心房顫動(dòng)簡稱“房顫”，是一種常見的心律失常。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成年人房顫患病率約為1.8%，現(xiàn)有房顫患者約800萬人。房顫發(fā)作持續(xù)超過1天，會增加缺血性腦卒中和全身動(dòng)脈栓塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且房顫轉(zhuǎn)復(fù)藥物的作用降低。因此，房顫早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。為此，本刊特約專家撰稿為您科普房顫的相關(guān)知識。

認(rèn)識篇帶您了解房顫

今年55歲的張先生患高血壓5年了，平時(shí)按時(shí)服藥。近期因工作繁忙，應(yīng)酬較多，他時(shí)常感覺胸悶、心悸，到市三甲醫(yī)院就診，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，張先生被診斷為陣發(fā)性房顫。張先生疑惑自己怎么又添新??？房顫與高血壓有關(guān)嗎？

哪些原因會引起房顫？

1.房顫常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，多見于高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、冠心病、心肌疾病、肺源性心臟病、心力衰竭等。

高血壓是房顫的主要危險(xiǎn)因素。收縮壓為130～139毫米汞柱者房顫風(fēng)險(xiǎn)會增加。

2.非心源性疾病也可引起房顫，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病、肥胖、全身浸潤性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淀粉樣病變）等。

甲亢是發(fā)生房顫的常見危險(xiǎn)因素，維持甲狀腺功能正?？梢詼p少房顫發(fā)生。

流行病學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)約增加33%，尤其是糖尿病病程長、血糖控制差者更易發(fā)生房顫。

肥胖與房顫發(fā)展密切相關(guān)。肥胖男性和肥胖女性發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)分別約增加52%和41%。

3.藥物中毒可誘發(fā)房顫，如洋地黃、烏頭堿類、尼古丁等中毒均可誘發(fā)房顫。

4.遺傳基因突變導(dǎo)致的家族性房顫，多在成年后發(fā)生，呈陣發(fā)性，房顫在不知不覺中發(fā)生和終止。房顫發(fā)作癥狀較輕，多由勞累、精神緊張、感染、疼痛、吸煙等誘發(fā)，一般預(yù)后較好。

吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)皮功能損傷和促進(jìn)血栓前狀態(tài)升高的明確危險(xiǎn)因素，所有這些都促使房顫發(fā)生。吸煙導(dǎo)致的房顫風(fēng)險(xiǎn)約增加32%。

5.部分房顫原因不明，可見于正常人，往往在劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、情緒激動(dòng)、外科手術(shù)時(shí)發(fā)生。極少數(shù)無器質(zhì)性疾病的中青年發(fā)生房顫，稱為特發(fā)性房顫。

大多數(shù)研究顯示，酒精（乙醇）與房顫發(fā)生呈正相關(guān)，是房顫發(fā)生與復(fù)發(fā)的促進(jìn)因素。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究表明，房顫導(dǎo)管消融后戒酒的患者，發(fā)生房顫的可能性減小。

分類

根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)，房顫一般可分為三類：陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫及永久性房顫。

陣發(fā)性房顫 指持續(xù)時(shí)間小于7天的房顫，一般小于24小時(shí)，多為自限性。

持續(xù)性房顫 指持續(xù)時(shí)間大于7天的房顫，一般不能自行復(fù)律，須藥物復(fù)律或電復(fù)律。

永久性房顫 指復(fù)律失敗不能維持竇性心律或沒有復(fù)律適應(yīng)證的房顫。

房顫有哪些癥狀？

大多數(shù)房顫患者有心悸、呼吸困難、胸悶、疲乏、頭暈和黑蒙等癥狀。房顫患者的癥狀與發(fā)作時(shí)的心室率、心功能狀態(tài)、伴隨的疾病、房顫持續(xù)時(shí)間以及患者感知癥狀的敏感性等多種因素有關(guān)。

持續(xù)性房顫的癥狀與基礎(chǔ)心臟病有關(guān)，也與心室率快慢有關(guān)?；颊哂行募隆舛?、胸悶、乏力等癥狀，在體力活動(dòng)后心室率明顯增加，并可出現(xiàn)暈厥，在老年患者中尤為多見。可誘發(fā)心力衰竭或使原有心力衰竭或基礎(chǔ)心臟病加重，特別是當(dāng)心室率超過150次/分時(shí)，可加重心肌缺血癥狀或誘發(fā)心絞痛。

永久性房顫患者的癥狀隨著時(shí)間的延長逐漸減弱甚至消失。部分房顫患者無任何癥狀，有些患者在發(fā)生房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥如腦卒中、心力衰竭時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

診斷

房顫的診斷依據(jù)包括病史和體格檢查，需要心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖記錄予以證實(shí)。

房顫有哪些并發(fā)癥？

房顫可出現(xiàn)腦動(dòng)脈栓塞、周圍動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、心功能不全、心臟性猝死等并發(fā)癥。

腦動(dòng)脈栓塞 是房顫的常見并發(fā)癥之一。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，房顫患者腦卒中的發(fā)生率為2%～6%。房顫患者并發(fā)全身栓塞中約75%為腦動(dòng)脈栓塞。

周圍動(dòng)脈栓塞 周圍動(dòng)脈栓塞的患者約80%有房顫。房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動(dòng)脈血流向體循環(huán)遠(yuǎn)端造成急性動(dòng)脈栓塞。當(dāng)房顫出現(xiàn)下肢疼痛，可能是下肢動(dòng)脈栓塞;出現(xiàn)劇烈腹痛，則可能是腸系膜動(dòng)脈栓塞。

肺栓塞 房顫患者右心的血栓脫落造成肺動(dòng)脈及其分支的栓塞發(fā)生肺栓塞。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。肺栓塞的病死率高達(dá)40%。

心功能不全 房顫的心室率與患者心功能的狀態(tài)密切相關(guān)。當(dāng)房顫合并快速心室率，尤其心臟功能基礎(chǔ)較差時(shí)，引起心排出量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，可并發(fā)急性心力衰竭。臨床上以急性左心衰竭較為常見，表現(xiàn)為不同程度呼吸困難，不能平臥，需要高枕臥位或端坐呼吸，咳嗽咳痰，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰。

心臟性猝死 快速房顫時(shí)，心室率加快，有效心排出量減少，冠狀動(dòng)脈灌注量減少，可導(dǎo)致心臟驟停。

治療篇?如何治療房顫

房顫的治療目標(biāo)包括：尋找和糾正誘因與病因、室率控制、預(yù)防血栓栓塞等并發(fā)癥和恢復(fù)竇性心律（節(jié)律控制）。室率控制是通過藥物治療的方法，使心室率控制在一定的范圍內(nèi)。節(jié)律控制的目的為恢復(fù)或維持竇性心律。

藥物和消融治療對節(jié)律控制和室率控制均有效。藥物是節(jié)律控制的首選治療方法，射頻消融適用于藥物治療無效或者藥物副作用難以耐受，且癥狀嚴(yán)重的陣發(fā)性房顫患者;對無器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性或永久性房顫，如果抗心律失常藥物治療失敗，亦可考慮采用導(dǎo)管消融治療。

藥物治療

推薦采用抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)和延長其不應(yīng)期的藥物以減慢心室率、緩解癥狀和改善血流動(dòng)力學(xué)，包括β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米等）、洋地黃類（地高辛）和某些抗心律失常藥物。

β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑可用于控制持續(xù)性、永久性房顫或需緊急處理的房顫患者的心室率。洋地黃類藥物用于靜息時(shí)室率較快的患者以及心力衰竭和靜息生活方式的患者。β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑結(jié)合應(yīng)用洋地黃類藥物有助于室率的控制，但應(yīng)注意劑量，避免心動(dòng)過緩。無房室旁路的失代償性心力衰竭合并房顫患者，可考慮靜脈洋地黃類藥物和胺碘酮。其他藥物無效或有禁忌證時(shí)，靜脈應(yīng)用胺碘酮有利于心室率的控制。

失代償性心力衰竭患者慎用β受體阻滯劑。有心力衰竭的房顫患者不主張應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不推薦單用洋地黃類藥物用于陣發(fā)性房顫患者的室率控制。合并有預(yù)激綜合征的房顫患者，禁用洋地黃、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和β受體阻滯劑，因?yàn)榉款潟r(shí)心房激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)前傳導(dǎo)受到抑制，致心室率明顯加快，產(chǎn)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚或誘發(fā)室性心動(dòng)過速和/或心室顫動(dòng)。哮喘、肺源性心臟病患者可選擇非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

房顫患者栓塞的發(fā)生率高，因此抗凝治療是房顫治療的重要措施。心臟瓣膜病合并房顫需用華法林抗凝。對非瓣膜性原因?qū)е碌姆款潱t(yī)生會依據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)進(jìn)行血栓栓塞危險(xiǎn)評分：評分0分者，無須抗凝治療;評分1分者，根據(jù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡，優(yōu)選抗凝治療;評分超過2分者，須抗凝治療。

華法林是房顫抗凝治療的有效經(jīng)典藥物。口服華法林，需要定期抽血監(jiān)測凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，維持在2～3，能安全有效地預(yù)防腦卒中發(fā)生。近年來一批新型口服抗凝藥如達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等用于非瓣膜性房顫的抗凝治療，其優(yōu)點(diǎn)是不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)，受食物或藥物影響較華法林小，安全性較好。

對于CHA2DS2-VASc評分超過2分的非瓣膜性房顫，不適合長期抗凝治療，或者長期規(guī)范抗凝治療基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件，或者抗凝治療出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以考慮行左心耳封堵術(shù)。

非藥物治療

對藥物治療不能有效控制心室率而有嚴(yán)重癥狀的房顫患者，房室結(jié)消融聯(lián)合起搏治療能有效地減輕癥狀。

現(xiàn)階段房顫導(dǎo)管消融治療的參考適應(yīng)證：年齡<75歲、無或輕度器質(zhì)性心臟疾患、左心房前后徑<50毫米、反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重且藥物控制不滿意的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者。鑒于現(xiàn)階段房顫射頻消融術(shù)的操作難度和潛在嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺靜脈狹窄、腦卒中、心房-食管瘺等）風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于常規(guī)心律失常的導(dǎo)管射頻消融治療，故推薦在有經(jīng)驗(yàn)的電生理中心或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下施行該項(xiàng)治療。

準(zhǔn)備接受冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)或瓣膜置換的患者，進(jìn)行迷宮手術(shù)或左心房消融治療房顫是合理的選擇。

保健篇?房顫患者 生活方式很重要

生活方式在房顫病因與進(jìn)展中起著關(guān)鍵作用，房顫患者平時(shí)生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.戒煙。

2.限制飲酒，避免飲用白酒，可以飲用少許低度紅酒。

3.限制或不食用含咖啡因食物或藥物，避免飲用咖啡、可樂以及濃茶等。

4.謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中含有的物質(zhì)成分可能促進(jìn)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問醫(yī)生或閱讀藥物說明書，看是否適合自己。

5.限制辛辣刺激性食物攝入，飲食宜清淡、易消化，每餐宜七八分飽。

6.定期監(jiān)測控制血壓、血糖、血脂。

7.根據(jù)自己的體能進(jìn)行個(gè)體化中等體力活動(dòng)，既要避免久坐不動(dòng)，又要避免強(qiáng)體力活動(dòng)。

8.保持情緒樂觀開朗，避免焦慮、發(fā)怒、情緒低落。

9.治療原發(fā)疾病，如心臟瓣膜病、甲亢、冠心病等。

10.房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物來維持竇性心律以防房顫的復(fù)發(fā)。

答疑篇?為房顫患者答疑解惑

1.合并房顫的高血壓患者，血壓控制在多少為宜？

房顫患者血壓過高或過低，發(fā)生心腦血管疾病及癡呆的風(fēng)險(xiǎn)均會增加，合并房顫的高血壓患者，血壓控制在120～130/80～85毫米汞柱為宜。

2.老年房顫患者口服達(dá)比加群酯，合并關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常關(guān)節(jié)痛，能否服用止痛藥？

新型口服抗凝藥受食物和藥物影響較小，但在服用時(shí)應(yīng)慎用非甾體抗炎藥物，如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康等，聯(lián)用不僅不能預(yù)防腦卒中，反而會增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且大出血風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。對合并關(guān)節(jié)炎可考慮選用環(huán)氧合酶-2抑制劑，如塞來昔布，出血風(fēng)險(xiǎn)小，同時(shí)有抗炎效果。

3.所有房顫患者都需要恢復(fù)正常心律嗎？

不是所有房顫患者都需要恢復(fù)正常心律。是否需要恢復(fù)到正常心律，要看患者房顫的類型、具體情況、癥狀以及個(gè)人意愿。對不需要或不能恢復(fù)正常心律的患者，需要控制心室跳動(dòng)的頻率。很好地控制心室率，同樣可以活得好、活得長。

4.導(dǎo)管消融治療房顫效果如何？消融后還要服用抗凝藥嗎？

一部分房顫患者行導(dǎo)管消融治療，可以達(dá)到根治效果，尤其是年紀(jì)較輕、房顫時(shí)間不長、基礎(chǔ)病不嚴(yán)重、陣發(fā)性房顫患者效果較好。

房顫消融后3個(gè)月必須服用抗凝藥，之后是否需要服用，還是需經(jīng)醫(yī)生評估血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)而定。

5.睡覺打呼嚕，白天總是感覺心慌乏力，總擔(dān)心是不是房顫？

睡覺打呼嚕的人，應(yīng)去醫(yī)院做睡眠監(jiān)測，篩查有無睡眠呼吸暫停，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。因?yàn)樗吆粑鼤和？梢詫?dǎo)致房顫發(fā)生，還會引起高血壓、動(dòng)脈硬化。是否發(fā)生房顫，應(yīng)到醫(yī)院做心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查，才能做出明確診斷。

【作者簡介】

黃宇理，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)為安徽省醫(yī)師協(xié)會心電醫(yī)師分會第一屆副主任委員，安徽省醫(yī)師協(xié)會心血管分會第一屆委員，安徽省健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T，蚌埠市心臟重癥學(xué)會常委。一直從事冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的臨床研究及診治工作，在心血管危重癥搶救方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。主持完成安徽省高?？茖W(xué)研究課題四項(xiàng)、省衛(wèi)健委課題一項(xiàng)。在科技核心期刊及SCI發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。