邱賞賜 陳彬 林志剛

（福建省三明市第二醫(yī)院感染科 三明366000）

肝硬化是由多種因素反復(fù)或長(zhǎng)期作用下引起的肝臟纖維性、彌漫性病變。目前臨床治療肝硬化暫無(wú)特效方案，主要以控制病因及保肝、抗感染、糾正電解質(zhì)等綜合治療為主并取得一定療效，但因肝硬化復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致疾病治療通常無(wú)法達(dá)到預(yù)期[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化屬于“鼓脹”范疇，因肝脾受損致體內(nèi)氣血交阻、疏運(yùn)失常，久則及腎，氣化無(wú)權(quán)，陽(yáng)氣衰微，水濕內(nèi)停，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛證[2～3]。溫陽(yáng)消飲湯擅治水濕內(nèi)停、腎陽(yáng)不足之證，結(jié)合肝硬化脾腎陽(yáng)虛證型特點(diǎn)，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。基于此，本研究旨在探討溫陽(yáng)消飲湯在脾腎陽(yáng)虛證肝硬化患者臨床輔助治療中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月～2020年1月收治的131例肝硬化患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組65例與觀察組66例。對(duì)照組男21例，女44例；年齡43～79歲，平均年齡（61.03±5.27）歲；肝硬化類型：乙肝肝硬化39例，酒精肝肝硬化26例；病程1個(gè)月～2年，平均病程（1.03±0.21）年。觀察組男22例，女44例；年齡43～79歲，平均年齡（61.12±5.31）歲；肝硬化類型：乙肝肝硬化39例，酒精肝肝硬化27例；病程1個(gè)月～2年，平均病程（1.01±0.29）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝硬化診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參考《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[5]中脾腎陽(yáng)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為形寒肢冷、腹脹早輕暮重、腹脹滿，次癥為腰膝酸軟、面色 白、小便短少不利、腹中冷痛，舌質(zhì)淡紫，苔薄白潤(rùn)，脈沉弦，具備主癥1項(xiàng)+次癥≥2項(xiàng)即可確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬及本人知情且簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在研究藥物禁忌證者；伴肝功能衰竭、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥者；近3個(gè)月參加類似研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 接受常規(guī)西醫(yī)治療。由乙肝病毒因素所致者，予一線抗乙肝病毒藥物治療，酒精因素所致者，嚴(yán)格戒酒，并給予抗感染、利尿、熱量攝入、保肝等治療，同時(shí)予以前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100179）10～20μg混合5%葡萄糖溶液50 ml靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療15 d。

1.4.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)消飲湯聯(lián)合治療。處方：熟地黃15 g、山茱萸9 g、山藥15 g、附子6 g、桂枝6 g、澤瀉15 g、牡丹皮9 g、牛膝15 g、澤蘭15 g、車前子15 g；黃疸者加茵陳15 g；納少者加焦神曲、雞內(nèi)金各9 g；脹痛者加沒(méi)藥、姜黃各6 g。以300 ml水煎煮取汁200 ml，1劑/d，分早晚溫服，持續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：療效指數(shù)＞80%，臨床癥狀消失，每日尿量≥1 200 ml，無(wú)肢體水腫、腹水癥狀；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)30%～80%，臨床癥狀改善明顯，每日尿量≥1 000 ml，但不足1 200 ml，肢體水腫、腹水消退明顯；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%，癥狀、體征無(wú)改善或加重。療效指數(shù)=治療前后積分差值/治療前積分×100%?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肝功能。取患者治療前、治療15 d后空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼IAMMGE）測(cè)定門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白蛋白（ALB）水平。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者治療期間腹痛、惡心嘔吐、頭痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為90.91%，較對(duì)照組的75.38%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組AST、TBil、ALT均降低，ALB均升高，但觀察組AST、TBil、ALT低于對(duì)照組，ALB高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例、腹痛2例、頭痛1例，共發(fā)生4例（6.06%），對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1例、腹痛1例、頭痛1例，共發(fā)生3例（4.62%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.135，P=0.713）。

3 討論

肝硬化是一種慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝臟疾病，由多種因素導(dǎo)致肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)異常增多，進(jìn)而對(duì)肝功能產(chǎn)生影響，使肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并逐漸發(fā)展為肝纖維化，若不加以干預(yù)則可進(jìn)展為肝硬化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化與門脈高壓、內(nèi)臟血管擴(kuò)張有一定關(guān)系，進(jìn)而引起機(jī)體循環(huán)血容量降低，損害肝功能[6]。前列地爾是臨床西醫(yī)治療肝硬化的常用藥物，可改善腎血流量，有利于體內(nèi)水、鈉排出，降低門靜脈壓力，緩解臨床癥狀[7]。

文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)藥治療在改善肝硬化方面有顯著療效，能夠改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化屬于“鼓脹”范疇，機(jī)體正氣不足，引發(fā)肝、脾、腎出現(xiàn)虧虛，久之則瘀阻水停，多見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛證，故治療應(yīng)以扶正補(bǔ)虛、利水化瘀、溫腎健脾為原則。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，AST、TBil、ALT低于對(duì)照組，ALB高于對(duì)照組，提示溫陽(yáng)消飲湯用于脾腎陽(yáng)虛證肝硬化患者中，能夠有效提升治療療效，改善肝功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。溫陽(yáng)消飲湯以濟(jì)生腎氣丸為基本方加減而成，方中熟地黃為君，滋補(bǔ)腎陰，益精填髓；臣以山茱萸、山藥補(bǔ)肝益脾，增強(qiáng)地黃補(bǔ)腎填精之功，以附子、桂枝溫腎助陽(yáng)，鼓舞腎氣，取其“陰中求陽(yáng)”之義；佐澤瀉、牡丹皮降相火而制虛陽(yáng)浮動(dòng)，并防止地黃過(guò)于滋膩，且澤瀉有滲濕化濁、通調(diào)水道之功；佐牛膝、澤蘭、車前子等加強(qiáng)利水消腫之功，且有補(bǔ)肝腎、化瘀濁、通經(jīng)絡(luò)之效。全方共奏扶正補(bǔ)虛、利水消腫、溫腎化氣之功效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，澤瀉中不飽和脂肪酸可抑制自由基介導(dǎo)，同時(shí)能夠降低肝硬化門脈壓，緩解組織損傷進(jìn)程，保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能[10]；澤蘭、牛膝具有活血化瘀功效，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，開(kāi)放毛細(xì)血管，提升血液灌注，降低門脈壓[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較未見(jiàn)顯著差異，提示溫陽(yáng)消飲湯不良反應(yīng)較少，具有一定安全性。綜上所述，溫陽(yáng)消飲湯用于脾腎陽(yáng)虛證肝硬化患者中，能夠有效改善肝功能，提升治療療效，應(yīng)用價(jià)值較高。