袁霞，李毅

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

小兒呼吸性衰竭是臨床上危重型綜合病癥，是直接導致小兒死亡的原因之一，也是影響小兒正常生長發(fā)育的常見原因，其死亡率和預后差位居兒科疾病首位[1]。引發(fā)小兒呼吸性衰竭的因素主要與呼吸泵發(fā)生異常、肺部組織實質性病變以及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)梗阻情況相關，由于該病會直接導致小兒死亡，并且常有預后效果不佳等情況，所以很大程度上會為危害患兒的生命安全[2]。針對小兒呼吸性衰竭的患兒的病情來說，不僅要強化對其進行有效的治療，同時還應將護理工作做到極致，從而提高臨床療效，促進患兒早日脫離危險，利于病情康復。本次將我院兒童重癥監(jiān)護室收治的78例小兒呼吸性衰竭患兒作為研究對象，探討在小兒呼吸性衰竭重癥監(jiān)護中予以綜合性護理的應用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒童重癥監(jiān)護室2019年6月至2020年4月收治的78例小兒呼吸性衰竭患兒作為本次的研究對象，并以隨機數(shù)字表法將其均分為研究組與對照組，每組39例。研究組：男性25例，女性14例，年齡29 d至14歲，平均（6.79±1.58）歲。對照組：男性21例，女性18例，年齡29 d至14歲，平均（6.37±1.38）歲。所有患兒及其家屬均對本次研究內(nèi)容知情并簽署相關知情同意書，醫(yī)院倫理委員會對我院本次的研究知情，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護理，患兒在進入重癥監(jiān)護室前護理人員應將床單位、急救藥物、醫(yī)療器械以及其他日常必需用品準備妥當；在患兒進入重癥監(jiān)護室后，密切監(jiān)測患兒生命體征變化情況，同時進行日常皮膚護理、身體護理、營養(yǎng)補給、呼吸機輔助通氣（氣管插管護理）、查看引流運行情況以及監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)等。

研究組患兒在對照組的基礎上配合綜合性護理，護理主要內(nèi)容為：①面罩吸氧以及呼吸機相關護理：護理人員在對患兒進行護理干預時，應密切觀測患兒的生命體征以及面色變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸異常，同時呈持續(xù)發(fā)紺的情況時，護理人員應立即予以患兒呼吸機，對其進行無創(chuàng)正壓通氣，在吸氧過程中還應查看患兒呼吸道是否存在異物阻塞，如果有異常情況要及時將患兒頭部枕頭取出，讓患兒頭頸部呈后仰姿勢，氣道呈直立狀態(tài)，使用無菌棉簽對患兒口腔與鼻腔中的分泌物進行處理。另外還可以讓患兒呈坐臥位，對其進行拍背祛痰，必要時可以采用霧化吸入、吸痰管等醫(yī)療設備進行輔助排痰。護理期間患兒的面罩和鼻導管必須嚴格進行每日一換。護理人員還應密切監(jiān)測患兒呼吸機

參數(shù)、生命體征以及面色變化情況，做到發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取有效措施處理的準備工作。同時還需要定時協(xié)助患兒進行體位更換，每天進行4次，每次間隔8 h，避免患兒因為身體局部組織長期受壓而引發(fā)壓瘡[3]。②飲食護理：對于意識障礙的患兒，護理人員應當對其予以外部營養(yǎng)支持，或遵醫(yī)囑注射營養(yǎng)針等，對于意識無障礙的患兒，護理人員應當對其予以流質食物進食。③環(huán)境護理：兒童重癥室患兒身體普遍較弱，所以病房應每隔3 h進行1次消毒，避免患兒出現(xiàn)感染的情況。對于探視的患兒家屬，如果其家屬自身身體有異常情況應禁止對患兒進行探視，以免患兒因為一系列無關自身因素使病情加重[4]。④心理護理：意識無障礙的患兒在進入陌生環(huán)境后，情緒波動較大，會出現(xiàn)一系列應激反應，會嚴重影響治療效果，不利于病情康復。所以當患兒進入重癥監(jiān)護室前，應對其配備1名對應的責任護士，貫穿患兒整個護理過程，在護理過程中和患兒建立和諧關系，和家屬交談獲知患兒喜歡，在患兒不良情緒產(chǎn)生時予以符合喜好的歌曲、故事以及動畫片，轉移患兒注意力，減少應激反應的發(fā)生。針對患兒家屬，護理人員應當對其進行心理疏導，讓家屬了解患兒的病情發(fā)展和實時具體情況等，以免患兒家屬因患兒的病情出現(xiàn)不良過激反應，從而對醫(yī)療秩序造成嚴重影響。

1.3 觀察指標

對兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 22.0軟件分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組而言明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

小兒呼吸性衰竭患兒，因為呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重障礙，導致不能正常自主呼吸，有部分可以進行自主呼吸的患兒呼吸能力無法滿足身體對氧氣的需求，所以最終造成CO2潴留，從而引發(fā)身體各個代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂，患兒一旦出現(xiàn)呼吸性衰竭，如不及時采取有效措施進行診治，致死率、致殘率極高[5]。加上小兒因為身體各個系統(tǒng)發(fā)育善不成熟，呼吸自我循環(huán)系統(tǒng)還不是很完善，所以容易因為各類相關因素造成呼吸衰竭，主要包括重癥肺炎、氣管分泌物阻塞以及溺水等。

對于呼吸性衰竭患兒，臨床上及時采取相應措施進行救治，同時聯(lián)合有效的綜合性護理進行護理干預，對幫助患兒脫離生命危險以及改善預后起到了至關重要的作用。綜合性護理是將臨床護理流程系統(tǒng)規(guī)范化，將重癥護理專業(yè)知識、護理人員職責、護理工作流程以及護理質量有效控制等方面綜合規(guī)劃，達到整體協(xié)調統(tǒng)一，為患兒提供綜合性優(yōu)質化醫(yī)療服務[6]。綜合性護理應用到兒童重癥監(jiān)護室后，針對患兒的每個細節(jié)，開展針對性護理干預。在對患兒體位護理時，將患兒保持的仰臥位更換為側臥位可以使患兒經(jīng)由肺部的壓力趨向一致，利于改善患兒肺部血液循環(huán)。通過本次研究可以得出，研究組患兒在常規(guī)護理的基礎上配合面罩吸氧以及呼吸機相關護理、飲食、環(huán)境以及心理護理干預，其并發(fā)癥發(fā)生情況明顯得到控制，也證實了綜合性護理的有效性。同時接受常規(guī)護理配合綜合性護理干預的研究者患兒并發(fā)癥發(fā)生情況相較接受常規(guī)護理的對照組患兒，并發(fā)癥明顯降低了很多，也說明了綜合性護理干預應用效果相對更佳。

綜上所述，在小兒呼吸性衰竭重癥監(jiān)護中予以綜合性護理的應用效果明顯，可以有效促進患兒病情康復，預防并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。