高志遠(yuǎn)，黃海燕

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)重癥科，河南 洛陽 471000)

近年來，我國心血管疾病危險(xiǎn)因素不斷增多，發(fā)病率、病死率均較高，且呈持續(xù)上升趨勢，目前全國已超過2.9億人患心血管疾病，而急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者不少于250萬[1]。心血管疾病科學(xué)合理治療與正確診斷密不可分，探討血清學(xué)指標(biāo)與心力衰竭Killip分級(jí)關(guān)系尤為重要。氨基末端B型腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是由心室分泌的一種神經(jīng)激素，當(dāng)心力衰竭時(shí)可激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，心室壓力負(fù)荷及容量負(fù)荷增加，造成心室細(xì)胞分泌異常，NT-proBNP水平發(fā)生變化。Killip分級(jí)是用于評(píng)估AMI患者心力衰竭程度的工具，本研究選取2017年1月至2019年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例AMI患者作為研究對(duì)象，探討NT-proBNP水平與Killip分級(jí)的關(guān)聯(lián)性，旨在為臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例AMI患者作為觀察組。其中男68例，女52例；年齡35～76歲，平均(52.33±5.12)歲；前壁心肌梗死47例，前間壁心肌梗死43例，下壁心肌梗死18例，廣泛前壁心肌梗死12例；Killip分級(jí)為Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)24例；疾病分型為1型28例，2型32例，3型25例，4型15例，5型20例；病情程度為低危[全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(global registry of acute coronary events，GRACE)<109分]26例，中危(GRACE評(píng)分109～140分)52例，重危(GRACE評(píng)分>140分)42例。選取同期98例健康體檢者作為對(duì)照組，男56例，女42例，年齡32～79歲，平均(53.25±5.96)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組對(duì)象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查確診為AMI。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾?。虎诮诮邮芟嚓P(guān)治療；③精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常配合檢查；④合并代謝性疾??；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥呼吸道重癥感染；⑦合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全；⑧甲狀腺功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；⑨已接受取栓或溶栓治療；⑩近6個(gè)月內(nèi)使用激素治療。

1.3 檢測方法采集觀察組入院當(dāng)日及對(duì)照組體檢當(dāng)日靜脈血2 mL，標(biāo)本經(jīng)乙二胺四乙酸抗凝管采集，30 min內(nèi)以3 500 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定NT-proBNP水平，試劑盒由德國羅氏診斷有限公司提供。

1.4 Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：無心力衰竭征象，肺毛細(xì)血管楔嵌壓水平升高，病死率為0～5%。Ⅱ級(jí)：輕中度心力衰竭征象，肺啰音范圍<兩肺野的50%，出持續(xù)性竇性心動(dòng)過速、第三心音奔馬律，靜脈壓升高，病死率為10%～20%。Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)重度心力衰竭，肺啰音范圍>兩肺野的50%，急性肺水腫，病死率為35%～40%。Ⅳ級(jí)：收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，尿量<20 mL·h-1，脈率>100次·min-1，心源性休克，病死率為85%～95%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組血漿NT-pro-BNP水平；(2)不同Killip分級(jí)AMI患者NT-proBNP水平；(3)不同病情程度患者血漿NT-proBNP水平，病情程度采用GRACE評(píng)估，涉及年齡、動(dòng)脈收縮壓、心率、心肌標(biāo)志物升高、肌酐、心電圖ST段變化、Killip分級(jí)等內(nèi)容，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重；(4)血漿NT-proBNP水平與Killip分級(jí)、病情程度的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 血漿NT-proBNP水平觀察組血漿NT-proBNP水平[(368.58±39.65)ng·L-1]較對(duì)照組[(84.56±12.11)ng·L-1]高(t=68.332，P<0.001)。

2.2 不同Killip分級(jí)AMI患者NT-proBNP水平AMI患者血漿NT-proBNP水平隨Killip分級(jí)升高而升高(P<0.05)。見表1。

表1 不同Killip分級(jí)AMI患者血漿NT-proBNP 水平比較

2.3 不同病情程度AMI患者血漿NT-pro-BNP水平AMI患者血漿NT-proBNP水平隨病情程度加重而升高(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情程度AMI患者血漿NT-proBNP 水平比較

2.4 關(guān)聯(lián)性分析Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，血漿NT-proBNP水平與Killip分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.321，P=0.002)，與病情程度呈正相關(guān)(r=0.356，P=0.001)。

3 討論

隨人們物質(zhì)生活水平改善、生活節(jié)奏加快及精神壓力增加，心血管疾病已成為全社會(huì)公共健康問題[3]。近年來，隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，AMI病死率有所下降，但患者心功能及心力衰竭程度均可對(duì)患者長期預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響，而心血管疾病診斷和綜合評(píng)估情況與實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)標(biāo)志物密不可分，因而尋找可靠的生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)AMI診療至關(guān)重要[4]。

有研究報(bào)道，AMI早期NT-proBNP水平升高可能是神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的即刻代償性反應(yīng)，其水平變化可反映梗死程度和面積，而AMI患者心力衰竭狀態(tài)和預(yù)后較大程度上取決于心肌梗死后心室功能和結(jié)構(gòu)變化[5]。姜河等[6]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得知，梗死后位于非梗死區(qū)和梗死區(qū)交界部位NT-proBNP的分泌顯著增加，且此處心肌細(xì)胞承受的室壁張力最高。由此可知，NT-proBNP可準(zhǔn)確反映梗死局部室壁張力程度，而張力又與心室結(jié)構(gòu)、梗死面積、心肌機(jī)械應(yīng)力等因素密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血漿NT-proBNP水平高于對(duì)照組，其原因在于AMI患者心室壁張力增加、心肌低氧可刺激心室肌細(xì)胞合成分泌大量腦鈉肽，造成NT-proBNP水平急劇升高，可較好反映梗死后心功能狀態(tài)，與預(yù)后密切相關(guān)。此外，Killip分級(jí)是目前臨床公認(rèn)的代表AMI所致心力衰竭的臨床分級(jí)指標(biāo)，與NT-proBNP水平相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，AMI患者血漿NT-proBNP水平隨Killip分級(jí)升高而升高，與Killip分級(jí)呈正相關(guān)，可見NT-proBNP能有效反映AMI患者心力衰竭程度，為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供生物學(xué)依據(jù)。血漿NT-proBNP水平能有效反映心功能，雖不能代替影像學(xué)心力衰竭診斷，但其水平可作為心功能衰竭程度的重要實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)，以補(bǔ)充影像學(xué)數(shù)據(jù)，提高心力衰竭分級(jí)準(zhǔn)確性。目前，GRACE是全球公認(rèn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)評(píng)估的有效手段，100多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、100余項(xiàng)研究論證了GRACE評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測價(jià)值，AMI是較為嚴(yán)重急性冠狀動(dòng)脈綜合征之一，故GRACE評(píng)估系統(tǒng)可快速準(zhǔn)確評(píng)估AMI患者病情程度[7-9]。本研究結(jié)果顯示，AMI患者血漿NT-proBNP水平隨病情程度加重而升高，經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析，血漿NT-proBNP水平與病情程度呈正相關(guān)，提示通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測血漿NT-proBNP水平，能有效評(píng)估AMI患者病情程度，評(píng)估治療效果。

綜上所述，NT-proBNP在AMI患者中呈高表達(dá)，與Killip分級(jí)呈正相關(guān)，對(duì)臨床制定治療方案和預(yù)后評(píng)估具有重要指導(dǎo)意義。