王笛 王相峰 毛麗超 熊偉 趙靖

中圖分類(lèi)號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2021）08-0911-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.08.03

摘 要 目的 ：探討重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)的合理應(yīng)用管理指標(biāo)，為提高重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用管理水平提供參考。方法：采用文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家論證的方法，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的指標(biāo)。結(jié)果與結(jié)論：最終明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)前20位藥品目錄、重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購(gòu)品規(guī)數(shù)、住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用率、重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比、住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用增幅、住院患者單個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用增幅、住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用增幅、使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)比例等8項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品通用性指標(biāo)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、病案首頁(yè)、住院患者用藥數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)等4項(xiàng)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目。綜上，建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)可為提高重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用管理提供參考。

關(guān)鍵詞 重點(diǎn)監(jiān)控藥品;監(jiān)測(cè)平臺(tái);數(shù)據(jù)采集;合理用藥

Discussion on the Monitoring Platform of Rational Use Management Indexes of Key Monitored Drugs of Medical Institutions in China

WANG Di1，WANG Xiangfeng2，MAO Lichao2，XIONG Wei3，ZHAO Jing1（1. National Center for Medical Service Administration， National Health Commission of the Peoples Republic of China， Beijing 100810， China; 2. Dept. of Pharmacy， the First Hospital of Jilin University， Changchun 130031， China; 3. Dept. of Clinical Engineering and Information Technology， the First Affiliated Hospital， College of Medicine， Zhejiang University， Hangzhou 310003， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To discuss the monitoring platform of rational use management indexes of key monitored drugs， and to provide reference for improving their clinical application management. METHODS： The method of literature research and expert demonstration was adopted， the indexes of key monitored drugs in medical institutions were put forward. RESULTS & CONCLUSIONS： Finally， Eight general indexes as the list of top 20 drugs purchased by medical institutions， the specifications of key monitored drugs purchased， the utilization rate of key monitored drugs of inpatient， the proportion of key monitored drugs revenue， the increase in the cost of key monitored drugs of inpatient， the increase in the cost of key monitored drug of single inpatient， the increase of the cost per time of key monitored drugs of inpatient， the proportion of doctors order review for key monitored drugs were defined. Four major data acquisition projects as the general information of medical institutions， medical record homepage， inpatient medication data， and medical institution drug procurement data were also defined. The monitoring platform of key monitored drugs in medical institutions can provide reference for improving the management of clinical application of key monitored drugs.

KEYWORDS? ?Key monitored drugs; Monitoring platform; Data acquisition; Rational drug use

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，如何應(yīng)對(duì)醫(yī)保控費(fèi)、取消藥品加成等措施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的影響，如何加強(qiáng)合理用藥的管理、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為大眾關(guān)注的問(wèn)題。其中，重點(diǎn)監(jiān)控藥品濫用的現(xiàn)象受到各方關(guān)注和重視，已逐漸成為合理用藥管理中的重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象之一[1-2]，保證重點(diǎn)監(jiān)控藥品的合理應(yīng)用是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要工作內(nèi)容。

2018年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，指出要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥臨床應(yīng)用管理、規(guī)范輔助用藥臨床應(yīng)用行為、提高合理用藥水平、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，并就做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作提出了具體要求[3]。2019年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等同國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》[4]，供各地在加強(qiáng)合理用藥管理、開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核等工作中使用，并在該文件中將輔助用藥等統(tǒng)一規(guī)范為“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”。隨著相關(guān)文件規(guī)定逐步落實(shí)，需要進(jìn)一步對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行統(tǒng)籌管理并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)主要針對(duì)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄以及使用數(shù)量較多的藥品，對(duì)其臨床使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，以客觀數(shù)據(jù)反映重點(diǎn)監(jiān)控藥品政策的落實(shí)情況，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用重點(diǎn)監(jiān)控藥品，而其中最重要的一項(xiàng)內(nèi)容就是相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的選取。因此，本文對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)臨床合理應(yīng)用管理指標(biāo)進(jìn)行探討和分析，為提高重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用管理水平提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)研究

采用文獻(xiàn)研究的方法對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行全面梳理與深度研究。以“輔助用藥”“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”為主題，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)中檢索2000-2020年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，共獲取148篇。對(duì)獲取的文獻(xiàn)進(jìn)行歸類(lèi)，總結(jié)分析其中關(guān)于國(guó)內(nèi)外重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理政策、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)及信息管理等內(nèi)容，為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)建設(shè)中的合理應(yīng)用管理指標(biāo)提供初步設(shè)計(jì)思路。

1.2 專(zhuān)家論證

在“1.1”的基礎(chǔ)上，選擇藥學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、信息技術(shù)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的具有高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)家20名，開(kāi)展5輪專(zhuān)家論證，并提出重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)應(yīng)該涵蓋的采集項(xiàng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證，本文最終確定8項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品通用性指標(biāo)和4項(xiàng)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目。

2 重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)通用性指標(biāo)

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)前20位藥品目錄

醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)前20位藥品目錄是指監(jiān)測(cè)年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)金額排名前20位的藥品。排名前20位的藥品通常為醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用權(quán)重較大的藥品，而這些藥品中有無(wú)重點(diǎn)監(jiān)控藥品，可從宏觀上總體判斷重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用合理性。

2.2 重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購(gòu)品規(guī)數(shù)

年度重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購(gòu)品規(guī)數(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的品規(guī)數(shù)，其中同一通用名而廠家、規(guī)格、劑型等不同的藥品，視為不同品規(guī)。該項(xiàng)指標(biāo)旨在推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照既能滿足臨床基本需求又適度從緊的原則，進(jìn)行藥品嚴(yán)格遴選。在逐步開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理后，重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購(gòu)品規(guī)數(shù)應(yīng)逐步減少。

2.3 住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用率

年度住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用率是指在住院期間醫(yī)囑中使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的總?cè)舜螖?shù)占同期出院總?cè)舜螖?shù)的比例。該項(xiàng)指標(biāo)是從患者使用率角度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具體計(jì)算公式如下：

住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用率=住院使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品總?cè)舜螖?shù)/同期出院總?cè)舜螖?shù)×100%…（1）

式中，分子為住院患者使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品人次數(shù)，按出院患者使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品人次數(shù)統(tǒng)計(jì)，即同一患者在單次住院期間使用1個(gè)及以上品規(guī)的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，按1人次統(tǒng)計(jì);分母為同期出院總?cè)舜螖?shù)，但出院患者在住院期間未進(jìn)行藥物治療者不計(jì)入總?cè)舜螖?shù)。

2.4 重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比

重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比是指年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占同期藥品總收入的比例。該指標(biāo)是從費(fèi)用占比角度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具體計(jì)算公式如下：

重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比=重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入/同期藥品總收入×100%…（2）

式中，分子為監(jiān)測(cè)年度重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入，包括門(mén)急診、住院藥品收入，以國(guó)家規(guī)定的品種為準(zhǔn)，暫時(shí)按照《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》[4]公布的20種藥品統(tǒng)計(jì);分母為同期藥品總收入，包括門(mén)急診、住院藥品收入。

2.5 住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用增幅

住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用增幅是從費(fèi)用變化角度進(jìn)行的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)年度出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用與上一年同期出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用之差與上一年出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用的比值，具體計(jì)算公式如下：

重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用增幅=（本年度出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用-上一年度出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用）/上一年度出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用×100%…（3）

2.6 住院患者單個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用增幅

住院患者單個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用增幅是指監(jiān)測(cè)年度出院患者使用單個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用與上一年度同期出院患者單個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用之差與上一年度出院患者單個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用的比值。為了避免整體藥品費(fèi)用不高、單個(gè)藥品占比較大的情況，將該項(xiàng)指標(biāo)納入監(jiān)測(cè)指標(biāo)內(nèi)，具體計(jì)算公式如下：

單個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用增幅=（本年度出院患者單個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用-上一年度出院患者單個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用）/上一年度出院患者單個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用×100%…（4）

2.7 住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用增幅

住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用增幅是指年度出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用與上一年度出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用之差與上一年度出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用的比值。具體計(jì)算公式如下：

住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用增幅=（本年度出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用-上一年度出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用）/上一年度出院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用×100%…（5）

2.8 使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)比例

使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)比例是指年度使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)數(shù)占同期使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的醫(yī)囑總數(shù)的比例。需要注意，使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的出院患者醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)數(shù)按同期使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的出院人數(shù)（即病歷份數(shù)）統(tǒng)計(jì)，同一患者在同一次住院期間的多個(gè)醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，按1人統(tǒng)計(jì)。具體計(jì)算公式如下：

點(diǎn)評(píng)使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的醫(yī)囑比例=使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的出院患者醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)數(shù)/同期使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的出院人數(shù)×100%…（6）

3 重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

采集數(shù)據(jù)包括組織機(jī)構(gòu)代碼（指醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上面的機(jī)構(gòu)代碼）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（患者住院診療所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的機(jī)構(gòu)名稱(chēng)填寫(xiě)）、開(kāi)放床位數(shù)、出院人次數(shù)、門(mén)急診就診人次、藥物品種總數(shù)、藥物品規(guī)總數(shù)、藥品配備使用金額、出院患者次均藥品費(fèi)用。上述數(shù)據(jù)類(lèi)型除了組織機(jī)構(gòu)代碼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)為字符外，其余均為數(shù)字。

3.2 病案首頁(yè)

該采集項(xiàng)目主要分成三大部分：第一部分為患者基本信息，包括病案號(hào)、住院次數(shù)（需為大于0的整數(shù)）、入院時(shí)間和出院時(shí)間（格式為yyyy-mm-dd hh：mm：ss）、醫(yī)保類(lèi)型、性別、出生日期、入院科別、出院科別、實(shí)際住院時(shí)間（天）;第二部分為臨床診斷信息，包括出院主要診斷名稱(chēng)、編碼、出院其他診斷名稱(chēng)及編碼[最多收集40條;采用疾病分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版2.0（ICD-10）與編碼對(duì)應(yīng)的診斷名稱(chēng)];第三部分為費(fèi)用信息，包括住院總費(fèi)用（要求住院總費(fèi)用必填且大于0;總費(fèi)用大于或等于分項(xiàng)費(fèi)用之和）、化學(xué)藥費(fèi)、中草藥費(fèi)、中成藥費(fèi)等。

3.3 住院患者用藥數(shù)據(jù)

住院患者用藥數(shù)據(jù)采集項(xiàng)主要包括住院患者基本信息（病案號(hào)、住院次數(shù)、入院時(shí)間、出院時(shí)間）和醫(yī)囑信息（醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、天數(shù)、醫(yī)囑類(lèi)別、藥品通用名、商品名、規(guī)格、產(chǎn)地、用法用量、數(shù)量、藥品金額）等。

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)

3.4.1 采購(gòu)金額排名前20 位藥品的采購(gòu)數(shù)據(jù) 包括藥品通用名、商品名、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、包裝數(shù)量、購(gòu)進(jìn)量、購(gòu)進(jìn)單位、單價(jià)、購(gòu)藥總額。填寫(xiě)過(guò)程中要注意：藥品名稱(chēng)包括通用名和商品名，藥品規(guī)格是藥品制劑規(guī)格，藥品生產(chǎn)企業(yè)需填寫(xiě)全稱(chēng)，包裝數(shù)量是最小銷(xiāo)售包裝單位所含的藥品數(shù)量，購(gòu)進(jìn)量填寫(xiě)以最小銷(xiāo)售包裝單位計(jì)算的購(gòu)藥量，進(jìn)購(gòu)單位即包裝單位/計(jì)價(jià)單位（如瓶、盒），單價(jià)是指最小銷(xiāo)售包裝單位的價(jià)格，購(gòu)藥總額的計(jì)算是購(gòu)進(jìn)量乘以單價(jià)。

3.4.2 重點(diǎn)監(jiān)控藥品的采購(gòu)數(shù)據(jù) 重點(diǎn)監(jiān)控藥品數(shù)據(jù)采集項(xiàng)及填寫(xiě)注意點(diǎn)與“3.4.1”項(xiàng)下采購(gòu)金額排名前20 位藥品的采購(gòu)數(shù)據(jù)相同，本文在此不再贅述。

4 討論

4.1 重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)建立的必要性和重要性

重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理仍然是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作面臨的難題。對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品單純進(jìn)行限量干預(yù)甚至停用，一方面會(huì)導(dǎo)致各地重點(diǎn)監(jiān)管藥品數(shù)量差別很大，另一方面會(huì)使得臨床有些確實(shí)需要使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的患者無(wú)藥可用[5]。建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)，目的在于使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在選擇藥品時(shí)，提高對(duì)藥品應(yīng)用合理性的關(guān)注度，避免療效不明確的藥品濫用的情況發(fā)生，同時(shí)解決了對(duì)于工作中無(wú)法通過(guò)設(shè)置共性指標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)所有藥品進(jìn)行全面監(jiān)控的難題。

4.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置

2019年6月國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局下發(fā)的第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄里有20種藥品（化藥及生物制品）[4]，其中重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用量、銷(xiāo)售金額是管控實(shí)踐的評(píng)價(jià)依據(jù)，但不是衡量管理成效的唯一指標(biāo)[5-6]。而本文將醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)前20位藥品目錄、重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購(gòu)品規(guī)、住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用率、重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比、住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用增幅、住院患者單個(gè)藥品費(fèi)用增幅等6項(xiàng)納入指標(biāo)內(nèi)。重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入金額占總藥品收入金額的比值是相對(duì)性指標(biāo)，可用于衡量重點(diǎn)監(jiān)控藥品整體應(yīng)用情況，該指標(biāo)受物價(jià)影響小，避免了臨床科室為達(dá)到“重點(diǎn)監(jiān)控藥品排名指標(biāo)”要求，過(guò)度應(yīng)用原排名靠后的重點(diǎn)監(jiān)控藥品。住院患者重點(diǎn)監(jiān)控藥品次均費(fèi)用增幅是絕對(duì)性指標(biāo)，可直接反映患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。本文在探討重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)指標(biāo)時(shí)進(jìn)行了全面考量，切實(shí)將重點(diǎn)監(jiān)控藥品實(shí)際管理中面對(duì)的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出解決方法。

4.3 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集

隨著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的持續(xù)推進(jìn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革越來(lái)越明確地要求控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，而控制藥品成本已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛共識(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)務(wù)之急就是結(jié)合本單位實(shí)際情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的采集。本文將數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目主要分為4個(gè)部分，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、病案首頁(yè)、住院患者用藥數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)，其一方面能夠滿足監(jiān)測(cè)指標(biāo)的測(cè)算，另一方面也能夠促進(jìn)臨床合理用藥。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的采集需要結(jié)合國(guó)家發(fā)文要求，以及重點(diǎn)監(jiān)控藥品在臨床使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，保證臨床用藥需求，避免因?yàn)楸O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目的不適宜導(dǎo)致臨床無(wú)藥可用，影響患者的臨床治療。分析并確定作為重點(diǎn)監(jiān)控藥品需要采集的相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)際上對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的動(dòng)態(tài)管理發(fā)揮了有利作用。

4.4 實(shí)施有效監(jiān)控管理措施，促進(jìn)合理用藥

藥品監(jiān)管的目的是提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選用藥品時(shí)更加注重其合理性，避免療效不明確藥品的濫用[8-9]。2015 年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比總體降到30.0%左右[10]?？刂扑幷急仁且粋€(gè)很好地控制醫(yī)療費(fèi)用的手段，但藥占比的監(jiān)管需要得到科學(xué)執(zhí)行，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥品才是最終目的[11]。建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)平臺(tái)，為提高輔助用藥臨床應(yīng)用管理提供了參考，能夠規(guī)范重點(diǎn)監(jiān)控藥品的臨床應(yīng)用行為，提高合理用藥水平，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)指標(biāo)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥評(píng)價(jià)體系中的一部分，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。后續(xù)筆者將進(jìn)一步優(yōu)化重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測(cè)技術(shù)架構(gòu)，待接入的數(shù)據(jù)持續(xù)增多，數(shù)據(jù)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和潛在價(jià)值將會(huì)進(jìn)一步增大，并逐步推出相關(guān)數(shù)據(jù)規(guī)范和管理規(guī)范，豐富重點(diǎn)監(jiān)控藥品的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥評(píng)價(jià)提供參考。

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（收稿日期：2021-01-15 修回日期：2021-03-01）

（編輯：劉明偉）