李 楊

(黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 北安 164092)

羊水栓塞在臨床上的發(fā)生率雖然很低，但卻有極高的致死率，是產(chǎn)婦死亡的主要因素。由于羊水栓塞具有起病急、發(fā)病快的特點，且早期癥狀易被人們忽略，因此對其誘因進行系統(tǒng)研究并給予及時治療具有十分重要的意義[1]。文獻顯示，地塞米松治療羊水栓塞的臨床效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年9月黑龍江省第三醫(yī)院收治的88例羊水栓塞產(chǎn)婦，隨機分為地塞米松組與碳酸氫鈉組，每組各44例，對比兩組產(chǎn)婦的生存質(zhì)量評分與羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率。地塞米松組的平均年齡為(27.34±2.55)歲，平均孕周(37.54±0.35)周。碳酸氫鈉組的平均年齡為(27.45±2.67)歲，平均孕周(37.45±0.25)周。所選產(chǎn)婦均符合本實驗要求。排除合并肝腎功能失常、精神異常的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料無顯著差異，可進行組間對比(P>0.05)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦都于生產(chǎn)之前采集5 ml靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附法(EI，ISA)測定產(chǎn)婦血清的分泌型磷脂酶A2(sPLA2)與血小板活化因子(PAE)，利用Biotek公司生產(chǎn)的ELX800酶標儀與昆明綠盟科技有限公司生產(chǎn)的EIISA試劑盒。

收集產(chǎn)婦羊水，利用EIISA法測定產(chǎn)婦羊水中IL-6濃度和IL-8濃度，運用北京博奧森生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的IL-6和IL-8試劑盒。對出現(xiàn)羊水栓塞的產(chǎn)婦進行剖宮生產(chǎn)。碳酸氫鈉組的產(chǎn)婦在硬膜外導(dǎo)管擱置后靜脈注射5 ml的碳酸氫鈉液(國藥準字H11020789，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))。地塞米松組產(chǎn)婦靜脈注射10 ml地塞米松磷酸鈉(國藥準字H20103518，揚州制藥有限公司生產(chǎn))。生產(chǎn)過程中或生產(chǎn)結(jié)束后，產(chǎn)婦若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，一定要采取高流量氧氣吸入干預(yù)，并在靜脈注射10 ml地塞米松磷酸鈉的基礎(chǔ)上添加10 ml地塞米松磷酸鈉[2]。

1.3 觀察指標

采用簡易自制評分表評定兩組產(chǎn)婦的生存質(zhì)量與羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率，觀察兩組產(chǎn)婦的生存質(zhì)量評分與羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的生存質(zhì)量評分比較

地塞米松組的生存質(zhì)量評分顯著高于碳酸氫鈉組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的生存質(zhì)量評分比較 分)Tab.1 Comparison of quality of life score of two groups

2.2 兩組產(chǎn)婦羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率比較

地塞米松組羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率為6.67%，碳酸氫鈉組羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率為26.67%。地塞米松組羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率顯著低于碳酸氫鈉組羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率比較Tab.2 Comparison of incidence of amniotic fluid embolism of puerperae of two groups

3 討論

羊水栓塞為一種妊娠過敏綜合征，誘發(fā)因素比較多，而且病情兇險，發(fā)病突然，致死率高，臨床準確診斷羊水栓塞的高危因素并采用科學(xué)的防治方法可以切實降低產(chǎn)婦的死亡率，提高救治成功率[4]。孕婦肺組織在羊水作用下會產(chǎn)生白三烯、前列腺素F2a，提高孕婦的肺動脈血壓，出現(xiàn)各種和過敏相關(guān)的休克癥狀。有研究顯示，羊水栓塞會導(dǎo)致肺組織循環(huán)失常，一般為羊水中含有的有形成分造成孕婦機械性栓塞，若是羊水進入血液，就會導(dǎo)致血細胞釋放諸多血管活性物質(zhì)。寒戰(zhàn)的主要介質(zhì)是血管活性物質(zhì)，羊水栓塞的臨床癥狀主要取決于羊水含量[5]。

地塞米松為典型的糖皮質(zhì)激素，能夠發(fā)揮抗感染、抗過敏以及抗休克等多項作用。地塞米松能夠抑制白三烯、前列腺素、血栓素形成，并避免炎性物質(zhì)進入血液導(dǎo)致過敏反應(yīng)。地塞米松還能增強溶酶體的穩(wěn)定性，并發(fā)揮改善機體的作用，進而減小因刺激導(dǎo)致的病理性反應(yīng)。研究結(jié)果表明，地塞米松組的生存質(zhì)量評分顯著高于碳酸氫鈉組產(chǎn)婦，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。地塞米松組羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率為6.67%，碳酸氫鈉組羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率為26.67%。地塞米松組羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率顯著低于碳酸氫鈉組產(chǎn)婦羊水栓塞前驅(qū)癥發(fā)生率，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

研究結(jié)果表明，地塞米松治療羊水栓塞的臨床效果顯著高于碳酸氫鈉。