趙建云

（國(guó)藥同煤總醫(yī)院，山西 大同 037000）

0 引言

內(nèi)囊預(yù)警綜合征是臨床上少見(jiàn)的一種短暫性腦缺血發(fā)作綜合征，屬于特殊類(lèi)型短暫性腦缺血發(fā)作，又稱為逐漸增強(qiáng)型短暫性腦缺血發(fā)作，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約42%左右的內(nèi)囊預(yù)警綜合征起病的短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)病后經(jīng)影像學(xué)證實(shí)內(nèi)囊部位存在新發(fā)梗死灶，極易進(jìn)展為腦梗死，7 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)約為60%，內(nèi)囊預(yù)警腦梗死即為內(nèi)囊預(yù)警綜合征進(jìn)展而來(lái)的一類(lèi)腦梗死，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、預(yù)后不良等特點(diǎn)，若不采取早期及時(shí)的治療，患者腦神經(jīng)可因缺血、缺氧而受到不可逆損害，進(jìn)而誘發(fā)一系列后遺癥，甚至可導(dǎo)致終身癱瘓或死亡，直接危及到患者生命安全，因此，對(duì)其采取早期積極的治療十分重要[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用替羅非班可有效抑制血小板聚集，抑制血栓的形成，改善預(yù)后[2]?；诖?，本研究即分析探討了早期應(yīng)用替羅非班治療內(nèi)囊預(yù)警急性腦梗死的臨床療效與安全性，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年5月至2020年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的110例內(nèi)囊預(yù)警急性腦梗死患者為此次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)分組的方式分為2組，分別為對(duì)照組和研究組，每組55例患者，對(duì)照組患者中男30例，女25例，年齡43～76歲，平均（59.65±10.45）歲。研究組患者中男31例，女24例，年齡42～76歲，平均（59.14±10.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)囊預(yù)警急性腦梗死發(fā)病4.5～24 h內(nèi)患者。②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對(duì)本次研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；②合并精神疾病者；③腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；④凝血障礙者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法。兩組均常規(guī)給予強(qiáng)化他丁穩(wěn)定斑塊、控制危險(xiǎn)因素、改善腦功能等治療；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以阿司匹林100 mg及氫氯吡格雷75 mg（氫氯吡格雷首劑300 mg）治療，21 d后給予單抗治療；研究組直接應(yīng)用替羅非班靜脈泵入治療24 h后，阿司匹林100 mg及氫氯吡格雷75 mg（與替羅非班重疊4 h）治療21天后給予單抗治療，替羅非班國(guó)藥準(zhǔn)字為H20041165，由遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察3個(gè)月后兩組NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分，并觀察其總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。NIHSS評(píng)分總分0～42分，得分越高代表患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。mRS評(píng)分總分0～5分，得分越高代表患者功能恢復(fù)越差，殘障程度越高?？傆行逝卸?biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀消失，NIHSS評(píng)分下降超過(guò)90%，病殘0級(jí)為治愈；臨床癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分下降45%～90%，病殘1～3級(jí)為顯效；臨床癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分下降為18%～45%有效；臨床癥狀未見(jiàn)改善甚至加重，NIHSS評(píng)分下降低于17%，或增加超過(guò)18%為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/無(wú)效×100%。不良反應(yīng)主要包括皮下瘀斑、牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組總有效率對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組3個(gè)月NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分對(duì)比。研究組3個(gè)月后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組3個(gè)月NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組3個(gè)月NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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2.2 兩組總有效率對(duì)比。研究組總有效率為96.36%，對(duì)照組為83.64%，前者高于后者（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%，對(duì)照組為5.45%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

內(nèi)囊預(yù)警綜合征是一組少見(jiàn)且預(yù)后不良的短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作亞型，是皮質(zhì)下梗死的先兆，表現(xiàn)為反復(fù)刻板樣發(fā)作的短暫性感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)癥狀，24 h內(nèi)至少發(fā)作3次，累及單側(cè)2/3以上肢體，無(wú)皮質(zhì)受累表現(xiàn)，具有癥狀刻板、發(fā)作頻繁等特點(diǎn)，該病發(fā)病原因和機(jī)制尚不完全明確，可能與腦小血管病、大腦中動(dòng)脈病變、梗死周?chē)O化等有關(guān)，極易進(jìn)展為內(nèi)囊梗死，其中病情反復(fù)波動(dòng)的患者進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)最高，內(nèi)囊預(yù)警腦梗死即為內(nèi)囊預(yù)警綜合征進(jìn)展而來(lái)的一類(lèi)腦梗死，具有起病急、進(jìn)展迅速、預(yù)后不良、致殘率高等特點(diǎn)，若不采取早期及時(shí)的治療，患者腦神經(jīng)可因缺血、缺氧而受到不可逆損害，進(jìn)而誘發(fā)一系列后遺癥，導(dǎo)致終身癱瘓，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)其采取早期積極的治療十分重要[4]。

藥物治療是目前臨床上治療該病的常用手段之一，阿司匹林和氯吡格雷是臨床中較常使用的兩種抗血小板藥物，具有良好的抗血栓形成和抗血小板聚集作用，為進(jìn)一步提升療效，應(yīng)聯(lián)合其他藥物共同治療。替羅非班是臨床上較為常見(jiàn)的一種抗血小板藥，該藥物的化學(xué)本質(zhì)為血小板表面的受體，屬于血小板糖蛋白受體（GPIIb/IIIa）拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)GPIIb/IIIa受體，有效抑制纖維蛋白與該受體的結(jié)合，從而有效抑制血小板功能，抑制血小板聚集，抑制血栓的形成，同時(shí)該藥可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)阻塞血管再通，有較少腦血管不良事件的發(fā)生[5]。由于替羅非班具有極強(qiáng)的抗血小板聚集作用，可延長(zhǎng)出血時(shí)間，有效防止血栓的形成，在最大程度上縮小形成的血栓，持續(xù)靜滴該藥起效快，抑制血栓形成作用強(qiáng)，促進(jìn)再灌注的形成[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組3個(gè)月后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組總有效率為96.36%，對(duì)照組為83.64%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，替羅非班在內(nèi)囊預(yù)警急性腦梗死患者的治療中是切實(shí)有效的，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損和預(yù)后的改善更為明顯，究其原因與替羅非班起效快，抗血小板聚集作用強(qiáng)，發(fā)揮早期抗血栓形成作用，后續(xù)氫氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合使用從多種途徑阻止血小板聚集，預(yù)防血栓的形成有關(guān)。同時(shí)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%，對(duì)照組為5.45%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明在常規(guī)治療、阿司匹林聯(lián)合氫氯吡格雷治療基礎(chǔ)上早期應(yīng)用替羅非班治療不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

綜上所述，在內(nèi)囊預(yù)警急性腦梗死患者的治療中，早期應(yīng)用替羅非班治療臨床效果顯著，可減少臨床癥狀的加重，有效改善患者臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損，同時(shí)具有較高的安全性，值得應(yīng)用推廣。