李雅麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是治療LDH 的有效療法之一[1-4]，但術(shù)后會(huì)有部分患者的癥狀仍舊很嚴(yán)重，甚至不能緩解[5-7]，尤其對于LDH 瘀血證患者經(jīng)常會(huì)伴有刺痛等不適癥狀，影響患者的功能活動(dòng)和生活質(zhì)量。艾灸屬于中醫(yī)獨(dú)具特色的外治療法，具有良好的溫?zé)嵝?yīng)，安全無創(chuàng)，在LDH 的臨床治療中已被廣泛應(yīng)用[5-8]。筆者結(jié)合本院省級重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合科室的優(yōu)勢及艾灸應(yīng)用的豐富經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)艾灸對瘀血證LDH 患者非常有益。因此，本研究觀察了60例行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療LDH 瘀血證患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年至2020年本院行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的LDH 患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH 和中醫(yī)瘀血證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18-65歲；簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有卒中、偏癱、重癥慢性阻塞性肺疾病和惡性腫瘤等；伴有精神障礙、老年癡呆等神經(jīng)與精神疾病者；腹部皮膚有明顯皮損者。共收集艾灸組30例，對照組30例。

所有受試者均完成了臨床觀察，無脫落和安全問題。兩組基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。休息，后期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）、遵醫(yī)囑用藥并觀察不良反應(yīng)。

表1 兩組基線資料比較

艾灸組在對照組基礎(chǔ)上給予艾灸關(guān)元穴、神闕穴護(hù)理。腹部取穴定位具體參考《腧穴名稱與定位》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12346-006）。囑患者取仰臥

1.2 方法

對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，主要包括病房環(huán)境護(hù)理、飲食作息（飲食均衡，作息規(guī)律）、心理干預(yù)（緩解負(fù)性情緒及顧慮）、運(yùn)動(dòng)干預(yù)（囑其在急性期和術(shù)后3d 要絕對臥床位。點(diǎn)燃艾條( 南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠- 漢醫(yī)牌艾條，18mm×200mm×10 支)，利用灸架(安徽天長市壽民灸具廠，國家專利號：89210833.9)對準(zhǔn)穴位實(shí)施腹部溫和灸。注意艾條的點(diǎn)燃端距穴位上的皮膚約3cm，并根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)調(diào)整，以溫?zé)岣惺孢m為宜。艾灸的程度以患者穴位局部的皮膚出現(xiàn)均勻的潮紅、花斑，身體有微微汗出為宜，甚至可感覺到溫?zé)釓谋砥は蚋骨缓脱客高_(dá)等。艾灸護(hù)理隔天1次，每次約45min，可根據(jù)患者的穴位反應(yīng)和機(jī)體感覺適當(dāng)?shù)募訙p艾灸時(shí)間。艾灸護(hù)理3次后觀察臨床指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

VAS 評估疼痛程度，總分0（無疼痛）-10分（劇烈疼痛）分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。JOA 評估腰椎功能活動(dòng)，總分29分，分?jǐn)?shù)越高功能活動(dòng)越好。SF-36 評估生活質(zhì)量，總分100，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 安全措施

根據(jù)《赫爾辛基宣言》的指導(dǎo)和原則進(jìn)行，在本研究期間密切觀察患者的不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后VAS、JOA 及SF-36 評分對比見表2。

表2 兩組干預(yù)前后vas、JOA 及SF-36 評分對比[（±s）/分]

表2 兩組干預(yù)前后vas、JOA 及SF-36 評分對比[（±s）/分]

注：兩組VAS、JOA、SF-36 評分比較，干預(yù)前t=2.89、0.31、0.30，P ＞0.05；干預(yù)后t=7.44、5.53、3.48，P ＜0.05

組別 時(shí)間 VAS JOA SF-36艾灸組干預(yù)前 5.40±0.89 14.47±2.85 52.00±18.02干預(yù)后 1.60±0.50 25.80±2.28 83.83±12.16 t 24.58 48.93 24.49 P 0.00 0.00 0.00干預(yù)前 5.47±0.90 14.23±3.06 53.36±17.11干預(yù)后 2.67±0.61 21.57±3.52 71.67±14.82 t 23.08 32.37 17.53 P 0.00 0.00 0.00對照組

3 討論

行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的LDH 患者除了由神經(jīng)受激惹引起的腰腿疼痛外，其中屬于瘀血證的患者還存在氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不通的病理變化。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，難免會(huì)引起患者腰部出現(xiàn)新的手術(shù)操作創(chuàng)傷，導(dǎo)致經(jīng)氣受阻、血行瘀滯，這也可能是瘀血證患者術(shù)后仍會(huì)存在刺痛不適的原因之一。

艾灸有行氣活血、溫?zé)嵘⒑淖饔?，使用的基本原材料是艾絨，點(diǎn)燃之后放出的熱能更好地滲透到機(jī)體的深部。本研究中艾灸組干預(yù)后VAS 評分低于對照組(P＜0.05)，JOA 評分、SF-36 評分均高于對照組(P＜0.05)，提示增加艾灸護(hù)理，能更好地改善患者的疼痛、功能活動(dòng)和生活質(zhì)量。

LDH 患者術(shù)后很難在較長時(shí)間內(nèi)保持一個(gè)固定體位。本研究運(yùn)用關(guān)元穴和神闕穴艾灸，僅需要患者保持仰臥位，更加方便、舒適。本研究充分考慮了患者在艾灸過程中的感受和體位，提高了依從性。首先，針對LDH 瘀血證患者精簡穴位，取仰臥位，不僅操作更加方便，而且避免了傳統(tǒng)艾灸腰部時(shí)必須采取俯臥位的不適感。其次，適當(dāng)?shù)匮娱L艾灸時(shí)間，并根據(jù)患者穴位變化、機(jī)體反應(yīng)來評估艾灸的程度。最后，通過關(guān)元穴、神闕穴的補(bǔ)氣作用和艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，起到行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，提高患者的生活質(zhì)量[8-12]。

綜上所述，對于行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的LDH患增施艾灸護(hù)理，可改善患者的疼痛、功能活動(dòng)和生存質(zhì)量，而且護(hù)理操作方便，患者體位舒適。