龔輝

分娩過程疼痛是一種疼痛指數(shù)較高的感覺刺激反應(yīng),主要是由于產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)、自身恐懼心理以及子宮陣發(fā)性收縮、胎兒壓迫產(chǎn)道等因素所致,不僅會引起產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài),同時還會大量消耗其體力、延長產(chǎn)程,增加母嬰不良損害的風險,因此探索有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)顯得極為重要［1］。羅哌卡因硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛是臨床常用的鎮(zhèn)痛方法,應(yīng)用較為普遍［2］。右美托咪定是一種麻醉輔助用藥,具有起效快、作用時間短的特點,可顯著提高鎮(zhèn)痛效果［3］。本研究觀察右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月～2020 年12 月在本院行陰道分娩的300 例產(chǎn)婦作為研究對象,均符合陰道分娩適應(yīng)證,并且為初產(chǎn)、足月、單胎,所有產(chǎn)婦對研究知情同意；排除有麻醉藥物過敏史、硬膜外穿刺禁忌、合并各種妊娠期并發(fā)癥、凝血功能障礙、精神疾病以及有胎兒窘迫征象的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組,每組150 例。觀察組年齡21～ 35 歲,平均年齡(27.68±2.32)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.24±1.20)周。對照組年齡21～34 歲,平均年齡(27.59±2.29)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.29±1.22)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采取經(jīng)陰道分娩方式,分娩過程中密切對產(chǎn)婦進行生命體征監(jiān)護和胎心情況監(jiān)護。待其宮口擴張至2～3 cm 時,指導(dǎo)選擇側(cè)臥位,于腰椎2～ 3 節(jié)或3～4 節(jié)間隙進行硬膜外穿刺,置管深度在3～4 cm,經(jīng)導(dǎo)管注射1.5%利多卡因3 ml 試驗劑量,觀察5 min無不良反應(yīng)后連接自控鎮(zhèn)痛泵。對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物為0.125%羅哌卡因100 ml,觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物為0.125%羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/kg 右美托咪定100 ml,背景劑量均為6～10 ml/h,分娩完成后停止用藥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。兩組產(chǎn)婦于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10、30、60 min 時分別采用視覺模擬評分(visual analogue scales,VAS)進行鎮(zhèn)痛效果評價,總分為10 分,評分越高說明分娩疼痛越嚴重。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時間。③比較兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況。記錄兩組產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和低血壓等不良事件例數(shù),并計算不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各時間點VAS 評分比較 鎮(zhèn)痛前,兩組產(chǎn)婦VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；鎮(zhèn)痛后10、30、60 min,兩組產(chǎn)婦VAS 評分均低于鎮(zhèn)痛前,且觀察組鎮(zhèn)痛后10、30、60 min 的VAS 評分分別為(5.15±0.48)、(3.76±0.37)、(2.37±0.29)分,均低于對照組的(6.07±0.50)、(4.34±0.42)、(3.12±0.33)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時間點VAS 評分比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦各時間點VAS 評分比較(,分)

注：與本組鎮(zhèn)痛前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間分別為(312.54±26.43)、(42.65±5.43)、(8.24±1.05)min,均短于對照組的(340.42± 27.58)、(57.14±6.30)、(9.02±1.24)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較(,min)

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%,與對照組的8.67%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

分娩疼痛的持續(xù)時間較長,初期產(chǎn)婦大多能夠忍受,當子宮口開大至2～3 cm 之后,子宮收縮逐漸增強,疼痛將加劇,導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮、緊張和恐懼,并增加母嬰各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險［4］。無痛分娩目前是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦普遍采用的方式,可將分娩疼痛降低至產(chǎn)婦能夠接受的范圍,其中硬膜外鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科開展較多的一種技術(shù),通過向穿刺置管內(nèi)注射麻醉藥,起到阻斷分娩過程中疼痛的作用,鎮(zhèn)痛效果較為理想［5］。羅哌卡因是常用的酰胺類局部麻醉藥,可阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo),發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,但是單獨應(yīng)用可能會影響麻醉效果,增加羅哌卡因的使用量,導(dǎo)致惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和低血壓等不良事件的發(fā)生［6］。右美托咪定可選擇性激活神經(jīng)元的突觸前α2受體,進而抑制疼痛信號的傳遞,同時還具有較好的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用,與其他麻醉藥物復(fù)合使用,可有效提高鎮(zhèn)痛效果,并減少麻醉藥物的使用量,提高臨床安全性［7］。

本研究發(fā)現(xiàn),兩組產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉后,鎮(zhèn)痛后10、30、60 min,兩組產(chǎn)婦VAS 評分均低于鎮(zhèn)痛前,且觀察組鎮(zhèn)痛后10、30、60 min 的VAS 評分分別為(5.15± 0.48)、(3.76±0.37)、(2.37±0.29)分,均低于對照組的(6.07±0.50)、(4.34±0.42)、(3.12±0.33)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果相符［8,9］,說明右美托咪定復(fù)合羅哌卡因的硬膜外麻醉效果較好,可有效減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間分別 為(312.54±26.43)、(42.65±5.43)、(8.24±1.05)min,均短于對照組的(340.42±27.58)、(57.14±6.30)、(9.02± 1.24) min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果相符［10,11］,說明了上述兩種麻醉藥物復(fù)合使用后,可有助于產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒,積極配合參與分娩過程,因此可明顯縮短產(chǎn)程,也在一定程度上保證了母嬰健康。同時本研究也發(fā)現(xiàn),觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%,與對照組的8.67%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床安全性較高,可在產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

綜上所述,右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛效果顯著,有利于縮短產(chǎn)程,并且臨床安全性較高。