楊陽(yáng) 劉杜娟

(1.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.銅川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 陜西 銅川 727100)

子宮肌瘤作為婦科常見(jiàn)病，主要是指患者子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生現(xiàn)象，可影響患者循環(huán)、生殖系統(tǒng)，給女性身心健康帶來(lái)一定危害[1]。臨床治療方式以手術(shù)為主，其中經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)較多多見(jiàn)，雖然能夠清除病灶，但術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率較高，導(dǎo)致預(yù)后較差。腹腔鏡運(yùn)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中，可有效減低對(duì)患者的傷害，同時(shí)防止對(duì)卵巢功能造成損害，并具備創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，受到患者廣泛認(rèn)可[2-3]。本文探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)運(yùn)用于子宮肌瘤中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年3月至2020年3月納入的96例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各48例。研究組中年齡33～45歲，平均年齡(40.01±1.03)歲，病程1～5年，平均病程(3.65±1.11)年，肌瘤直徑4～10 cm，平均直徑(7.23±1.05)cm，單發(fā)31例，多發(fā)17例，病灶位置：闊韌帶13例，漿膜下18例，肌壁間17例；對(duì)照組中年齡32～45歲，平均年齡(39.76±1.12)歲，病程1～5年，平均病程(3.77±1.05)年，肌瘤直徑3～10 cm，平均直徑(7.01±1.08)cm，單發(fā)28例，多發(fā)20例，病灶位置：闊韌帶15例，漿膜下17例，肌壁間16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)B超、CT等檢查確診；患者與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥者；存在精神方面疾病或者交流障礙者；具備子宮腺肌瘤、肝腎疾病、卵巢囊腫、凝血功能障礙、自身免疫性疾病等。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，在患者臍周進(jìn)行切口，放入氣腹針，并創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，壓力維持12～15 mmHg，隨后放入腹腔鏡，并仔細(xì)檢查其腹腔具體狀況，明確病灶具體大小與位置，并在患者下腹部雙側(cè)進(jìn)行穿刺，放入合適的套管針，仔細(xì)觀察病灶與子宮粘連情況，放入手術(shù)相關(guān)器械，選擇垂體后葉素對(duì)子宮體進(jìn)行注射，并利用單極電凝在病灶突出位置進(jìn)行分割操作，完整切除腫瘤組織，并利用雙極電凝進(jìn)行局部止血，選擇生理鹽水沖洗盆腔，利用吸收線縫合瘤腔肌層、漿肌層，放入留置管后結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組：給予經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，在患者腹部正中位置進(jìn)行切口，逐層切開皮膚組織，對(duì)患者腹腔進(jìn)行仔細(xì)觀察，并完全暴露腹腔與盆腔，明確病灶具體位置，切開子宮漿肌層，提起瘤體后切除，選擇可吸收線進(jìn)行縫合，并利用生理鹽水沖洗盆腔，逐層關(guān)腹后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)、肛門排氣、住院時(shí)長(zhǎng)與出血量，手術(shù)前后分別測(cè)定兩組的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)、E2(雌二醇)指標(biāo)，并觀察兩組并發(fā)癥(切口感染、腹痛、盆腔粘連、尿頻等)發(fā)生率，對(duì)比兩組手術(shù)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)狀況對(duì)比 研究組出血量低于對(duì)照組，且手術(shù)、肛門排氣、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)狀況對(duì)比

2.2兩組卵巢功能變化對(duì)比 手術(shù)前兩組的卵巢功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，手術(shù)后研究組的FSH、LH、E2均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組卵巢功能變化

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組發(fā)生切口感染、腹痛、尿頻各1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%；對(duì)照組發(fā)生切口感染3例，腹痛、尿頻、盆腔粘連各2例，并發(fā)癥發(fā)生率18.75%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.143，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床治療方式較多，多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，既往以經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)為主，雖然能夠切除病灶，但術(shù)中切口較大，直接增加患者的痛苦，并延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，不利于病情快速穩(wěn)定[5-6]?，F(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果更為顯著，可縮小切口長(zhǎng)度，減少出血，從而減低對(duì)患者的傷害，為預(yù)后提供保障[7]。本文結(jié)果顯示，研究組出血量低于對(duì)照組，且手術(shù)、肛門排氣、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)前兩組的卵巢功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，手術(shù)后研究組的FSH、LH、E2均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)研究組對(duì)卵巢功能的影響較小，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后快速排氣，減少住院時(shí)長(zhǎng)，減低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，為早日恢復(fù)提供前提保障。其中經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)中切口長(zhǎng)度約10 cm左右，可給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，并增加對(duì)患者腹腔的干擾，且腹腔與盆腔中器官暴露時(shí)間較長(zhǎng)，直接影響術(shù)后康復(fù)，甚至增加切口感染、尿頻、腹痛、盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，另外手術(shù)創(chuàng)傷越大，對(duì)患者卵巢功能的影響則隨之增加，同時(shí)加重機(jī)體氧化損傷[8-9]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中切口僅1 cm左右，利用腹腔鏡可全面觀察到患者腹腔中具體狀況，有效防止對(duì)周邊組織造成傷害，同時(shí)徹底清除病灶，減少出血量，并防止對(duì)腹腔造成干擾，快速減輕術(shù)后疼痛，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，且減低對(duì)卵巢功能的影響[10]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作者、儀器的要求較高，因此臨床醫(yī)生應(yīng)首先提升自身的操作能力，為順利完成手術(shù)提供前提保障。

綜上所述，腹腔鏡子宮剔除術(shù)的效果更為突出，可促進(jìn)子宮肌瘤患者病情快速穩(wěn)定，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，防止對(duì)卵巢功能造成影響，為預(yù)后提供保障。