葉悅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200082）

慢性心力衰竭（慢性心衰）屬于心內(nèi)科常見病，是由于各種原因?qū)е滦墓δ墚惓；蛐募〗Y(jié)構(gòu)異常使得心功能出現(xiàn)障礙，心排出量減少，因此無法滿足機(jī)體組織所需，引發(fā)器官組織灌注不足，各類心臟疾病發(fā)展至終末階段即為心力衰竭[1]。相關(guān)調(diào)查指出，大部分慢性心衰都伴有程度不一的貧血癥狀，且貧血發(fā)生率和慢性心衰病情輕重呈正相關(guān)，貧血甚至可以作為引發(fā)慢性心衰患者死亡的危險(xiǎn)因素之一，而糾正患者的貧血狀況有助于改善慢性心衰患者的心功能和中遠(yuǎn)期療效[2～3]。現(xiàn)階段，臨床以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑組成的“心衰金三角”作為心衰標(biāo)準(zhǔn)（或基礎(chǔ)）治療，但此類藥物長期口服可能會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎功能不全或者血壓降低等不良反應(yīng)影響預(yù)后，因此臨床嘗試從中醫(yī)角度進(jìn)行用藥，以提高對慢性心衰的治療效果[4]。本研究選取慢性心衰伴貧血患者72例，旨在探討加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對慢性心衰伴貧血的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月收治的慢性心衰伴貧血患者72例為研究對象，回顧分析其基本資料，按照不同治療方法將其分為對照組和研究組，各36例。研究組男26例，女10例；年齡62～82歲，平均（72.07±10.06）歲；NYHA分級：心功能Ⅱ級25例，心功能Ⅲ級11例；貧血程度：輕度28例，中度8例。對照組男25例，女11例；年齡63～81歲，平均（72.12±10.02）歲；NYHA分級：心功能Ⅱ級23例，心功能Ⅲ級13例；貧血程度：輕度29例，中度7例。兩組年齡、性別、心功能分級、貧血程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合最新版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、血清學(xué)檢查確診；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，左室射血分?jǐn)?shù)低于40%；血紅蛋白水平：女＜110 g/L，男＜120 g/L；對研究中涉及的藥物無過敏史；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因惡性腫瘤、慢性腎衰竭、血液系統(tǒng)疾病等引起的貧血；失血性貧血或非缺鐵性貧血；半年內(nèi)接受過重大手術(shù)或有冠脈血管重建手術(shù)史；因急慢性疾病而造成鐵代謝異常；血紅蛋白低于60 g/L，屬于重度貧血；臨床資料不全。

1.3 治療方法 對照組給予強(qiáng)心劑、利尿劑、鐵劑、福辛普利鈉、美托洛爾緩釋片，螺內(nèi)酯等進(jìn)行基礎(chǔ)治療，療程2個(gè)月。福辛普利鈉片（國藥準(zhǔn)字H19980197）口服，1次/d，10 mg/次，后續(xù)可基于患者耐受性增加到每次40 mg；酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391）口服，1次/d，25 mg/次；蔗糖鐵（國藥準(zhǔn)字H20055756）取5 ml蔗糖鐵，與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，每周2次。螺內(nèi)酯片（國藥準(zhǔn)字H33020070）口服，1次/d，20 mg/次。連續(xù)2個(gè)月。在對照組治療基礎(chǔ)上，研究組加用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，藥劑組成：茯苓30 g、黃芪30 g、丹參15 g、淫羊藿12 g、桑寄生12 g、當(dāng)歸6 g。以水煎煮，取200 ml，分為2份，每日早晚各分服1次，連續(xù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對比臨床療效及治療前后血紅蛋白水平、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。臨床療效可根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行判定：顯效為患者的主次癥均消失，心功能提高2級以上，貧血狀況得到解決；有效為患者的主次癥稍有減輕，心功能提高1級，貧血狀況有一定改善；無效為患者的主次癥無明顯改善，心功能無明顯改善，貧血狀況也無明顯改變。有效+顯效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血紅蛋白、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較 治療前，兩組血紅蛋白水平、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血紅蛋白水平、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)均有明顯改善，且研究組血紅蛋白水平、左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血紅蛋白、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后血紅蛋白、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

組別 n 血紅蛋白（g/L）治療前 治療后左室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前 治療后左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后研究組對照組tP 36 36 67.27±26.77 67.63±25.88 0.058 0.954 116.43±21.34 93.27±14.23 5.418 0.000 63.88±6.33 63.38±6.24 0.338 0.737 50.44±3.13 59.76±3.58 11.759 0.000 32.69±3.43 32.76±3.22 0.089 0.929 50.01±3.71 42.43±4.13 8.192 0.000

3 討論

目前臨床尚未明確慢性心衰伴貧血的發(fā)生機(jī)制，最普遍的觀點(diǎn)是營養(yǎng)不良、機(jī)體中促紅細(xì)胞生成素與鐵元素含量過低以及稀釋性貧血導(dǎo)致心衰伴貧血。西醫(yī)治療慢性心衰伴貧血的標(biāo)準(zhǔn)用藥是ACEI/ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，同時(shí)補(bǔ)鐵以糾正貧血。本研究中福辛普利鈉片為長效ACEI類藥物，具有保護(hù)心腦腎的功效；美托洛爾則減慢心室率，減輕心肌耗氧，在慢性心衰中可以降低致死率，尤其是心臟性猝死率的作用不可或缺且不可替代；螺內(nèi)酯為袢利尿劑，可在短時(shí)間內(nèi)消除或減輕水鈉潴留，改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)心肌收縮功能，避免心臟過度充盈。本研究中對照組采用了以上西藥，雖然可以快速改善患者心功能，但治療不夠徹底，且副作用也較為明顯，長時(shí)間服用會損害患者的腸胃功能和肝腎功能。而中醫(yī)將慢性心衰歸屬到“水腫、心悸”的范疇，認(rèn)為心、脾、腎乃病位，氣血虧虛與心腎陽虛乃慢性心衰伴貧血的病機(jī)，臨床需要采取“溫腎利水”與“益氣養(yǎng)血”的治療原則[7～8]。而研究組采取的加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯以茯苓健脾利水，黃芪與當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，以丹參活血化瘀，以淫羊藿與桑寄生益髓溫陽，諸藥配伍，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析可以提高造血干細(xì)胞的活性，促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素的形成，提高組織再灌注，改善患者的貧血狀況與心功能[9～11]。中藥的藥性相對較為溫和，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此安全性也非常高。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效高于對照組，治療后的血紅蛋白水平和左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組、左室舒張末期內(nèi)徑小于對照組（P＜0.05），表明加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對慢性心衰伴貧血的治療效果顯著。本研究的結(jié)果與何文靜等[12]研究中86.67%的治療總有效率、治療后高于治療前的血紅蛋白水平和左室射血分?jǐn)?shù)、治療后低于治療前的左室舒張末期內(nèi)徑（P＜0.05）基本相符。綜上所述，為慢性心力衰竭伴貧血患者加用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯可以獲得更好的治療效果，不僅患者的心功能可以得到改善，其貧血狀況也可以得到有效糾正。