葉麗群 葉麗敏 何娟明 廖銳威 潘潔瓊

髖關(guān)節(jié)置換老年手術(shù)患者,考慮到圍術(shù)期安全,術(shù)前常規(guī)行有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺置管,橈動(dòng)脈因位置淺,嚴(yán)重并發(fā)癥少而成為目前最常用的動(dòng)脈置管方法［1］。盲探觸摸法依賴觸診準(zhǔn)確的橈動(dòng)脈搏動(dòng)定位,老年患者周圍動(dòng)脈管壁增厚,動(dòng)脈硬化程度增加,血管彈性差,皮下組織疏松較易活動(dòng),穿刺針不易刺中動(dòng)脈中線,造成置管困難,一旦首次穿刺失敗,局部血管痙攣和血腫形成,給后續(xù)的穿刺操作帶來困難［2,3］。相比盲探觸摸法,傳統(tǒng)超聲可視技術(shù)能定位動(dòng)脈的走向,從而確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向,但其依賴于操作者豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)和技能,且具有很大的主觀因素［4,5］。超聲引導(dǎo)雙顯影線定位技術(shù)具有實(shí)時(shí)、安全、無創(chuàng)等超聲優(yōu)勢,同時(shí)間接彌補(bǔ)了二維超聲的缺點(diǎn),運(yùn)用超聲圖像顯示出的兩條顯影定位線來鎖定橫截面的動(dòng)脈圓點(diǎn)作為穿刺目標(biāo),快速導(dǎo)航出最短的路線,穿刺針放在超聲探頭雙顯影線正中,為穿刺針穿刺方向提供有效的指導(dǎo),提高了超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺成功率。因此,本研究選取2018 年6 月～2019 年12 月本院80 例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者為研究對象,對比使用超聲引導(dǎo)雙顯影線定位技術(shù)與傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)下對老年手術(shù)患者行橈動(dòng)脈穿刺中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年12 月期間在本院擇期行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者80 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和改良組,各40 例。傳統(tǒng)組中,男25 例,女15 例；年齡45～85 歲,平均年齡(65.2± 6.8)歲。改良組中,男25 例,女15 例；年齡48～86 歲,平均年齡(65.7±6.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～89 歲；②患者及其家屬均知情并簽署同意書；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級［6］：Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Allen 試驗(yàn)陽性；②橈動(dòng)脈穿刺部位感染；③局部動(dòng)脈栓塞；④嚴(yán)重凝血功能不全。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核且通過。

1.2 方法 兩組超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管均由同一位高年資醫(yī)師完成,所有患者均在左手進(jìn)行穿刺。將患者手臂外展,腕部墊腕枕墊,盡可能背曲手掌并進(jìn)行固定,超聲采用GEC3 超聲診斷儀(上海麥迪遜醫(yī)療器械有限公司,YZB/國 0351-2003)和高頻陣線探頭(東芝超聲淺表/線陣/高頻探頭PSK-70LT)。

傳統(tǒng)組行常規(guī)超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺。改良組采用雙顯影線聲影定位技術(shù)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺,超聲探頭上的雙顯影線取自X 射線可探測的外科紗布,平行的雙顯影線在超聲探頭中點(diǎn)處與其長軸垂直固定,將耦合劑涂于探頭表面用無菌貼膜覆蓋探頭,皮膚外涂金雅碘消毒液當(dāng)耦合劑,左手持探頭橫掃動(dòng)脈上方,右手持20 G 穿刺針,顯影線內(nèi)含金屬絲線,超聲雙顯影線定位引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺的過程,在超聲圖里顯示出兩條顯影定位線,鎖定以橫截面的動(dòng)脈圓點(diǎn)為穿刺目標(biāo),快速導(dǎo)航出最短的路線,穿刺針放在超聲探頭雙顯影線正中,為穿刺針穿刺方向提供有效指導(dǎo),進(jìn)針點(diǎn)選在離探頭約2 cm 處,銀白線表示針尖,黑圈表示橈動(dòng)脈,距離根據(jù)橈動(dòng)脈深度調(diào)整,當(dāng)穿刺到橈動(dòng)脈后將穿刺針角度降至15°左右,再進(jìn)針 1～2 mm,撤針心送入套管針,并進(jìn)行固定,連接壓力傳感器。進(jìn)針1 次即為穿刺次數(shù),穿刺3 次不成功視為穿刺失敗,橈動(dòng)脈無回血,則左右輕輕移動(dòng)探頭觀察針的偏離方向,將進(jìn)針部位退回調(diào)整角度再次穿刺橈動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組首次穿刺成功率、穿刺時(shí)間、定位時(shí)間和出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次穿刺成功及出血情況比較 改良組首次穿刺成功率高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；改良組出血發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組首次穿刺成功及出血情況比較［n(%)］

2.2 兩組穿刺時(shí)間、定位時(shí)間比較 改良組穿刺時(shí)間和定位時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組穿刺時(shí)間、定位時(shí)間比較(,s)

表2 兩組穿刺時(shí)間、定位時(shí)間比較(,s)

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

3 討論

動(dòng)脈穿刺置管為老年患者術(shù)中常用的血壓連續(xù)監(jiān)測方法,主要用于血?dú)夥治鰴z查［7］。穿刺中因橈動(dòng)脈位置表淺,并發(fā)癥少,因此臨床主要選擇該部位實(shí)施穿刺。但由于老年皮膚肌肉組織松弛、血管脆、彈性差等原因,增加穿刺難度［8］。傳統(tǒng)實(shí)施觸摸脈搏法,觸摸法定位平均直徑在2 mm 左右的橈動(dòng)脈正中心。超聲引導(dǎo)下血管穿刺時(shí),穿刺針刺入皮膚一定深度前超聲并不能有效定位穿刺針的位置,無法保證準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn),需多次穿刺,而且穿刺成功率低,反復(fù)多次穿刺,增加患者疼痛程度,臨床應(yīng)用受限［9］。而超聲引導(dǎo)雙顯影線定位穿刺技術(shù)作為一種新型可視化技術(shù),穿刺成功率高,而被臨床廣泛接受［10］。吳林峰等［11］在臨床研究中提出,實(shí)施超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管,結(jié)果表明,超聲引導(dǎo)下穿刺置管首次穿刺成功率、二次穿刺成功率均高于傳統(tǒng)觸摸脈搏法,且前者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于后者,表明超聲引導(dǎo)下穿刺置管應(yīng)用安全可靠。

本次研究表明,改良組首次穿刺成功率高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；改良組出血發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明實(shí)施超聲引導(dǎo)雙顯影線定位下穿刺置管可提高穿刺成功率,保證安全性。傳統(tǒng)觸摸法定位置管失敗后,可經(jīng)超聲檢查血管中內(nèi)膜剝脫、血腫情況,并分析動(dòng)脈血流信號［12,13］。分析管腔大小、血流信號,確定合適的穿刺點(diǎn)位置后實(shí)施穿刺,可保證穿刺準(zhǔn)確,避免對周圍組織造成傷害,而縮短穿刺時(shí)間,降低出血發(fā)生率［14］。而且超聲引導(dǎo)雙顯影線定位下橈動(dòng)脈穿刺置管可清晰明確橈動(dòng)脈與穿刺針的位置,方便隨時(shí)調(diào)整穿刺針方向、角度,保證穿刺針尖在血管正中位置,之后開始置管操作,可提高穿刺成功率［15］。

綜上所述,超聲引導(dǎo)雙顯影線定位技術(shù)可快速準(zhǔn)確確定穿刺點(diǎn),縮短超聲定位時(shí)間和穿刺時(shí)間,提高老年手術(shù)患者橈動(dòng)脈穿刺時(shí)第一次穿刺的成功率,并發(fā)癥發(fā)生率低。