夏碧華

（湖北省紅安縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438400）

0 引言

肺癌是目前我國惡性腫瘤發(fā)病率排行第一的疾病，而肺癌類型中發(fā)病率最高的為肺腺癌，已經(jīng)超越肺鱗癌，且近年來這一疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，同時(shí)也出現(xiàn)年輕化、女性化增長趨勢[1]。對于肺腺癌患者來說，早期診斷最有效的手段就是CT 診斷，目前基層醫(yī)院多數(shù)均具備16排CT，可獲得一定的診斷價(jià)值，但隨著臨床影像學(xué)不斷發(fā)展，臨床越來越重視病灶圖像質(zhì)量，旨在為患者的臨床診斷提供更清晰、更豐富的病灶細(xì)節(jié)，提升患者的診斷率，讓患者能夠接受早期治療，改善患者預(yù)后[2]。本文主要以我院收治的50 例肺腺癌及癌前病變患者為例，分析肺結(jié)節(jié)CT 靶掃描及重建技術(shù)對患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取時(shí)間段選擇為2018 年6 月至2019 年8月，在此期間我院收治的肺腺癌及癌前病變患者50 例，以此作為研究樣本，所有患者均經(jīng)過手術(shù)或病理檢查確診，在研究開始之前患者需要在知情條件下與我院簽署相關(guān)協(xié)議；研究內(nèi)容也需要得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的正式批準(zhǔn)文件。所有患者中，男28 例，女22 例，年齡25～80 歲，平均（52.17±4.16）歲。

1.2 方法

所有患者首先需要接受常規(guī)胸部CT 掃描及靶掃描，使用64 排雙源CT 設(shè)備。協(xié)助患者采取仰臥位這一體位，讓患者將雙手舉過頭頂，頭部先進(jìn)去，掃描范圍為肺尖到肺底，屏氣掃描后深呼吸再次屏氣掃描。常規(guī)胸部CT 掃描參數(shù)為：管電壓120kV，為自動毫安，準(zhǔn)直寬度16×1.25，層厚與層間距均設(shè)置為2.5mm，螺距比例為1.75∶1，掃描矩陣設(shè)置為512×512，F(xiàn)OV 為36cm，采用標(biāo)準(zhǔn)算法，窗位與窗寬分別為700HU、1500HU。靶掃描的參數(shù)為：管電壓與管電流分別為120kV、300mA，準(zhǔn)直寬度16×0.625，層厚與層間距均設(shè)置為0.5mm，螺距比例為0.938 ∶1，掃描矩陣設(shè)置為512×512，F(xiàn)OV 采取20～23cm，掃描時(shí)要兼顧病灶周邊3cm。掃描后將圖像傳至工作站，重建矢狀位、冠狀位等平面，窗位-700HU，窗寬1500HU，在觀察實(shí)性結(jié)節(jié)與混合磨玻璃結(jié)節(jié)中的支氣管情況時(shí)要適當(dāng)調(diào)整窗位；對病灶形態(tài)進(jìn)行多角度分析后明確氣管與病灶形態(tài)之間的關(guān)系。

1.3 研究指標(biāo)

對常規(guī)CT 掃描與靶掃描的診斷結(jié)果進(jìn)行對比，圖像結(jié)果需要交由2 名及以上的副主任或醫(yī)師進(jìn)行分析、討論，對支氣管與管道之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行判斷、分型。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 分析患者經(jīng)靶掃描支氣管變化情況

在56 個(gè)病灶中，經(jīng)CT 靶掃描提示存在支氣管改變的病灶有49 個(gè)，占比87.5%；經(jīng)過常規(guī)CT平掃僅僅提示存在支氣管改變的病灶有38 個(gè)，占比67.86%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 分析患者經(jīng)靶掃描支氣管變化情況[n（%）]

2.2 分析常規(guī)掃描與靶掃描對肺腺癌病灶中的診斷結(jié)果

將肺孤立性結(jié)節(jié)支氣管改變分為以下幾種類型：I 型為邊緣支氣管被截?cái)?；II 型為支氣管呈現(xiàn)出錐形截?cái)嗷蚣庑?；III 型為支氣管管腔發(fā)生擴(kuò)大、僵硬等變化；IV 型為支氣管與管腔均未能發(fā)生異常情況；V 型為支氣管壁加厚；VI 型主要是混合型。結(jié)果顯示靶掃描的檢測數(shù)明顯高于常規(guī)掃描，P ＜0.05，見表2。

表2 分析常規(guī)掃描與靶掃描對肺腺癌病灶中的診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

CT 是肺結(jié)節(jié)早期診斷中重要檢查手段，能有效鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，掃描方法正確與否對病灶的發(fā)現(xiàn)、細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)等均具有重要價(jià)值，而對肺腺癌診斷及其他肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，支氣管改變是比較重要的征象之一?！鞍袙呙琛弊铋_始被我國研究學(xué)者提出時(shí)由于受限于我國設(shè)備條件，許多掃描設(shè)備的參數(shù)均較低，近年來隨著我國社會生活水平上升、醫(yī)學(xué)診斷水平上升，CT 掃描的參數(shù)有較大的提升[3]。一般來說，對患者開展靶掃描通常是先通過平掃找到目標(biāo)結(jié)節(jié)之后再進(jìn)行靶掃描。

靶掃描的特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：首先是薄層掃描，層厚與層間距均為0.625mm，相比于最早提出“靶掃描”學(xué)者采用的2～5mm 層厚來說，0.625mm 層厚掃描更薄，能在很大程度上提升縱向空間分辨率，能準(zhǔn)確顯示出病灶細(xì)節(jié)，尤其是末梢支氣管的細(xì)節(jié)。其次是FOV 的減小，為20～23cm，這一情況能改善病灶細(xì)節(jié)，F(xiàn)OV 越小，則越能顯示出肺結(jié)節(jié)的邊緣細(xì)節(jié)，也越能提升可見度；從研究結(jié)果上看：靶掃描的病灶掃查檢出率為49 個(gè)，占比87.5%，常規(guī)平掃的檢出率則只有38 個(gè)，占比67.86%，差異顯著（P ＜0.05），說明靶掃描對病灶的檢出率明顯高于常規(guī)平掃。最后是重建技術(shù)的應(yīng)用，在重建技術(shù)的應(yīng)用中應(yīng)用到冠狀位與矢狀位，對并細(xì)節(jié)的顯示具有較大的幫助[4]。

研究表明：肺腺癌分期與肺腺癌支氣管壁增厚有較大的關(guān)聯(lián)，以膨脹性生長患者為例，一般來說早期并不會發(fā)生支氣管壁增厚，隨著病情不斷發(fā)展，腫瘤會對支氣管壁造成侵犯，從而促使支氣管壁增厚。伏壁生長患者則在疾病早期就會出現(xiàn)支氣管壁增厚情況，原因在于腫瘤會突破肺泡沿著支氣管壁生長，從而會出現(xiàn)一側(cè)支氣管壁增厚或整個(gè)支氣管壁增厚情況。而支氣管壁增厚這一支氣管改變情況通常要早于支氣管壁擴(kuò)張等改變，在純磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床診斷中大部分均能發(fā)現(xiàn)支氣管壁增厚，因此有助于肺腺癌的早期診斷[5]。另外，在疾病不斷發(fā)展下，逐漸進(jìn)入到浸潤期或微浸潤期時(shí)會出現(xiàn)支氣管壁增厚。

綜上所述，支氣管改變行程與周圍型肺癌生長方式有較大的關(guān)聯(lián)，經(jīng)過肺結(jié)節(jié)CT 靶掃描及重建技術(shù)能提升支氣管改變顯示，能為臨床醫(yī)生提供更好地影像資料，對肺腺癌及癌前病變患者的早期診斷具有重要價(jià)值，值得臨床應(yīng)用及推廣。