張周林

(東鄉(xiāng)縣董嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 東鄉(xiāng) 731401)

支氣管擴(kuò)張癥臨床上的治療以抗感染、祛痰鎮(zhèn)咳、消炎殺菌、清除分泌物等對癥治療為主。噻托溴銨為臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑，用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管擴(kuò)張癥、慢性支氣管炎等肺部疾病維持治療及伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作期的預(yù)防，效果顯著。觀察噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2020年1月東鄉(xiāng)縣董嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的50例支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭患者為研究對象，按照治療方式的不同分為治療組和對照組，每組各25例。治療組：男性12例，女性13例，年齡53～75歲，平均年齡(59.67±3.52)歲，病程1～9年，平均病程(4.12±0.85)年，吸煙史20例。對照組：男14例，女11例，年齡54～76歲，平均年齡(62.31±3.38)歲，支氣管擴(kuò)張病程0.8～7年，平均病程(3.07±0.53)年，吸煙史17例。兩組患者經(jīng)肺部CT及臨床表現(xiàn)檢查，符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并伴有不同程度的呼吸衰竭。患者均對本研究知情同意。排除肺結(jié)核、肺炎、支氣管哮喘等疾病者，過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者，肝腎等重要器官功能障礙者。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予體位引流、抗感染、消炎、止咳、祛痰、營養(yǎng)支持、低流量吸氧等對癥治療。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim International GmbH，國藥準(zhǔn)字H20140933，規(guī)格18 ug×30粒/盒)。使用方法：使用前用細(xì)針于膠囊兩端作一小口，采用藥粉吸入裝置吸入一粒膠囊置于患者口中，指導(dǎo)其經(jīng)呼吸道用力吸氣，使藥物隨氣流送入呼吸道。1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)治療前及治療后7 d采用瑞士ndd EasyOne肺功能檢測儀測定肺部功能指標(biāo)：用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前及治療后7 d采用沃芬血?dú)夥治鰞xGEM Premier 3500測定患者動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比

治療前兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺部指標(biāo)差異不顯著。治療后，治療組的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺部指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比Tab.1 Comparison of lung functional parameter of two groups before and after treatment

2.2 治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

治療前兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異不顯著。治療后，治療組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比Tab.2 Comparison of arterial blood gas analysis index of two groups before and after treatment

3 討論

支氣管擴(kuò)張可發(fā)生于任何年齡，感染、遺傳性疾病、纖毛異常、免疫缺陷、異物吸入等因素均可引起支氣管擴(kuò)張。常規(guī)的治療手段雖能在一定程度上緩解癥狀，但受患者基礎(chǔ)肺部功能差、病程長、對藥物敏感性低等因素的影響，整體療效不理想。噻托溴銨為長效、特異性抗膽堿能藥物，用藥后可結(jié)合支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體抑制乙酰膽堿的釋放，降低支氣管收縮活性。同時(shí)，噻托溴銨可抑制M3受體，刺激平滑肌松弛，給藥時(shí)噻托溴銨經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，可產(chǎn)生局部氣道作用，不會(huì)引起全身性抗膽堿能作用[2]。

黃如坤[3]等通過分析噻托溴銨粉吸入劑對支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭患者的影響，發(fā)現(xiàn)噻托溴銨粉吸入劑對支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭患者的療效確切，可有效改善患者的肺部功能，促進(jìn)康復(fù)。

研究顯示，治療后，治療組的肺部指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對照組，PCO2顯著低于對照組。提示：在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，加用噻托溴銨粉吸入劑，可有效改善患者的肺部功能，降低血液黏度，調(diào)節(jié)呼吸功能，促進(jìn)酸堿平衡，對縮短患者康復(fù)進(jìn)程、改善預(yù)后有積極作用。在常規(guī)抗感染、清除分泌物、營養(yǎng)支持等對癥治療的基礎(chǔ)上，配伍噻托溴銨粉吸入劑，不僅可以減輕支氣管擴(kuò)張癥狀，還可改善肺部功能，緩解呼吸衰竭癥狀。噻托溴銨經(jīng)吸入途徑給藥，藥物主要沉積于胃腸道，僅少量藥物可到達(dá)肺部，可減輕藥物對肺的刺激 ，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

噻托溴銨粉吸入劑對支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭的療效確切，可顯著改善患者的肺部功能，調(diào)節(jié)其血?dú)馑健?/p>