張春曉 華紅霞 胡月 趙世娣

1無錫市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 214002；2無錫市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇214002

肺癌是呼吸科發(fā)病率較高的惡性腫瘤，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，空氣污染、二手煙及化學(xué)污染等增加肺癌的發(fā)病率［1］。大部分患者在癌癥早期無顯著的癥狀，不易察覺，隨著疾病的發(fā)展，患者出現(xiàn)明顯的咳嗽、氣短、胸痛及咳血的癥狀，大部分患者確診后病情已經(jīng)達(dá)到中晚期，而在住院治療過程中患者不僅承受疾病自身帶來的心理壓力，還需承受治療中的生理疼痛和不良反應(yīng)，極易出現(xiàn)負(fù)性心理，對生活失去期待，認(rèn)為生命失去意義。這不僅嚴(yán)重影響治療，而且降低其生活質(zhì)量，縮短生存期限［2-3］。生命意義對于癌癥患者維持穩(wěn)定的病情具有重要的意義，因此，明確影響晚期肺癌患者生命意義的主要因素，為臨床實施相應(yīng)干預(yù)措施至關(guān)重要。本次研究選取104例晚期肺癌患者作為研究對象，對影響患者生命意義的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月在本院進(jìn)行治療104例晚期肺癌患者作為研究對象，其中男34例，女70例；年齡范圍為40～75歲，年齡（65.38±5.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理檢查確診為惡性腫瘤，且處于癌癥Ⅳ期；患者對自身病情狀況均知情，且接受相關(guān)治療；患者意識清楚、認(rèn)知功能正常，能夠較好地配合研究；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情較重，身體虛弱，無法配合正常的研究；合并機(jī)體其他并發(fā)癥；生存期＜3個月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表。收集患者基本信息和資料。調(diào)查表的主要內(nèi)容包括患者性別、年齡、工作情況、民族、病程、婚姻狀況、宗教信仰、文化程度、月收入、醫(yī)療費用支付及疾病分期等［4］。（2）生命目的測驗量表（PIL）：評估患者生命意義現(xiàn)狀，量表共有20個條目，4個維度，包括生活自由、生活目標(biāo)、生命價值、生活品質(zhì)，采用5級評分法對量表各條目進(jìn)行評分，1～5分表示不符合至符合，量表總分范圍為20～100分，隨著分?jǐn)?shù)增加，患者對生命意義感覺越好?？偡郑?0分：患者具有較明確的生活目標(biāo)和生命意義認(rèn)知；總分66～80分：患者對自身生活目標(biāo)和生命意義較迷茫，不確定；總分＜66分：患者對生活沒有目標(biāo)，對生命意義感較差［5］。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前應(yīng)統(tǒng)一為患者和家屬講解調(diào)查的意義、目的及問卷填寫的具體方法，取得患者的配合。問卷應(yīng)在統(tǒng)一的時間發(fā)放至每位患者手中，囑其在規(guī)定的時間完成填寫，在回收、檢查確認(rèn)問卷無誤后將問卷回收，本次共發(fā)放問卷110份，將損壞和填寫錯誤的問卷去除，回收有效問卷104份，回收有效率為94.55%。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比應(yīng)用獨立樣本t或F進(jìn)行檢驗；同時應(yīng)用多元線性回歸分析法分析影響生命意義的主要因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生命意義現(xiàn)狀 分析晚期腫瘤患者生命意義現(xiàn)狀，見表1。

2.2 單因素分析 單因素分析晚期肺癌患者生命意義水平的相關(guān)影響因素，見表2。

2.3 多因素分析 多元線性回歸分析晚期肺癌患者生命意義水平的影響因素，見表3。

表1 104例晚期肺癌患者生命意義現(xiàn)狀

表2 104例晚期肺癌患者生命意義水平的影響因素的單因素分析（分，±s）

表2 104例晚期肺癌患者生命意義水平的影響因素的單因素分析（分，±s）

項目性別男女年齡＜60歲≥60歲病程＜6個月6～12個月13～18個月工作情況在職退休自由職業(yè)民族漢族少數(shù)民族婚姻狀況已婚離婚/喪偶宗教信仰有無文化程度初中及以下高中和大專本科及以上月收入＜3 000元3 000～5 000元＞5 000元醫(yī)療費用支付自費醫(yī)保例數(shù)65 39 31 73 66 11 27 20 31 53 96 8 92 12 23 81 51 31 22 68 24 12 24 80得分55.37±1.78 56.49±2.34 55.49±5.26 57.49±4.14 58.34±1.64 57.24±2.45 53.97±2.21 58.24±1.34 57.38±2.54 53.67±1.06 54.16±1.64 54.49±2.67 57.46±4.15 56.48±3.07 58.19±4.11 54.37±4.01 54.37±4.24 55.68±2.06 57.95±5.34 53.24±3.25 55.16±3.15 55.34±4.12 53.16±2.15 54.49±4.06 t/F值2.755 2.095 9.154 6.241 0.518 0.789 4.010 9.458 7.167 1.538 P值0.007 0.039＜0.001 0.016 0.605 0.432＜0.001＜0.001 0.024 0.127

表3 104例晚期肺癌患者生命意義水平的影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

生命意義主要指個體對自身生命存在的目的、價值及意義的認(rèn)知程度，其對于晚期肺癌患者維持病情、提高生活質(zhì)量具有重要的作用。有研究顯示生命意義與人們幸福感、心理健康及良好的人格發(fā)展均存在密切的關(guān)系，若晚期肺癌患者喪失對生命意義的認(rèn)知，極易使其失去對疾病治療和生存的信心，一旦處于生命意義認(rèn)知的較低水平，易使病情加重，對生命造成威脅［6］。本次研究結(jié)果顯示晚期肺癌患者生命意義總分為（55.37±4.35）分，均處于低水平的狀態(tài)。其中生活自由維度評分為（6.01±1.24）分最低，生活目標(biāo)維度評分為（19.79±1.37）分最高；經(jīng)多元線性回歸分析顯示文化程度低、無宗教信仰及病程長均是影響生命意義的主要因素。

3.1 分析晚期肺癌患者生命意義現(xiàn)狀 本次研究結(jié)果顯示晚期肺癌患者生命意義總分為（55.37±4.35）分，均處于低水平的狀態(tài)，這說明晚期肺癌患者的生命意義水平較低。分析原因，部分患者對疾病認(rèn)知程度較低，常認(rèn)為癌癥達(dá)到晚期，已經(jīng)無法治愈，對自身失去信心，長期處于消極的狀態(tài)中。同時常常對自身生活的價值和意義進(jìn)行否定，而且昂貴的治療費用、心理壓力及生理疼痛更是影響患者正常生活，多方面的影響使患者失去對生活和生命的信心，導(dǎo)致生命意義的降低［7］。

3.2 分析影響晚期肺癌患者生命意義主要因素（1）宗教信仰。本次研究結(jié)果表明，晚期肺癌患者具有宗教信仰的其生命意義評分水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；分析原因，宗教信仰的人們均會有存在一定的心靈寄托，晚期肺癌患者在治療中有心靈寄托更易接受自身疾病的病情狀況，并將治療過程視為創(chuàng)傷成長的經(jīng)歷，能夠自身調(diào)節(jié)心理壓力和負(fù)性情緒，所以對生命意義和生活目標(biāo)的感受和認(rèn)知提高［8］。（2）文化程度。本次研究結(jié)果表明，文化程度在本科及以上患者生命意義評分處于較高水平狀態(tài)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；分析原因，文化程度較高的患者對疾病的認(rèn)知程度高，加上其能夠在治療中利用資源尋找社會的幫助，并且能夠?qū)ψ陨淼募膊∮猩羁痰睦斫夂驼J(rèn)識，對病情的發(fā)展也較理性，在治療中能夠積極配合，并主動對自身心理不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對生命意義的認(rèn)知提高［9-10］。（3）病程。本次研究結(jié)果表明，病程較長患者生命意義的評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；分析原因，隨著病程延長，患者機(jī)體承受的折磨越久，心理壓力越大，在生理和心理的雙重打擊下，逐漸喪失對治療的信心和對生存的期望，所以降低自身對生命意義的渴望［11］。

3.3 晚期肺癌患者按需層次護(hù)理干預(yù)（1）調(diào)查患者護(hù)理需要。調(diào)查主要內(nèi)容包括患者生理需要、尊重需要、安全需要、愛與歸屬需要及自我實現(xiàn)需要等。（2）建立層級模式。根據(jù)病情狀況、護(hù)理需要調(diào)查。將護(hù)理分為A、B、C、D、E 5個層次，其中A表示生理層次、B表示安全層次、C表示愛與歸屬需要、D表示尊重需要、E表示自我實現(xiàn)的需要。各層均包括5個護(hù)理項目，相對應(yīng)的按需層次護(hù)理模式包括一級護(hù)理：A5B5C3；二級護(hù)理：A4B3C4D2；三級護(hù)理：A2B2C3D4E3［12］。（3）按需層級護(hù)理實施。A：根據(jù)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行飲食和生活的護(hù)理，協(xié)助患者床上翻身，在室內(nèi)進(jìn)行活動；做好床單元的清潔，定期進(jìn)行翻身和扣背，避免出現(xiàn)壓瘡；定期對口腔進(jìn)行清潔，協(xié)助患者更換衣物；完善各管道護(hù)理，避免其出現(xiàn)脫落、折疊及堵塞［6］。B：評估患者疼痛程度，實施針對性疼痛干預(yù)和藥物治療，減輕患者的疼痛感受，提高舒適度；加強(qiáng)病室的管理，避免存放較多的雜物，保持地面的清潔和干燥，避免患者跌倒的發(fā)生［13］。C：強(qiáng)化與患者溝通和交流，每日保證1～2 h的溝通時間，給予鼓勵和支持，增強(qiáng)其面對疾病信心。為患者爭取家屬的支持，每周組織疾病相關(guān)知識和心理健康知識講座，針對患者心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)。D：護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴，理解其感受、心情及需要，尊重患者日常生活習(xí)慣，對于其提出的要求應(yīng)盡量滿足，與患者建立良好的關(guān)系后鼓勵其說出內(nèi)心的愿望，并使其明確病情發(fā)展和預(yù)后，并學(xué)會接受。E：組織死亡教育，為患者講解死亡的意義，使其明白死亡并不是一件可怕的事情，只是每個人最終歸宿，應(yīng)擺脫不愉快的心情，以積極的心態(tài)面對治療，并接受死亡［14］。

綜上所述，文化程度低、月收入低、無宗教信仰及病程長等均是影響晚期肺癌患者生命意義的主要因素。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)重視患者治療期間的生命意義，利用按需層級理論幫助患者正視疾病，接受疾病，找到生存的價值，提高生活質(zhì)量。