劉建雙

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650031）

0 引言

SPN 主要生長于人體肺內(nèi)，體積較小且多為單發(fā)，一般情況下病灶于影像中能夠清楚的觀察到邊界，但具體的影像特點則較為多變，導(dǎo)致臨床在病灶診斷中難以準確地做出定性判斷，一直以來，SPN 的漏誤診概率都偏高[1]。此外在具體的治療措施制定時同樣需要基于病灶性質(zhì)、臨床特征等綜合因素，因此必須重視SPN 的定性。對此研究認為該疾病的早期確診仍需重點把握病灶的影像分析評估[2]。目前MSCT 在影像診斷中表現(xiàn)出較突出的優(yōu)勢，尤其是在高分辨率掃描應(yīng)用后，直接增加了臨床對SPN 診斷的準確性。本文圍繞40 例SPN 相關(guān)診斷資料分析，結(jié)果提示高分辨率MSCT 用于SPN 定性診斷中有較高的可能性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院2019 年1 月至2020 年1 月中挑選病理確診為SPN 的患者共40 例，均開展高分辨率MSCT掃描定性診斷，通過對患者個人病歷資料的回顧，分析其診斷價值。其中男性（22 例），女性（18 例），納入年齡5～12 歲，平均（8.58±1.69）歲?；颊呔?jīng)病理確診為SPN，檢查結(jié)果中良性占42.50%（17例）、惡性占57.50%（23 例）。因出現(xiàn)咳血、胸悶、咳嗽等癥狀而就診患者有18 例，因健康體檢發(fā)現(xiàn)的有22 例。本研究全程均受院倫理委員會監(jiān)督管理。

納入標準：①SPN 直徑＜3cm；②病理結(jié)果指出為SPN 患者；③無血液系統(tǒng)、精神障礙、語言功能障礙等疾??；④患者與家屬確認對研究相關(guān)內(nèi)容知情并且在自愿前提下提供所有病例和影像資料；⑤患者的病例資料與CT 檢查技術(shù)規(guī)范指南相符，且圖像質(zhì)量合格，能夠清晰顯示病灶影像特征。

排除標準：①肺炎患者；②肺結(jié)核患者；③精神異常者；④因身體或心理等各種因素，無法接受穿刺、手術(shù)等操作獲得病理標本的患者。

1.2 方法

診斷標準：在患者住院或門診就診期間，采取氣管鏡鉗取、痰檢、手術(shù)切除、穿刺活檢等方式所得病理檢查結(jié)果為準。

高分辨率MSCT 診斷：①儀器設(shè)備：GE Optima CT 660 64 和Philips Brilliance 16 排螺旋CT機；②體位：仰臥位、屏息接受掃描或在呼吸平靜下接受掃描；③先予以患者平掃，參數(shù)設(shè)置5mm層距、5mm 層厚、100～150mA 管電流、120kV 管電壓、1mm 螺距，肝臟與頸部之間為掃描范圍，在掃描到結(jié)節(jié)位置處轉(zhuǎn)為高分辨率平掃，此時若定性困難則予以增強掃描，使用泛影葡胺經(jīng)患者肘靜脈團注入，增強掃描參數(shù)為1mm 層厚、400FOV、512×512 矩陣，1500/-500 肺窗窗寬窗位，對周圍肺組織、毛刺征、分葉征等具體情況進行觀察，350/40 縱隔窗窗寬窗位，對縱膈淋巴結(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)部情況等進行觀察。

1.3 觀察指標

與患者病理結(jié)果比較，分析高分辨率MSCT 的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MSCT 平掃對SPN 的診斷價值分析

本次患者高分辨率MSCT 平掃結(jié)果中陽性22 例，陽性率55.00%，以病理結(jié)果為金標準，該診斷方式的符合率為85.00%[（20+14）/40]、敏感度為86.96%（20/23）、特異度為82.35%（14/17），見表1。

表1 分析MSCT 平掃對SPN 的診斷價值（n）

2.2 病理診斷與MSCT 診斷結(jié)果比較

將病理診斷結(jié)果作為金標準，與MSCT 診斷的符合率、敏感度、特異度相比較，差異不大（P＞0.05），見表2。

表2 對比病理診斷與MSCT 診斷結(jié)果（%）

2.3 MSCT 影像中良惡性SPN 各種征象檢出率

惡性結(jié)節(jié)中分葉征、短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡或空氣支氣管征的檢出率均高于良性結(jié)節(jié)，無分葉、長毛刺征、無毛刺、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的檢出率均小于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。良惡性結(jié)節(jié)中暈征檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比MSCT 影像中良惡性SPN 各種征象檢出率[n(%)]

3 討論

SPN 是人體肺部病變結(jié)果的一種，臨床認為在患病早期獲得準確的病灶性質(zhì)分析，對于良性患者有助于幫助其抑制病情的惡化，有效遏制手術(shù)風(fēng)險，對于惡性患者則可使治療方案更具有針對性，發(fā)揮各治療措施的最大效果從而增加其生存的可能性[3]。

既往臨床在SPN 篩查中所利用的影像技術(shù)主要為胸部X 線，因獲取病灶影像簡單、檢查費用少、技術(shù)設(shè)備易推廣等優(yōu)勢在很長的時間內(nèi)都是臨床首選，但同時X 線影片中病灶區(qū)域各器官與組織高度重疊，且圖像分辨率也不高，使得漏誤診的幾率更高。與之相比MSCT 則在影片清晰度、成像速度等上存在一定優(yōu)勢，但研究指出MSCT 常規(guī)掃描中對肺結(jié)節(jié)的細節(jié)不能較好的顯示，因此在性質(zhì)與數(shù)量的確定方面還存在一定差異。高分辨率MSCT 在伴隨影像學(xué)的發(fā)展逐漸獲得推廣，其后處理技術(shù)能夠幫助醫(yī)生從多角度進行病灶的觀察，對于肺結(jié)節(jié)的生長分布及內(nèi)部信息均能較清晰的獲取，有助于SPN 的臨床定性診斷。

鄒映文等[4]報道了手術(shù)病理、MSCT 灌注成像、MSCT平掃三種診斷方式對孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出情況，金標準選擇手術(shù)病理結(jié)果，后兩種診斷方式的靈敏度分別為94.12%、64.71%，特異度分別是95.12%、78.05%，準確率分別是94.83%、74.14%，提示MSCT灌注成像能夠幫助患者在術(shù)前更準確地做出病情判斷，這主要是由于在灌注成像后，良性結(jié)節(jié)與已經(jīng)癌變的組織在血流灌注量、血容量、強化峰值、達峰時間等各指標上均有相當(dāng)大的差異，有利于醫(yī)生做出準確的判斷。

張崴琪等[5]認為SPN 主要是生長于肺部之中的小于3cm 的單個病灶，形態(tài)為圓形或接近圓形，但其性質(zhì)呈多樣化發(fā)展，而關(guān)于這些結(jié)節(jié)所開展的定性診斷，則是肺結(jié)節(jié)臨床始終高度關(guān)注的重點，只有明確的掌握結(jié)節(jié)性質(zhì)，才能夠保證所采取的措施是安全有效的，例如在就診過程中確定結(jié)節(jié)為良性，可排除手術(shù)療法，避免承受不必要的手術(shù)傷害。而若是確定結(jié)節(jié)為惡性即肺癌，則有利于早期開展治療，增加患者生存可能性。在該篇報道中指出，X 胸片雖然是目前已知對SPN 最經(jīng)濟實惠、最簡單的影像診斷方式，但在實際應(yīng)用中常常會忽略掉微小結(jié)節(jié)或位置處于心臟后方的結(jié)節(jié)等，因此缺陷也很明顯，與之相比，MRI 影像的高分辨率雖然能夠有效彌補X 胸片對軟組織的顯示不充分，但是對微小結(jié)節(jié)的實際檢出情況以及性質(zhì)判斷同樣價值不顯，再加上MRI 技術(shù)應(yīng)用中需要進行的程序相對復(fù)雜，獲取圖像較慢，設(shè)備價值較高等特點，也限制了其在SPN臨床的價值。

張永強等[6]研究中涉及SPN 病例共78 例，主要將良性結(jié)節(jié)的MSCT 影像和惡性結(jié)節(jié)的MSCT 影像進行比對，并依照結(jié)節(jié)形態(tài)特征在影像中的不同進行性質(zhì)判定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在惡性結(jié)節(jié)影像圖中，明顯存在更多的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等，而在良性結(jié)節(jié)影像圖中，則明顯存在更多的暈征、空洞、鈣化等情況，兩種性質(zhì)不同的結(jié)節(jié)，其影像表現(xiàn)之間差異非常明顯，在該報道結(jié)果中對SPN 診斷，MSCT 的靈敏度達到了92.31%，特異度達到了88.46%，而準確度則高達91.03%，因此，該報道在結(jié)論中提出，通過MSCT 技術(shù)可以從更多層面、更多方位獲得結(jié)節(jié)影像，以便更清楚地掌握其形態(tài)特征，有助于臨床對結(jié)節(jié)良惡性的分辨，是具體擬定結(jié)節(jié)處理方案的前提。

朱勝康等[7]在研究中共對59 名確診SPN 病例進行深入分析，他們認為SPN 在臨床容易發(fā)生漏診的主要原因與該結(jié)節(jié)直徑較小有關(guān)。在結(jié)節(jié)體積尚小的時候，它對肺部并不會產(chǎn)生非常強烈的壓迫感，因此也不會引發(fā)較嚴重的身體不適癥狀，只有利用現(xiàn)代高超的影像學(xué)技術(shù)才能夠幫助臨床明確患者的實際病情，而在臨床不斷進行嘗試的過程中，X 胸片和常規(guī)的CT 影像均未達到令人滿意的效果，直到分辨率更高的MSCT 技術(shù)出現(xiàn)，不僅所得影像清晰度高，受臟器、骨骼、軟組織重疊結(jié)構(gòu)影響小，而且其所具備的后處理功能，更有利于醫(yī)生掌握患者結(jié)節(jié)密度、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系變化等信息，全面提升了臨床對結(jié)節(jié)良惡性的鑒別能力。

根據(jù)李曉卿等[8]研究指出，現(xiàn)階段影像學(xué)的發(fā)展勢頭迅猛，MSCT 因為其在成像過程中所利用的三維重建技術(shù)以及圖像的高分辨率，在實際臨床中獲得越來越多的應(yīng)用，MSCT 在對SPN 進行掃描后，可以發(fā)現(xiàn)此類結(jié)節(jié)的形態(tài)特征具有多樣化特點。雖然其所具備的征象非常細微，但是卻具有獨特性，例如惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)特征，以毛刺征、分葉征等病灶背部結(jié)構(gòu)特征為主要表現(xiàn)，反之即良性結(jié)節(jié)。該研究結(jié)論中指出，MSCT 在SPN 結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的診斷特異度可達到82.60%。

竇沛沛[9]認為目前SPN 疾病的確診率，在影像學(xué)高速發(fā)展的同時越來越高，更多患者在影像技術(shù)的幫助下，實現(xiàn)了疾病的早期發(fā)現(xiàn)，這對于患者能夠及時接受有效治療以及獲得較積極的預(yù)后意義重大。其研究中指出，此類結(jié)節(jié)良惡性鑒別過程中，MSCT 的應(yīng)用可達到90.91%的準確性，93.10%的敏感度以及88.46%的特異度，其效果值得認可。但需要注意的是MSCT 灌注成像在SPN 鑒別中仍有不足之處，主要是部分直徑非常小的結(jié)節(jié)，在掃描的過程中，心臟脈動、呼吸等均會對其造成一定影響，從而發(fā)生移動偽影現(xiàn)象，造成測量灌注中各項重要參數(shù)出現(xiàn)誤差，最終影響到醫(yī)生的判斷。

經(jīng)過研究分析，本次患者高分辨率MSCT 掃描結(jié)果中陽性率55.00%，以病理結(jié)果為金標準，該診斷方式的符合率85.00%、敏感度86.96%、特異度82.35%，與病理檢查結(jié)果差異??；惡性結(jié)節(jié)中分葉征、短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡或空氣支氣管征的檢出率均高于良性結(jié)節(jié)，無分葉、長毛刺征、無毛刺、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的檢出率均小于良性結(jié)節(jié)。良惡性結(jié)節(jié)中暈征檢出率差異小，提示高分辨率MSCT 掃描在SPN 定性診斷中具備較理想的作用。根據(jù)姜微等[10]指出通過高分辨率MSCT 對患處的掃描，所得影像經(jīng)閱片可清楚地對結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)特征等做出判斷，尤其是在良性惡性診斷上準確度高，因此我們認為對于SPN 病灶良惡性的判斷，選擇高分辨率MSCT 技術(shù)可有效減少漏誤診的情況發(fā)生。

綜上所述，SPN 的定性診斷是臨床開展有效治療的前提，針對患處以高分辨率MSCT 掃描可清楚的掌握結(jié)節(jié)生長信息，有助于醫(yī)生對其做出準確的定性判斷，幫助患者獲得積極有效的治療，這不僅能夠提高其生存率、生存質(zhì)量，還可以減少診治環(huán)節(jié)所耗成本。