)，則可以將其用藥量增加到每天一次，每次50 mg，持續(xù)用藥，并于早餐后服用。

1.3.2 觀察組 該組在使用非布司他進(jìn)行治療，患者口服非布司他片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130081；規(guī)格：40 mg），每天一次，每次40 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血尿酸以及疼痛評(píng)分，依照疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者的疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，其疼痛感越輕。同時(shí)對(duì)其皮疹、惡心以及轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較，并詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS 20.0分析結(jié)果，其中t檢驗(yàn)計(jì)量資料，（）表示；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，（%）表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后的血尿酸以及疼痛評(píng)分

治療后觀察組血尿酸水平以及疼痛評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后的血尿酸以及疼痛評(píng)分（ ± s）

表1 對(duì)比兩組治療前后的血尿酸以及疼痛評(píng)分（ ± s）

組別 例數(shù) 血尿酸 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 549.70±52.81271.41±25.16 5.26±1.40 1.47±0.70參照組 80 552.30±51.62308.60±28.33 5.34±1.25 3.60±1.24 t 0.314 8.779 0.381 13.379 P 0.753 0.000 0.703 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

相比于參照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3.討論

痛風(fēng)在臨床中是一種非常常見(jiàn)的代謝紊亂性疾病，常見(jiàn)于老年人群，其有著較高的發(fā)病率，并且病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[4]。痛風(fēng)的產(chǎn)生和嘌呤代謝紊亂有著一定關(guān)聯(lián)，機(jī)體血尿酸異常，血清尿酸增加以及血管炎性反應(yīng)的產(chǎn)生，細(xì)胞外液當(dāng)中的尿酸鹽飽和度較高，尿酸鹽體析出并在關(guān)節(jié)部位沉積，而關(guān)節(jié)部位在受到刺激之后，其炎癥因子分泌量則會(huì)顯著增加，機(jī)體代謝功能紊亂產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至還會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，如果不及時(shí)有效的治療，則很有可能會(huì)引發(fā)高尿酸血癥以及腎臟損傷等一系列病癥[5]。原發(fā)性痛風(fēng)主要分為無(wú)癥狀期、間歇期、急性期以及慢性期，臨床一般對(duì)患者實(shí)行藥物治療，對(duì)于急性期患者，一般使用秋水仙堿或者是非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于慢性期和間歇期患者，通常使用別嘌呤醇等抑制尿酸生成藥物或者是苯溴馬隆等促尿酸排泄藥物進(jìn)行治療[6]。機(jī)體尿酸水平失衡，很容易使患者產(chǎn)生高尿酸血癥，從而引發(fā)間質(zhì)性炎癥，且腎小管也會(huì)產(chǎn)生纖維化、硬化以及萎縮變性，從而提高尿酸鹽結(jié)晶中炎性因子的釋放，釋放內(nèi)皮細(xì)胞，損傷患者的代謝功能，而各種活性物質(zhì)則為高水平表達(dá)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生非常顯著的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生腎衰竭，使患者腎臟產(chǎn)生不可逆性損傷[7]。

痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和藥物、遺傳、高嘌呤蛋白食物攝入以及腎臟疾病等因素有關(guān)，臨床中通常表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、腎臟損傷以及高尿酸血癥等。苯溴馬隆屬于促尿酸排泄劑，是一種苯并呋喃衍生物，主要是對(duì)腎小管尿酸重吸收進(jìn)行抑制進(jìn)而提高尿酸排泄量，降低血尿酸水平，但是其并不會(huì)對(duì)患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行有效改善。在用藥的4 h內(nèi)，其血藥濃度最高，會(huì)在肝臟中逐漸代謝成苯噻隆，大部分會(huì)經(jīng)由糞便排出，而少部分則會(huì)經(jīng)由尿液排出，通過(guò)促進(jìn)尿酸的排泄而實(shí)現(xiàn)降低血尿酸濃度的目標(biāo)。非布司他是一種全新的非嘌呤類選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，可以和黃嘌呤氧化鎂鉬蝶呤活性位點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)黃嘌呤氧化鎂鉬蝶呤底物的結(jié)合進(jìn)行阻滯，氧化還原態(tài)的鉬輔因子，保持孤立狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)還原以及氧化形式的黃嘌呤氧化酶進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)降低血尿酸濃度的目標(biāo)。非布司他可以有效降低尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作頻率以及痛風(fēng)結(jié)節(jié)數(shù)量，使患者的臨床癥狀有效緩解。非布司他的吸收效果顯著，生物利用度較高，達(dá)峰時(shí)間約為1 h作用，半衰期為5～8 h，其在肝臟內(nèi)代謝之后會(huì)逐漸形成非活性產(chǎn)物，通過(guò)肝臟代謝，并不會(huì)在機(jī)體內(nèi)集聚，而代謝產(chǎn)物則會(huì)通過(guò)糞便和尿液排出體外，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低[8]。非布司他是一種全新的降尿酸藥物，可以對(duì)腎小管對(duì)尿酸的再吸收進(jìn)行阻斷，提高尿液中尿酸的排泄量，降低血尿酸濃度，進(jìn)而使患者腎小管分泌尿酸功能得到有效改善。和苯溴馬隆相比，其降尿酸的時(shí)間較短，效果穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)嘧啶和飄零的正常代謝產(chǎn)生干擾，吸收能力強(qiáng)，因此在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用。總之，非布司他不會(huì)對(duì)患者的肝腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其安全性較高，其在老年患者中的應(yīng)用能夠起到非常顯著的作用。和單一用藥相比，聯(lián)合用藥能夠減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，效果更為顯著。本次結(jié)果顯示，和參照組相比，觀察組的血尿酸水平以及疼痛評(píng)分均顯著降低；且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明對(duì)于痛風(fēng)癥患者的治療，非布司他可以有效改善患者的血尿酸水平以及疼痛程度，且對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率也是非常有效的，治療效果明顯。

綜上所述，非布司他的應(yīng)用，其能夠有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)能夠降低患者的血尿酸水平，緩解患者的疼痛感，對(duì)于提高臨床治療成效以及促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)有著非常重要的作用。