宮長水 天津醫(yī)科大學靜海臨床學院，天津市靜海區(qū)醫(yī)院影像科 （天津 301600）

內容提要： 目的：探討CT與磁共振技術在股骨頭壞死診斷中的價值。方法：選取2018年11月～2020年10月在天津醫(yī)科大學靜海臨床學院治療的疑似股骨頭壞死患者58例（76髖），所有患者均接受CT和MR檢查，并以手術或穿刺作為診斷金標準，評價CT和MR診斷股骨頭壞死的臨床價值。結果：CT診斷股骨頭壞死49髖，未確診27髖，診斷敏感度為72.73%，特異度為57.14%，準確度為68.42%，與手術或穿刺結果對比差異明顯（P＜0.05）；MRI診斷股骨頭壞死52髖，未確診24髖，診斷敏感度為89.09%，特異度為85.71%，準確度為88.16%，與手術術或穿刺結果對比敏感度、準確度差異明顯（P＜0.05），特異度無明顯差異（P＞0.05）。與CT診斷結果對比，MRI診斷的敏感度、特異度及準確度均明顯高于CT，差異明顯（P＜0.05）。結論：CT、MRI在股骨頭壞死診斷中均具有較高價值，但與CT相比，MRI的診斷效能更高，可為臨床診治提供更加可靠的參考依據。

股骨頭壞死（ONFH）是一種常見的髖關節(jié)疾病，主要與風濕病、血液病、潛水病、燒傷等有關，由于股骨頭缺血，導致骨細胞、骨髓細胞壞死，其臨床表現無特異性，需要借助多期影像圖片進行診斷[1,2]。在發(fā)病初期，由于病情較輕，癥狀不明顯，患者往往無法察覺，因此，為提高早期診斷率，本文將分別應用CT與磁共振（MRI）兩種影像技術，對比其診斷價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年11月～2020年10月在本院治療的疑似股骨頭壞死患者58例（76髖）。納入標準：①經臨床查體、X射線等檢查疑似股骨頭壞死，經手術或穿刺病理證實；②臨床病歷資料完整，主要表現為關節(jié)活動受限、髖關節(jié)腫脹疼痛、輕度肌萎縮、走路略跛等癥狀；③對本次研究知情同意。排除標準：①CT、MRI檢查禁忌癥患者；②妊娠期、哺乳期婦女；③已出現腫瘤轉移患者；④認知障礙、有精神病史患者等。其中，男性36例（48髖），女性22例（28髖）。年齡26～77歲，平均（40.06±6.89）歲，病程1～32個月，平均（8.65±2.12）個月。有明顯外傷16例，長期使用激素21例，長期酗酒13例。

儀器設備：醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)（MR），生產廠家為荷蘭飛利浦公司，型號為Achieva3.0TX。計算機斷層掃描系統(tǒng)（CT），生產廠家為美國GE公司，型號為HD750。

1.2 方法

所有患者均接受CT、MRI檢查。CT檢查方法：使用GE64排能譜CT，HD750進行掃描，層間距2mm，層厚2mm，采取仰臥位，掃描范圍：上緣至髖臼，下緣至粗隆，進行橫斷位容積掃描，獲取骨窗、軟組織窗圖像。MRI檢查方法：使用儀器：荷蘭飛利浦公司Achieva3.0T核磁共振儀，采取仰臥位，常規(guī)掃描SE序列，取得橫軸位、冠狀位T1WI、T2WI圖像。參數設置：T1WI：TR623ms，TE23ms；T2WI：TR3000ms，TE85ms；FOV為380mm，層間距0.6mm，層厚3mm，偏轉角150?。

1.3 觀察指標

以手術結果為基準，對比CT、MRI對股骨頭壞死的診斷結果，并對其影像特征進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0處理數據，計數資料使用n、%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 CT診斷股骨頭壞死結果分析

本組58例患者76髖，經手術或穿刺確診股骨頭壞死55髖，未確診21髖，CT診斷股骨頭壞死49髖，未確診27髖，診斷敏感度為72.73%，特異度為57.14%，準確度為68.42%，與手術或穿刺結果對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. CT診斷股骨頭壞死結果分析(n)

2.2 MRI診斷股骨頭壞死結果分析

MRI診斷股骨頭壞死52髖，未確診24髖，診斷敏感度為89.09%，特異度為85.71%，準確度為88.16%，與手術或穿刺結果對比敏感度、準確度差異明顯（P＜0.05），特異度無明顯差異（P＞0.05），見表2。與CT診斷結果對比，MRI診斷的敏感度、特異度及準確度均明顯高于CT，差異明顯（P＜0.05）。

表2. MRI診斷股骨頭壞死結果分析(n)

3.討論

股骨頭壞死誘因較多，髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折、長期口服激素藥、長期酗酒均可能造成股骨頭缺血，導致骨頭壞死。由于該病早期無明顯癥狀，因此早期確診率較低[3]。待患者出現明顯癥狀時，多已經發(fā)生髖關節(jié)侵害，患者疼痛、髖部不適明顯，且無法定位，主要為骨內壓增高、微骨折所致[4,5]。隨著其病情進展，髖關節(jié)功能受阻，可出現跛行、活動受限等癥狀?；颊哌M入中晚期后，由于已發(fā)生股骨頭塌陷，喪失了最佳治療時機，因此只能采取人工髖關節(jié)置換術等手術治療，給患者帶來極大的痛苦。因此，為改善患者預后，減輕患者痛苦，早期診斷及干預非常重要。

目前，臨床上診斷股骨頭壞死的方法主要包括X射線、CT、MRI等，其中，X射線雖然價格低廉，操作簡單，可檢出明顯病變，但與CT、MRI相比，其準確率、敏感度均偏低。CT檢查可顯示骨皮質、松質的關系，顯示皮質下情況，例如有無關節(jié)斷裂、骨折等，判斷邊緣硬化情況。但患者出現股骨頭壞死后，主要表現為髖關節(jié)水腫、阻塞血管，而髖關節(jié)水腫主要為積液引起，CT很難判斷其積液情況。與CT相比，MRI可實現軟組織重點掃描，了解組織代謝水平，顯示病變處骨結構以及積液情況，從圖像上看，可出現異常信號，即長T1WI、T2WI信號，T1WI可見“雙線征”，因此在診斷早期股骨頭壞死方面更具優(yōu)勢。同時，MRI的優(yōu)勢還在于軟組織分辨率高、圖像層次豐富、危害性小、掃描范圍不受限制等。以往有研究顯示，CT、MRI在診斷Ⅱ～Ⅳ期股骨頭壞死方面無明顯差異，但MRI對Ⅰ期股骨頭壞死的檢出率約為87.5%，明顯高于CT的56.25%[6]。在本次研究中，CT診斷敏感度為72.73%，特異度為57.14%，準確度為68.42%，MRI診斷敏感度為89.09%，特異度為85.71%，準確度為88.16%，差異明顯（P＜0.05），可見與CT相比，MRI診斷股骨頭壞死的價值更高。

綜上所述，CT、MRI在股骨頭壞死診斷中均具有較高價值，但與CT相比，MRI的診斷效能更高，可為臨床診治提供更加可靠的參考依據。