周曉芳

（平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的嚴(yán)重腦血管疾病，是由于血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一種腦卒中。患者常表現(xiàn)出頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有腦血管痙攣和腦水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，常使用Hunt-Hess分級(jí)法對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP和心肌損傷指標(biāo)水平變化與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，前者是導(dǎo)致血管痙攣的因素之一，后者也可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血伴隨的并發(fā)癥之一[2-3]。因此，本文研究蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血漿BNP、心肌損傷指標(biāo)的水平變化及其臨床意義，以期為臨床診療工作提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年10月我院收入治療的98例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為本次研究對(duì)象。所有患者根據(jù)亨特·赫斯分級(jí)（Hunt-Hess，HH）分級(jí)法分為：低級(jí)別組（H-H分級(jí)為I～Ⅱ級(jí)）40例和高級(jí)別組（H-H分級(jí)為Ⅲ～V級(jí)）58例。

低級(jí)別組男20例，女20例；年齡35～77歲，平均年齡52.33±8.72歲；頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤15例，前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤10例，頸內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤7例，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤3例。

高級(jí)別組男30例，女28例；年齡37～75歲，平均年齡57.66±7.92歲；頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤19例，前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤14例，頸內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤11例，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤7例，頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后一般臨床資料完整；患者均符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，并經(jīng)CT血管成像或腦血管造影檢查確診；患者及其家屬均知情同意本研究，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除外傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；排除合并有心臟疾病、心力衰竭或肝腎功能不全的患者；排除合并急性腦積水的患者；排除有精神疾病不能配合治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

患者入院第1 d進(jìn)行心臟超聲檢查，測定患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、心臟左室壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness，LVPWH）、心臟左室的舒張末期直徑（Left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）和收縮末期直徑（Left ventricular end-shrink dimension，LVESD），所采集圖像由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行測定，判斷診斷結(jié)果。

1.2.2 血漿BNP及心肌損傷指標(biāo)檢查

所有患者入院后第2、7、10 d清晨采集空腹靜脈血離心后立即送檢，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測患者血漿BNP水平；同時(shí)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附分析法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測患者心肌損傷指標(biāo)：肌鈣蛋白（Cardiac troponin，cTn）、肌酸激酶MB同工酶（Creatine kinase MB，CK-MB）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲情況

高 級(jí) 別 組LVEF、LVEDD和LVESD（42.48±1.28%、48.26±2.88 mm和47.17±2.36 mm）均明顯低于低級(jí)別組（52.39±1.97%、50.18±2.87 mm和48.61±2.79），而高級(jí)別LVPWH水平（11.81±0.59 mm）高于低級(jí)別組（9.18±1.36 mm）（P＜0.05）。

2.2 血漿BNP水平對(duì)比

高級(jí)別組患者第2、7、10 d血漿BNP水平均明顯高于低級(jí)別組（P＜0.05）；其中第7 d血清BNP水平明顯高于第2、10 d（P＜0.05）；而低級(jí)別組患者第2、7、10 d血清BNP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平（±SD）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平（±SD）

注：與低級(jí)別組相比，*P＜0.05；與第7 d相比，#P＜0.05。

組別 例 BNP（pg·mL-1） 第2 d 第7 d 第10 d 低級(jí)別組 40 40.16±10.44 38.77±12.83 39.59±12.49 高級(jí)別組 58 88.99±17.15*# 133.16±42.78* 81.48±30.18*#

2.3 心肌損傷指標(biāo)對(duì)比

兩組患者cTn、CK-MB水平均呈時(shí)間依賴性下降，其中高級(jí)別組cTn、CK-MB水平在第2、7、10 d明顯高于低級(jí)別組（P＜0.05），見表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)心肌損傷指標(biāo)對(duì)比（±SD）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)心肌損傷指標(biāo)對(duì)比（±SD）

注：與低級(jí)別組相比，*P＜0.05。

組別 例 cTn（ng·mL-1） CK-MB（ng·mL-1） 第2 d 第7 d 第10 d 第2 d 第7 d 第10 d 低級(jí)別組 40 0.12±6.28 0.09±6.59 0.06±5.85 23.68±13.29 16.29±10.44 15.29±9.28 高級(jí)別組 58 3.58±6.79* 3.00±6.83* 2.51±6.23* 50.89±12.67* 39.48±10.51* 20.36±10.59*

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率逐年升高，尤其伴隨心肌受損癥狀時(shí)，臨床上容易將病因歸至心源性疾病而導(dǎo)致誤診。因此，為避免誤診的發(fā)生，需要正確了解蛛網(wǎng)膜下腔出血和心肌受損的關(guān)系，做出正確診斷，及時(shí)治療挽救生命。

近年來大量研究發(fā)現(xiàn)[6]，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者表現(xiàn)出心肌缺血或者心律失常等心血管方面的異常時(shí)，血漿BNP分泌會(huì)增加、心肌損傷標(biāo)志物水平異常升高，并且蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情越嚴(yán)重，上述指標(biāo)水平也越高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患者出血后并發(fā)的腦血管痙攣是BNP分泌增加所引起的；而心肌損傷的發(fā)生率與出血病情的嚴(yán)重程度有關(guān)[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)Hunt-Hess分級(jí)越高，患者血漿BNP、心肌損傷標(biāo)志物水平越高，發(fā)生心肌損傷的概率也越大；同時(shí)心臟超聲顯示LVEF明顯下降，心腔內(nèi)徑擴(kuò)大，也證實(shí)了蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)患者心肌、心功能的影響?；颊叩?0天實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)血漿BNP、心肌損傷標(biāo)志物水平有所下降，說明心肌損傷是可逆的，經(jīng)過治療可以恢復(fù)到正常水平。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重的患者更容易出現(xiàn)心肌損傷，只有通過嚴(yán)密監(jiān)測患者的血漿BNP及心肌損傷指標(biāo)水平變化，才能及時(shí)了解患者病程進(jìn)展，采取治療措施，對(duì)臨床診療工作具有重要意義。