杜蓮娟

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

瞼板腺功能障礙（MGD）是眼科常見(jiàn)的一種疾病，病變主要發(fā)生于瞼板腺腺體，是一種慢性彌漫性病變。當(dāng)出現(xiàn)上述問(wèn)題時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者腺體導(dǎo)管阻塞，引發(fā)臨床癥狀，有的還會(huì)伴有腺體分泌物質(zhì)異常，出現(xiàn)量的改變，進(jìn)一步加重病情。多種原因可以加速病情進(jìn)展，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。如伴有淚膜有效性脂質(zhì)不足時(shí)，患者會(huì)自覺(jué)局部干燥；淚液蒸發(fā)加速可以使該過(guò)程進(jìn)一步加重；淚膜滲透壓增高也是重要因素；淚膜不穩(wěn)定同樣是導(dǎo)致細(xì)菌性瞼緣炎的重要原因，患者可能出現(xiàn)蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥，會(huì)有眼表炎癥病變[1]。由此可見(jiàn)，MGD可以引發(fā)諸多臨床表現(xiàn)，造成嚴(yán)重后果，需要重點(diǎn)加以關(guān)注。但在臨床上這一疾病往往會(huì)被忽視，直到出現(xiàn)干眼癥時(shí)才去就醫(yī)。醫(yī)生要對(duì)此有充分認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)加以關(guān)注，及時(shí)做出正確診斷，有效加以干預(yù)，緩解患者癥狀，積極治療疾病。本文以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行研究，獲得了較為可靠的結(jié)果，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選53例瞼板腺功能障礙患者為研究對(duì)象，所有患者皆出現(xiàn)干眼癥癥狀，時(shí)間為2019年1月至2019年6月。其中男性29例，女性24例，平均年齡（53.9±2.8）歲，平均病程（0.8±0.1）個(gè)月?；颊唛T(mén)診即做出明確診斷，確定為瞼板腺功能障礙引起的干眼癥。再將其病因進(jìn)一步分為兩類(lèi)，即脂溢性和阻塞性瞼板腺功能障礙。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者自覺(jué)有眼部不適癥狀，存在明顯干澀，產(chǎn)生異物感，有的會(huì)有視覺(jué)疲勞等癥狀。進(jìn)行瞼板腺檢查，可見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，瞼緣明顯增厚，可能出現(xiàn)變鈍的情況，此處可見(jiàn)過(guò)度角化。對(duì)其進(jìn)行輔助檢查，確定淚膜破裂時(shí)間（BUT），結(jié)果顯示在10 s以?xún)?nèi)，符合入選標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在眼部外傷史者需要剔除；進(jìn)行眼壓測(cè)試，正常者排除；存在全身性嚴(yán)重疾病者不符合入選標(biāo)準(zhǔn)；妊娠婦女排除。將入選病例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別為26例和27例，兩組各36眼。對(duì)照組平均年齡（46.4±2.3）歲，觀察組平均年齡（46.9±2.4）歲。分別記錄兩組患者一般資料，對(duì)比無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組使用妥布霉素地塞米松軟膏進(jìn)行治療，每晚睡前外用，每次使用1～2滴，每天完成3～4次。觀察組同時(shí)進(jìn)行綜合治療。①做好眼瞼清潔。清潔工作每天早晚進(jìn)行，用清水對(duì)眼瞼進(jìn)行清洗，包括其邊緣部分，去除附著的菌落，有效清除碎屑。通過(guò)上述方式使堵塞在眼瞼腺導(dǎo)管開(kāi)口處的異物被清除，恢復(fù)原有通暢狀態(tài)。②熱敷。每天進(jìn)行熱敷雙眼，清潔毛巾維持在40～50 ℃，將其敷于眼上，每次維持10～15 min，達(dá)到緩解局部癥狀的作用。③瞼板腺按摩。這項(xiàng)工作由專(zhuān)職護(hù)士完成，用手指固定患者內(nèi)側(cè)眼瞼皮膚，向中間固定，針對(duì)于下眼瞼采取循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，自下而上順時(shí)針按摩，而上眼瞼的按摩則順序相反，自上而下進(jìn)行，每周2～3次，每次10～15 min。

1.3 眼部治療情況

根據(jù)患者治療后恢復(fù)情況確定治療效果，并且將其分為三個(gè)等級(jí)[3]。治愈情下療效肯定，患者臨床癥狀消失，局部按摩時(shí)未見(jiàn)腺口出現(xiàn)異常白色分泌物，檢測(cè)內(nèi)膜破裂時(shí)間，提示已恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)的情況略差于前者，大部分臨床癥狀消失，但有部分尚未改善。按摩瞼板腺，未見(jiàn)腺口異常分泌物，測(cè)試淚膜破裂時(shí)間，提示已恢復(fù)正常；無(wú)效時(shí)治療效果最差，患者仍有臨床癥狀，進(jìn)行瞼板腺按摩時(shí)出現(xiàn)線(xiàn)口異常分泌物，淚膜破裂時(shí)間較短，在10 s以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療總有效率對(duì)比顯示觀察組更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

瞼板腺是人體的重要組成部分，維系著基本生理功能，當(dāng)出現(xiàn)功能障礙時(shí)可以有多種表現(xiàn)，其中以瞼板腺炎最為多見(jiàn)，可以發(fā)現(xiàn)腺管堵塞，可有異常分泌物排出。當(dāng)細(xì)菌感染后可有脂酸酶生成，后者可以作用于脂質(zhì)，使其進(jìn)一步分解，大量脂肪酸生成，后者具有一定毒性作用，可以刺激上皮組織，引發(fā)臨床癥狀，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，使其崩解，波及到腺管造成阻塞。在臨床上表現(xiàn)為瞼板腺大量分泌物生成。淚膜穩(wěn)定性降低是干眼癥的病理基礎(chǔ)，致病原因很多，引發(fā)淚液質(zhì)量異常，部分患者可出現(xiàn)動(dòng)力學(xué)異常，臨床上表現(xiàn)為眼部不適癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有其他并發(fā)癥發(fā)生。鑒于上述原因，干眼癥可以分為兩種類(lèi)型，即水液性和脂質(zhì)性淚液生成部分不足型[3]。一旦出現(xiàn)干眼癥會(huì)造成患者不適，引發(fā)一系列癥狀，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響他們的工作與生活，需要積極進(jìn)行治療。根據(jù)臨床治療情況來(lái)看，干眼癥缺乏有效的治療方法，效果并非十分理想。淚膜穩(wěn)定性差是造成干眼癥的主要原因，眼表面異常可引發(fā)局部不適癥狀，而瞼板腺功能障礙為始作俑者，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)量增加，分泌不足，二者共同作用引發(fā)臨床癥狀。瞼板腺功能障礙干眼癥病因眾多，總結(jié)如下：①內(nèi)分泌原因，瞼板腺受體內(nèi)雄激素水平影響，當(dāng)其含量下降時(shí)就會(huì)造成腺體分泌減少，導(dǎo)致淚液脂質(zhì)不足，瞼板腺導(dǎo)管中積聚大量粘稠的異常分泌物，引發(fā)局部堵塞，造成功能障礙，出現(xiàn)臨床癥狀。②解剖因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，瞼板腺功能障礙干眼癥發(fā)病率也隨之提升，出現(xiàn)腺管上皮角化，導(dǎo)致管腔狹窄，分泌物不能夠有效排出，引發(fā)臨床癥狀。③細(xì)菌感染。當(dāng)病原微菌物侵入機(jī)體后，會(huì)刺激瞼板腺脂質(zhì)分泌，導(dǎo)致異常脂質(zhì)水平增高[4]。由于存在上述病理原因，導(dǎo)致淚膜崩解，影響其穩(wěn)定性，進(jìn)而出現(xiàn)干眼癥癥狀。治療也需要以此為基礎(chǔ)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)溶解，使淚膜脂質(zhì)層更為穩(wěn)定，這樣才能夠減少刺激，緩解臨床癥狀。藥物治療是最常見(jiàn)的方法，妥布霉素地塞米松眼膏在臨床應(yīng)用廣泛，可以有效對(duì)抗細(xì)菌感染，降低瞼板腺腺體感染幾率，起到一定的治療效果，但總體并不理想。在本研究中對(duì)照組應(yīng)用了妥布霉素地塞米松眼膏，觀察組在此基礎(chǔ)上增加了其他治療措施，如清潔、按摩等，獲得了更好的治療效果。通過(guò)定期清潔去除眼瞼部位分泌物，減少碎屑聚集，保持局部衛(wèi)生，可以有助于緩解患者眼部不適癥狀。通過(guò)局部按摩促進(jìn)分泌物排出，減輕眼干澀癥狀，緩解視覺(jué)疲勞。熱敷是一種有效的物理治療方法，能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腺管擴(kuò)張，加速分泌物排出，從而緩解干眼癥癥狀。有學(xué)者將整體治療方式用于瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療當(dāng)中[5]，發(fā)現(xiàn)可以有效緩解患者癥狀，提高治療有效率。另有研究引入了綜合治療方案，作用于瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，但可以明顯改善局部癥狀，提高治療有效率。

在本研究中針對(duì)不同組患者采取不同治療方法，結(jié)果顯示綜合治療效果明顯高于傳統(tǒng)治療。該方法可以有助于緩解患者臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣。未來(lái)研究還需要增大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，從而獲得更有效數(shù)據(jù)[7]。