馬振賢，陳沖，趙建山，向金鵬

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

0 引言

在臨床多發(fā)病癥中，慢性阻塞性肺疾病是一類具備遷延難愈、病情反復率高、病程長等特征的疾病，能夠給慢性阻塞性肺疾病患者日常生活帶來很大的影響[1-2]。長期患病可導致低氧血癥，進而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)腦供氧不足及相應(yīng)的腦部血液動力學改變及形態(tài)學改變[3-4]。腦組織磁共振灌注成像可直觀準確顯示腦組織血流灌注強度、形態(tài)學改變[5]?？蓪δX白質(zhì)脫髓鞘改變、腔隙性腦梗死及腦萎縮病變發(fā)展的前、中、后期做出定性分析，對發(fā)生病理變化的腦區(qū)微循環(huán)血流動力學異常較敏感[6]。本研究從昆明市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院選取2019 年7 月至2020 年11 月接收治療的慢性阻塞性肺疾病（COPD）并低氧血癥患者30 例展開調(diào)查，調(diào)查研究內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從昆明市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院選取2019 年7月至2020 年11 月接收治療的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并低氧血癥患者30 例，年齡40～80 歲，平均（57.10±5.30）歲，男性16 例，女性14 例。30例患者年齡、性別對比（P＞0.05），無統(tǒng)計學差異，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標準相符；②自愿參加本次實驗，愿意在實驗過程中積極合作，簽署知情同意書；③PaO2＜50mmHg；④基礎(chǔ)病變?yōu)槁宰枞苑渭膊?；⑤年齡在40～80 歲的男女性患者。

排除標準：①糖尿病、高脂血癥患者；②思維邏輯異常者；③拒絕實驗；④釓劑、釓貝葡胺過敏。

1.3 方法

治療方法：使用醫(yī)院提供的無創(chuàng)呼吸機展開治療，為患者選取合適的面罩、硅膠口等，連接無創(chuàng)呼吸機，調(diào)整參數(shù)，持續(xù)治療3d。

磁共振顱腦灌注成像技術(shù)操作方式：采用GE 1.5T 磁共振顱腦線圈對受檢者進行T2 加權(quán)及T1 加權(quán)顱腦成像或3D-FSPGR 系列掃描。肘靜脈團注對比劑，當對比劑第一次通過顱腦組織前、中、后，利用快速掃描序列進行連續(xù)的多層面多次成像。制定掃描計劃，選擇PWI 系列；設(shè)定掃描時間1:10、區(qū)間閾值、掃描起始/結(jié)束時間。將掃描獲取的圖像輸入工作站，計算得到相對腦血容量，相對腦血流量及平均通過時間，確定感興趣區(qū)（ROI）以獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

1.4 臨床評價

觀察PWI 掃描結(jié)果，統(tǒng)計累及腦區(qū)；觀察治療前PWI 掃描數(shù)據(jù)、治療后PWI 掃描原病灶區(qū)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計灌注減低區(qū)數(shù)量，探究磁共振腦組織灌注成像技術(shù)對慢性阻塞性肺疾病合并低氧血癥患者腦組織灌注減低好發(fā)腦區(qū)的臨床意義，以及微循環(huán)灌注減低好發(fā)區(qū)特點。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對感興趣區(qū)域（腦損害區(qū)）治療前后局部腦血容量（RCBV）、局部腦血流量（RCBF）、平均通過時間（MTT）、灌注減低區(qū)數(shù)量等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果總結(jié)出相對特征性腦組織磁共振灌注成像的表現(xiàn)，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PWI 掃描結(jié)果

4 例患者腦部未見灌注減低區(qū)；7 例患者腦部出現(xiàn)腔隙性腦梗死，分布在雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)及半卵圓中心；26 例患者腦部出現(xiàn)灌注減低區(qū)，按病灶出現(xiàn)的解剖部位統(tǒng)計，共累及腦區(qū)56 處，且雙側(cè)額、頂葉灌注減低區(qū)90%分布于分水嶺區(qū)。

2.2 治療前PWI 掃描數(shù)據(jù)

見表1。

表1 治療前PWI 掃描數(shù)據(jù)（n）

2.3 治療后PWI 掃描原病灶區(qū)數(shù)據(jù)

治療后PWI 掃描原病灶區(qū)發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉4 處、左側(cè)枕葉7 處、右側(cè)頂葉9 處、左側(cè)頂葉8 處、右側(cè)額葉13 處、左側(cè)額葉4 處、左側(cè)顳葉3 處灌注減低區(qū)已經(jīng)恢復正常灌注；右側(cè)頂葉6 處、左側(cè)額葉2處灌注減低區(qū)治療后范圍縮小，詳情見表2。

表2 治療后PWI 掃描原病灶區(qū)數(shù)據(jù)（n）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的致病原因至今還不是很清楚，可能和環(huán)境，包括吸煙、粉塵、吸入化學物質(zhì)、空氣受到污染、呼吸道發(fā)生感染等以及個人體質(zhì)健康、遺傳等多種因素有一定的關(guān)聯(lián)。灌注加權(quán)成像（PWI）為評價腦組織灌注狀態(tài)的技術(shù)方式，與其他影像技術(shù)結(jié)合，可用于臨床評估局部組織功能，在缺血性卒中的溶栓治療選擇中具有重要意義[7]。該技術(shù)通過測量血流動力學參數(shù)來描述血流通過組織血管床的情況，進而對組織血流灌注狀態(tài)展開評價[8]。灌注加權(quán)成像的應(yīng)用序列分為外源性、內(nèi)源性對比序列，該技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，可用于診斷、鑒別神經(jīng)系統(tǒng)卒中、炎癥等，對療效預(yù)測、評估具有重要意義[9]。

本研究治療前PWI 掃描發(fā)現(xiàn)4 例患者腦部未見灌注減低區(qū)，7 例患者缺血較嚴重，腦部出現(xiàn)腔隙性腦梗死，分布在雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)及半卵圓中心；26 例患者腦部出現(xiàn)灌注減低區(qū)，按病灶出現(xiàn)的解剖部位統(tǒng)計，共累及腦區(qū)56 處，且大部分灌注減低區(qū)分布于分水嶺區(qū)。治療后PWI 掃描原病灶區(qū)除右側(cè)頂葉6 處、左側(cè)額葉2 處出現(xiàn)灌注減低區(qū)且范圍較治療前縮小，其余原灌注減低區(qū)已恢復正常，CBF、CBV、MTT 參數(shù)基本正常。除7 名腔隙性腦梗死患者外，其他灌注減低區(qū)患者經(jīng)及時、有效治療后，灌注基本恢復正常、低灌注減低區(qū)范圍明顯縮小。腦血液循環(huán)是體循環(huán)的一部分，腦分水嶺區(qū)距心臟最遠，靠近大腦中央，最易受體循環(huán)血壓或有效循環(huán)血量的影響[10]。腦為神經(jīng)系統(tǒng)高級中樞，代謝活動旺盛，能量需求較高，幾乎無氧、葡萄糖儲備，所需能量均為循環(huán)血液連續(xù)供應(yīng)[11]。血流變化對腦分水嶺區(qū)具有重要意義，疾病可導致腦灌注壓減低、附壁血栓選擇性進入分水嶺區(qū)終血管，導致腦分水嶺區(qū)梗死[12]。本研究雙側(cè)額、頂葉灌注減低區(qū)90%分布于分水嶺區(qū)，說明腦內(nèi)分水嶺區(qū)為低灌注腦損害好發(fā)腦區(qū)。低灌注腦損害與血流力學障礙有關(guān)，經(jīng)研究推測與疾病導致管腔狹窄，致使人腦供血不足，在分水嶺區(qū)更為明顯，致使該區(qū)發(fā)生微循環(huán)灌注減低概率更高。以往對慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷診斷方面的研究，僅使用動脈血氣分析等實驗室指標，這具有一定局限性[13]。運用磁共振腦組織灌注成像技術(shù)可及時發(fā)現(xiàn)腦組織血流灌注的強度減低改變對防止肺性腦病的進一步發(fā)展有重要作用。

陳慶友等[14]通過80 例接受治療的腦小血管病患者的臨床資料分析慢性阻塞性疾病伴發(fā)腦小血管病患者的臨床特點，使用經(jīng)顱多普勒超聲分析此類患者顱內(nèi)供血情況，發(fā)現(xiàn)COPD 伴發(fā)腦小血管病患者認知水平、生活能力均低于腦小血管病患者，COPD伴發(fā)腦小血管病會加速腦小血管病進展。張夢雪等[15]對20 例短暫性腦缺血患者展開研究后發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血患者灌注減低者多于健康體檢者，rCBF 比值低于健康體檢者，指出3D-ASL 技術(shù)可發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血患者使用MR 檢查無法察覺的病理變化，為醫(yī)生提供全腦灌注信息，圖像采集速度、質(zhì)量較優(yōu)。磁共振腦組織灌注成像技術(shù)應(yīng)用效果較好，本研究結(jié)果與之一致。本研究中還發(fā)現(xiàn)灌注圖可清楚直觀的反映腦組織中血流灌注相對多少，對腦缺血較敏感。

綜上所述，PWI 能檢出慢性阻塞性肺疾病并低氧血癥患者低灌注腦損傷區(qū)，腦內(nèi)分水嶺區(qū)為低灌注腦損害好發(fā)腦區(qū)，治療前損傷腦區(qū)存在微循環(huán)灌注減低，經(jīng)及時、有效治療，大部分灌注基本恢復、少部分低灌注區(qū)范圍明顯縮小。