柴媛

在臨床分娩的時(shí)候,會(huì)因?yàn)槎喾N危險(xiǎn)因素而導(dǎo)致出現(xiàn)子宮纖維過(guò)度伸展的表現(xiàn),這也會(huì)使得產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以在面臨如上情況的時(shí)候如果不能進(jìn)行積極有效的干預(yù)性治療,產(chǎn)婦因此需要進(jìn)行子宮切除來(lái)保證生命安全,但切除子宮會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的身心損害?，F(xiàn)如今對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的手段就是實(shí)施藥物治療,也可以進(jìn)行子宮填塞或者子宮按摩,通過(guò)子宮動(dòng)脈結(jié)扎也能夠進(jìn)行治療,不同治療所取得的效果也存在差異［1］。最為普遍的治療手段就是藥物治療和按摩子宮,但治療具有較高的感染幾率,產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較差［2］。本文主要研究將子宮補(bǔ)丁縫合術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮局部收縮乏力的產(chǎn)婦中,分析對(duì)減少出血的影響,詳情見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象選擇2019 年3 月～2020 年7 月本院剖宮產(chǎn)術(shù)子宮局部收縮乏力產(chǎn)婦72 例,按照入院掛號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)分為觀察組(奇數(shù))及對(duì)照組(偶數(shù)),各36例。觀察組中,初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡22～36 歲,平均年齡(28.82±5.55)歲。對(duì)照組中,初產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦18 例；年齡21～37 歲,平均年齡(28.28±5.89)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究病例得到確診,同時(shí)簽署知情同意書(shū),產(chǎn)婦的臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象均為到本院進(jìn)行剖宮產(chǎn),并發(fā)生子宮局部收縮乏力的產(chǎn)婦,研究對(duì)象均得到確診,經(jīng)過(guò)《婦產(chǎn)科學(xué)》提示存在剖宮產(chǎn)指征；②研究對(duì)象均為單胎頭位妊娠；③研究對(duì)象臨床資料完整并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的婦科疾病的產(chǎn)婦；②對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)不耐受的產(chǎn)婦；③凝血功能障礙/近期服用過(guò)抗血小板聚集類(lèi)藥物的產(chǎn)婦；④合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦；⑤合并精神障礙或意識(shí)障礙的產(chǎn)婦、無(wú)法正常溝通交流的產(chǎn)婦；⑥對(duì)本文知情,但卻不配合進(jìn)行本文研究的產(chǎn)婦。

1.3 治療方法 所有產(chǎn)婦均實(shí)施硬膜外麻醉,并進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),所有研究對(duì)象手術(shù)后均出現(xiàn)子宮局部收縮乏力的表現(xiàn)。

對(duì)照組應(yīng)用子宮按摩+縮宮素+米索前列醇的方案進(jìn)行治療。當(dāng)產(chǎn)婦將胎兒娩出體外以后首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩,子宮體局部注射縮宮素(20 U),如果產(chǎn)婦合并前置胎盤(pán),則需要進(jìn)行徒手剝離,將羊水吸除干凈后指導(dǎo)產(chǎn)婦口服米索前列醇(0.6 mg)［3］。

觀察組應(yīng)用子宮補(bǔ)丁縫合術(shù)進(jìn)行治療。如果產(chǎn)婦合并嚴(yán)重的前置胎盤(pán),要給予肌內(nèi)注射縮宮素進(jìn)行治療,然后給予快速子宮補(bǔ)丁縫合,對(duì)胎盤(pán)著床的部位加以縫補(bǔ),可以實(shí)現(xiàn)滿意的止血效果。與此同時(shí)還要積極的對(duì)患者進(jìn)行子宮按摩,通過(guò)注射縮宮素進(jìn)行治療。治療的過(guò)程中,要將子宮脫出產(chǎn)婦的腹腔,找到胎盤(pán)的附著部位,明確子宮的肌層,然后對(duì)縫合面進(jìn)行確定,使用1 號(hào)可吸收縫合線進(jìn)行縫合,縫合的過(guò)程中沿著漿膜層采用垂直刺入的方式刺穿肌肉到達(dá)宮腔內(nèi),針腳距離約為1 cm,縫合形成“□”狀,注意在縫合的時(shí)候不能夠使針腳過(guò)緊,縫合過(guò)程中需要對(duì)基層進(jìn)行擠壓,完成修補(bǔ)后進(jìn)行打結(jié)［4］。對(duì)產(chǎn)婦的子宮體和子宮下段的子宮壁進(jìn)行多次縫合,如果子宮下段的子宮壁存在出血點(diǎn),還要對(duì)宮腔的黏膜肌層進(jìn)行縫補(bǔ),在子宮橫紋口部位以出血點(diǎn)為中心進(jìn)行縫合,縫合的時(shí)候從漿膜層穿入,一直到達(dá)子宮肌層的2/3 處,但要注意不能穿破漿膜層,然后在子宮肌層換行,并在漿膜面進(jìn)行打結(jié)。如果有較深的宮頸出血,還要將子宮提到切口之外,密切了解出血點(diǎn)的狀況,根據(jù)出血點(diǎn)所在的部位進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的縫合處理。如果出血點(diǎn)位于宮頸前壁,需要將膀胱進(jìn)行下推或者反折,然后再進(jìn)行縫合。如果出血點(diǎn)位于子宮的后壁,可以直接將直腸進(jìn)行下推來(lái)進(jìn)行子宮下段后壁的縫合?？p合的時(shí)候要了解出血點(diǎn)的狀況,盡可能防止對(duì)周?chē)訉m靜脈和輸尿管產(chǎn)生損傷,出血停止后觀察0.5 h,確定沒(méi)有任何問(wèn)題之后進(jìn)行最終的縫合［5］。

兩組產(chǎn)婦治療結(jié)束后,如果出血無(wú)法停止或者產(chǎn)婦有凝血功能障礙,需要立刻準(zhǔn)備切除子宮。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦的出血量和止血時(shí)間。術(shù)中出血量為負(fù)壓吸引器和產(chǎn)婦臀下墊敷料的吸血量的總和；止血時(shí)間主要從出血開(kāi)始計(jì)算,一直到宮腔止血結(jié)束后；術(shù)后2 h 出血量是手術(shù)后臥床2 h 的出血量。②比較兩組產(chǎn)婦的子宮切除和產(chǎn)褥病發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的出血量和止血時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量少于對(duì)照組,止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的出血量和止血時(shí)間比較 ()

表1 兩組產(chǎn)婦的出血量和止血時(shí)間比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的子宮切除和產(chǎn)褥病發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦的子宮切除率為0,產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.78%,均低于對(duì)照組的16.67%、22.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的子宮切除和產(chǎn)褥病發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上比較嚴(yán)重的一種產(chǎn)科危急病癥,嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡,所以要引起臨床的重視。有很大一部分的產(chǎn)后出血是因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的,因分娩屬于一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,在此過(guò)程中很多產(chǎn)婦都存在緊張的情緒,會(huì)在很大程度上導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng),這樣就會(huì)容易導(dǎo)致分娩時(shí)出現(xiàn)子宮收縮乏力的表現(xiàn)［2］。產(chǎn)后出血在臨床上是十分常見(jiàn)的一種剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥,這也是比較危險(xiǎn)的一種病癥,如果不能進(jìn)行及時(shí)妥善的處理則會(huì)導(dǎo)致母嬰的生命安全受到影響和威脅［6,7］。導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因相對(duì)較為復(fù)雜,其主要因素為宮縮乏力,因?yàn)榉置鋵儆谝粋€(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,所以在此過(guò)程中如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)度的緊張等多種不良情緒,或者產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、子宮畸形等都容易導(dǎo)致出現(xiàn)子宮收縮乏力［8］。

本文主要研究將子宮補(bǔ)丁縫合術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮局部收縮乏力當(dāng)中對(duì)減少出血的效果,通過(guò)分析能夠看出,觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量(574.33± 52.46)ml、術(shù)后2 h 出血量(41.26±10.33)ml 少于對(duì)照組的(684.43±59.47)、(70.78±15.26)ml,止血時(shí)間(6.43±1.32)min 短于對(duì)照組的(17.04±2.94)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的子宮切除率為0,產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.78%,均低于對(duì)照組的16.67%、22.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。能夠證明子宮補(bǔ)丁縫合術(shù)的價(jià)值。因?yàn)檫@種手術(shù)方案在進(jìn)行治療的過(guò)程中可以進(jìn)行肌層擠壓,能夠防止出血點(diǎn)附近的弓狀動(dòng)脈等出現(xiàn)出血,可以有效達(dá)到止血的目的,還能阻斷局部末梢的血供對(duì)子宮動(dòng)脈等產(chǎn)生的影響。

綜上所述,將子宮補(bǔ)丁縫合術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮局部收縮乏力的治療當(dāng)中可以有效的減少術(shù)中出血量和術(shù)后2 h 出血量,縮短止血時(shí)間,降低子宮切除率和產(chǎn)褥病的發(fā)生率,是一種理想的治療手段。