章 戈

(甘肅省平?jīng)鍪袥艽h中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 涇川 744300)

急性膽囊炎是由于患者體內(nèi)膽囊管阻塞以及細(xì)菌入侵所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，是臨床常見的急腹癥狀。目前，對(duì)急性膽囊炎常采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口較大，對(duì)急性膽囊炎患者的后期恢復(fù)影響較多[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，具有良好的治療效果，對(duì)患者的腸道功能影響較小，恢復(fù)時(shí)間較短[2]。但是對(duì)急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有效性的研究較少，本研究以急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年12月—2020年6月涇川縣中醫(yī)醫(yī)院接收的90例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組男31例，女14例，年齡45～80歲，平均年齡(56.14±2.28)歲。發(fā)病時(shí)間1.58～9.21 d，平均發(fā)病時(shí)間(5.21±1.01)d。糖尿病20例，冠心病10例，高血壓15例。觀察組男29例，女16例，年齡44～79歲，平均年齡(55.23±2.44)歲。發(fā)病時(shí)間1.26～10.23 d，平均發(fā)病時(shí)間(5.23±2.58) d。糖尿病24例，冠心病11例，高血壓10例。兩組患者的臨床資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬獠⒑炇鹬橥鈺?，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查。對(duì)照組患者采用開腹膽囊切除手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，使用氣管插管，患者處于仰臥位，手術(shù)時(shí)進(jìn)行常規(guī)消毒處理。在患者右上腹腹直肌旁的正中切口或右肋骨下緣約3 cm斜切口處逐層剖開，進(jìn)入腹腔[3]，順利切除膽囊，呈現(xiàn)連續(xù)縫合膽囊床，同時(shí)在肝臟下方放置引流管進(jìn)行引流。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。手術(shù)中患者保持仰臥位，全身麻醉后進(jìn)行氣管插管，手術(shù)醫(yī)師在患者臍上緣進(jìn)入腹腔，進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡檢查，建立人工氣腹裝置，在確定患者膽囊三角后進(jìn)行手術(shù)操作，根據(jù)患者的具體情況選擇治療方案[4]。在腹腔鏡引導(dǎo)下分離膽囊管以及周圍組織，使用組織夾夾閉患者膽囊動(dòng)脈，切除膽囊。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)清理，放置引流管縫合傷口。手術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)變化情況，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、初次排氣時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量以及住院時(shí)間。

(2)比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、惡心嘔吐、尿潴留、膽漏及腹腔出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)變化比較

觀察組患者臨床手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、初次排氣時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)變化比較Tab.1 Comparison of operation index changes of two groups

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication incidence rates of two groups case(%)

3 討論

急性膽囊炎發(fā)病較快，患者發(fā)病后膽囊管阻塞，增加了膽囊氣道的壓力[5]，使血液循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致膽囊壁出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引發(fā)腹膜炎，如果未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致炎癥加劇，引發(fā)穿孔等現(xiàn)象。臨床上急性膽囊炎主要采用保守治療和外科手術(shù)，但是保守治療通常難以達(dá)到理想效果，所以目前對(duì)急性膽囊炎患者常采用腹腔鏡切除手術(shù)。腹腔鏡術(shù)視野比較清晰，術(shù)中可以進(jìn)行全面檢查，術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)較快。研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、初次排氣時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以減少急性膽囊炎患者的手術(shù)用時(shí)、降低手術(shù)失血量等指標(biāo)。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)，創(chuàng)口較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，可改善患者的免疫功能，提高其預(yù)后[6]。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠減少急性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以減少急性膽囊炎患者的手術(shù)用時(shí)、降低手術(shù)失血量等指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。