馬丹丹 王樂 趙堃 葉放蕾

鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)耳科（鄭州 450052）

突發(fā)性聾是指72h內突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰兩個頻率聽力下降≥20 dBHL；其中所有頻率聽力均下降，即250～8000 Hz平均聽閥≥81 dBHL為全聾型[1]。突發(fā)性聾病因尚不明確[1,2]，影響預后的因素也復雜多樣[3,4]，而全聾型和伴有眩暈癥狀的患者預后更差[5-7]。為此本研究回顧分析136例伴眩暈的單側全聾型突發(fā)性聾患者的臨床病例資料，探討相關臨床因素對預后的影響，為指導臨床治療、評估預后提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018年1月至2019年7月就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)耳科住院治療的136例伴眩暈的單側全聾型突發(fā)性聾患者的臨床病例資料。所有患者均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015版)[1]標準，入院聽力曲線呈全聾型且主訴癥狀伴有眩暈病史者。排除標椎：①合并嚴重的心、肝、腎功能不全、血液病及免疫系統(tǒng)疾病者；②既往患有梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、大前庭水管綜合征及顱內占位性疾病者；③院外已經(jīng)進行治療干預者；④患有嚴重的視力及眼部疾病不能配合前庭功能檢查者。136例患者中男63例，女73例，年齡10～80歲，平均年齡46.54±14.501歲，初診時間1～30天，平均天數(shù)9.84±7.501天，初診250～8000 Hz氣導平均聽閾為94.53±6.568 dB‐HL。

1.2 輔助檢查

所有患者發(fā)病初期均行純音聽閾測聽（測試250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz氣導閾值）、聲導抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應等相關聽力學檢查及冷熱試驗、視頻頭脈沖試驗檢查（測試前48小時無飲酒、鎮(zhèn)靜劑及前庭抑制藥物應用），治療2周后復測純音聽閾測聽。

1.3 治療方法

參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015版）[1]給予①糖皮質激素：潑尼松片1mg/kg（每日最大劑量不超過60mg），晨起頓服，連用5天；同時鼓室灌注地塞米松注射液0.5ml(5mg/ml)1次/日，連用7次；②甲鈷胺針0.5mg+0.9%生理鹽水100ml，靜脈滴注1次/日，連用12天；③金納多105mg+0.9%生理鹽水250ml，靜脈滴注1次/日，連用12天；④巴曲酶注射液首次劑量10BU+0.9%生理鹽水100ml，靜脈滴注，隔日一次，后續(xù)劑量5BU，使用前監(jiān)測纖維蛋白原（FIB）含量，小于1g/L時暫停1天后復查，高于1g/L時方使用，一般使用5次。合并伴隨疾病患者請相關科室會診后規(guī)范治療伴隨疾病。

1.4 療效判定

治療2周后復測純音聽閾測聽，對比發(fā)病初期純音聽閾測聽結果。參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015版）[1]標準療效評定為痊愈、顯效、有效和無效4個等級，總有效率=（痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%，患者分為有效組（痊愈+顯效+有效）和無效組。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。分類變量資料采用χ2檢驗，單因素分析性別、年齡、側別、初診時間、是否患有伴隨疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。?、冷熱試驗結果以及視頻頭脈沖試驗結果與預后的關系。進一步運用Forword:LR法建立回歸模型，將性別、年齡、側別、初診時間、是否患有伴隨疾病（高血壓、糖尿?。?、冷熱試驗結果及視頻頭脈沖試驗結果作為自變量，預后作為因變量，參照組為每個變量的第一個值（變量賦值情況見表1），進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 臨床療效

136例患者規(guī)范治療2周后痊愈耳2例，顯效耳17例，有效耳52例，無效耳65例，總有效率為52.21%（71/136）。

2.2 不同影響因素對伴眩暈的單側全聾型突發(fā)性聾患者預后的影響

2.2.1 單因素分析

年齡、初診時間、冷熱試驗結果、視頻頭脈沖試驗結果與預后存在關聯(lián)性（P＜0.05），而性別、側別、是否患有伴隨疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。┡c預后無顯著關聯(lián)性（P＞0.05）（見表1）。

表1 不同臨床因素對伴眩暈的單側全聾型突發(fā)性聾患者預后的影響Table 1 Effect of different clinical factors on prognosis of unilateral total sudden deafness with vertigo

2.2.2 多因素Logistic回歸分析

年齡、初診時間、冷熱試驗結果、視頻頭脈沖試驗結果是影響預后的關鍵因素（見表2）：年齡＞50歲患者聽力恢復有效率是≤50歲患者的0.349倍（OR=0.349，95%CI為 0.161～0.757，P=0.008）；初診時間＞14天患者聽力恢復有效率是≤14天患者的0.370倍（OR=0.370，95%CI為 0.163～0.843，P=0.018）；冷熱試驗異?；颊呤钦Ｕ呗犃謴陀行实?.297倍（OR=0.297，95%CI為0.111～0.792，P=0.015）；視頻頭脈沖試驗異?；颊呤钦Ｕ呗犃謴陀行实?.351倍（OR=0.351，95%CI為0.158～0.780，P=0.010）。

表2 伴眩暈的單側全聾型突發(fā)性聾預后Logistic回歸分析結果Table 2 Logistic regression analysis of prognosis of unilateral total sudden deafness with vertigo

3 討論

突發(fā)性聾是耳鼻喉科的常見急癥，近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快，全球范圍內發(fā)病呈上升趨勢[8]，目前治療方法有全身應用激素、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、鼓室灌注、高壓氧等[1,6,9]，但伴眩暈的單側全聾型突發(fā)性聾在突發(fā)性聾分型中預后相對較差[5-7]。本研究采用單因素和多因素Logistic回歸分析方法對相關臨床因素綜合分析，結果顯示年齡、初診時間、冷熱試驗及視頻頭脈沖試驗是影響伴眩暈的單側全聾型突發(fā)性聾患者預后的關鍵因素。

本研究中年齡＞50歲患者較≤50歲者聽力恢復有效率存在顯著差異，Logistic回歸分析顯示年齡是影響預后的關鍵因素。相關研究也報道年齡越小，預后越好[4]?？紤]隨著年齡增長，機體狀態(tài)及全身血管情況相對較差，當出現(xiàn)缺血、缺氧及其它病變時，內耳毛細胞耐受及修復調節(jié)能力降低，預后不良[10]。本研究中不同性別、側別患者預后無統(tǒng)計學差異，說明性別、側別不是影響預后的主要因素，與既往的研究結果一致[3]。高血壓、糖尿病是突發(fā)性聾患者常見的伴隨疾病，關于其對預后的影響仍有爭議，有研究報道高血壓、糖尿病與預后無相關性[3]，也有學者認為合并有高血壓、糖尿病患者預后更差[11]。本研究單因素及多因素分析結果顯示是否患有伴隨疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。┎皇怯绊戭A后的主要因素。

研究報道初診時間是影響突發(fā)性聾患者預后的關鍵因素，及時有效的治療可以防止不可逆的聽覺損傷[12,13]。根據(jù)表1、表2可以發(fā)現(xiàn)初診時間＞14天患者聽力恢復有效率顯著低于≤14天者，多因素分析顯示較長的初診時間是影響預后的危險因素。與趙暉[11]等研究結果相符。全聾型突發(fā)性聾病因可能為耳蝸總動脈或蝸軸螺旋動脈的血管栓塞或者血栓形成[6]，耳蝸微循環(huán)對維持正常的聽覺生理功能具有重要意義[14,15]，初診時間延長，內耳毛細胞和耳蝸神經(jīng)元細胞缺血、缺氧狀態(tài)未能及時糾正，損傷進一步加重，聽力恢復差，因此及時有效的治療對改善預后意義重大。

冷熱試驗是目前常用的檢查前庭功能的方法，其結果異常提示內耳病變范圍廣，波及前庭系統(tǒng)，本研究中冷熱試驗結果異常和正常患者聽力恢復有效率分別為45.19%（47/104）、75.00%（24/32），差異具有統(tǒng)計學意義，多因素分析顯示冷熱試驗異?；颊哳A后不良，與既往的研究結果相符[16]。早期的冷熱試驗檢查可為伴眩暈的單側全聾型突發(fā)性聾患者預后評估提供參考。

本研究中視頻頭脈沖試驗與預后存在相關性，異常者聽力恢復有效率顯著低于正常者，多因素Logistic回歸分析顯示其結果異常是預后不良的影響因素，與Byun等[17]研究結果一致。視頻頭脈沖試驗主要檢測高頻刺激下半規(guī)管的功能狀態(tài)，其感受器細胞是位于壺腹嵴頂?shù)腎型毛細胞，張圣池等[18]研究認為突發(fā)性聾伴眩暈患者半規(guī)管損傷多發(fā)生在低頻區(qū)的II型毛細胞，隨著損傷程度的加重逐漸累及到高頻區(qū)I型毛細胞。所以視頻頭脈沖試驗結果異常，往往提示著內耳受損嚴重，預后不良。

總之，伴眩暈的單側全聾型突發(fā)性聾預后與性別、側別、是否患有伴隨疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。o關，與年齡、初診時間、冷熱試驗及視頻頭脈沖試驗結果相關，高齡、較長的初診時間、冷熱試驗異常、視頻頭脈沖試驗異常提示伴眩暈的單側全聾型突發(fā)性聾患者預后不良。