吳林玲

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

消毒供應中心是構(gòu)成醫(yī)院所有部門中較為重要的部門之一，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升，醫(yī)院消毒供應中心的工作也要有所改進與完善。為了使消毒供應中心的工作效果不斷提高[1]，本研究應用細節(jié)問題前移模式方式，取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 硬件設施

消毒供應中心的布局要嚴格按照國家衛(wèi)生標準的要求進行布置，其中的設施要配備齊全，主要包括清洗機、超聲機、高壓蒸氣滅菌器、干燥機、水處理機。

1.1.2 人員配備

去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、外源物、安全管理都要各設置組長1名，器械清洗、滅菌、檢查包裝、發(fā)放物品、行政、保潔各設置1名人員，護士長1名，另外還要配置合適數(shù)量的護理人員、消毒員、工人[2]。

1.1.3 人員管理

構(gòu)建起三級質(zhì)控管理體系，其中主要組成結(jié)構(gòu)為護士長—功能區(qū)組長—組員，質(zhì)檢員、組長均由護士擔任，他們的主要工作為負責每星期收集匯總各自管轄領域的細節(jié)問題，并對這些問題進行分析總結(jié)。

1.1.4 質(zhì)量管理

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心規(guī)范》標準，要在實際工作中不斷發(fā)現(xiàn)消毒供應中心工作中的問題，并不斷做出改進與完善，根據(jù)實際情況制定工作規(guī)范，并編輯成冊，作為質(zhì)量體系文件。

1.1.5 內(nèi)部培訓

醫(yī)院消毒供應中心要定期組織專業(yè)技能及知識培訓，一般情況下為每月1次，通過培訓，能夠顯著提升工作人員的工作積極性，并且使其工作能力不斷提高。

1.2 方法

1.2.1 對質(zhì)量管理體系文件要進行不斷地完善

要將國家衛(wèi)生標準、消毒供應中心驗收標準、相關法規(guī)要求等融入消毒供應中心核心制度、質(zhì)量標準等提示中[3]，并且將相關情況編輯成冊。要求工作人員在工作中要嚴格遵守并團結(jié)協(xié)作，共同完成好相關工作。

1.2.2 崗位分配

在無菌物品物流方面，構(gòu)建三級質(zhì)控體系模式，主要包括：護士長—功能區(qū)組長—組員。所有人員的調(diào)配及管理工作由護士長負責，要不定期檢查落實情況。功能區(qū)的組長主要負責的工作為管轄區(qū)域人員、設施、物品、環(huán)境的細節(jié)管理工作，全體組員要積極負責落實[4]。此外，在外源性和一次性物品物流方面設置1名質(zhì)檢員，其主要工作內(nèi)容就是對這些物品的質(zhì)量驗收及相關證件索取。

1.2.3 設計表格記錄本

每個功能區(qū)都要設置有巡查記錄本，供護士長、功能區(qū)組長等相關工作人員隨時記錄用，如果發(fā)現(xiàn)其中的問題之后要結(jié)合實際情況主動完善，對于那些沒有按規(guī)范要求操作的問題，要及時查找原因并積極解決。

1.2.4 發(fā)現(xiàn)細節(jié)問題

以前工作中都是由護士長、質(zhì)控員每星期定時進行行政檢查，這樣問題較多，現(xiàn)在改為護士長每個星期進行檢查總結(jié)，工作人員每天都要對自己的工作進行總結(jié)，對于發(fā)現(xiàn)的問題要及時整改。

1.2.5 記錄細節(jié)問題

以前都是由護士長、質(zhì)控員在檢查期間記錄行政檢查時所發(fā)現(xiàn)的問題，但記錄本由各處分別管理，導致問題整合工作出現(xiàn)紕漏，所以，現(xiàn)在改為各功能區(qū)設置自己功能區(qū)專屬的巡查記錄本，各個功能區(qū)的工作人員要及時發(fā)現(xiàn)問題并及時改正，護士長每星期進行收集與總結(jié)1次，總結(jié)后上報結(jié)果[5]。

1.2.6 改進細節(jié)問題

之前的工作是僅由護士長、質(zhì)控員對每星期行政檢查問題并提出整改意見，然后在質(zhì)量控制會議上進行總結(jié)匯報，但是這樣常常會出現(xiàn)總結(jié)不及時的情況，現(xiàn)在改為由各區(qū)組長每周匯報區(qū)域記錄本上記錄的問題，征集全體人員的意見和建議，大家一起商量對策，以達到改進工作的目的。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.00 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，行t檢驗，若P＜0.05 則表示為結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 整改前后清洗質(zhì)量合格率對比

見表1。

2.2 整改前后物品檢查合格率對比

見表2。

表1 整改前后清洗質(zhì)量合格率對比

表2 整改前后物品檢查合格率對比

2.3 整改前后細節(jié)問題偏差率對比

見表3。

表3 整改前后細節(jié)問題偏差率對比

2.4 整改前后檢查結(jié)果對比

見表4。

表4 整改前后檢查結(jié)果對比

3 討論

消毒供應中心以前的工作中是由特定人員定期對相關工作進行檢查，但是傳統(tǒng)的工作模式中容易出現(xiàn)問題，工作是有弊端的。那么有些人就會鉆空子，敷衍檢查，阻礙臨床工作流程，甚至威脅患者的生命。在本次研究中，細節(jié)問題前移模式在臨床消毒供應中心中應用能夠顯著提升器械消毒工作的合格率[6]。此種工作模式是對工作進行不定期的檢查，大大激發(fā)了工作人員的積極性，而且使其工作責任心顯著升高，進而提升了工作的質(zhì)量與效率。

在消毒供應中心工作中實施細節(jié)問題前移模式，能顯著提升物品檢查的合格率。以往管理模式下分級粗糙[7]，總負責人負責多名工作人員，使得管理效果不理想。那么細節(jié)問題前移模式通過構(gòu)建有效的質(zhì)控體系，規(guī)范了人員的管理，使得整體控制調(diào)節(jié)作用更強。而且，每個功能區(qū)都設置了檢查專用的記錄本，及時發(fā)現(xiàn)問題并且將問題分類，使得在工作過程中出現(xiàn)的問題更加突出且易于整體歸納總結(jié)，所以，各功能區(qū)物品檢查合格率顯著提高[8,9]。

在這種管理模式下，護士長、質(zhì)控員不定期地檢查供應中心內(nèi)存在問題，并且將問題記錄在記錄本上，然后切實解決問題，使得整體工作效率顯著提升，并且顯著提升工作質(zhì)量[10]，有助于理想工作效果的取得[11]，具有極高的應用價值。

總之，在消毒供應中心的日常工作中應用細節(jié)問題前移模式，能夠顯著提升工作的質(zhì)量與效率，效果佳，值得在臨床中推廣應用[12]。