左生鑫，劉和俊

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

0 引言

急性非ST 段抬高型冠脈綜合征（NSTE-ACS）是冠脈綜合征的常見類型，病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速、引發(fā)心血管事件的幾率高、預(yù)后差，也是導(dǎo)致患者死亡的常見心血管病因。其最主要的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，且這類粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，若發(fā)生破裂，可形成血栓，引發(fā)心腦血管事件[1]。因此，早期診斷、識(shí)別危險(xiǎn)分層、給予針對(duì)性治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。血漿B 型鈉尿肽（BNP）是心肌損傷敏感性標(biāo)志物，在心室擴(kuò)張或負(fù)荷過重的情況下分泌量明顯增加，用于反映心功能不全程度以及心肌缺血程度。其機(jī)制與急性心肌缺血時(shí)心臟收縮功能和室壁順應(yīng)性下降有關(guān)。超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)急劇升高，與粥樣斑塊的炎性反應(yīng)及預(yù)后密切相關(guān)，是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]。本研究進(jìn)一步分析BNP 在預(yù)測(cè)NSTE-ACS 預(yù)后中的臨床意義及與hs-CRP 的相關(guān)性，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年12 月在我院心內(nèi)科治療的200 例NSTE-ACS 患者作為觀察組，男113 例，女87 例，年齡41～84 歲，平均（63.5±10.4）歲；將同期200 例SA 患者作為對(duì)照組，男111 例，女89 例，年齡40～85 歲，平均（63.7±10.8）歲；對(duì)比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均行18 導(dǎo)聯(lián)心電圖、心超、冠脈造影等檢查明確診斷；觀察組患者確診為NSTE-ACS，對(duì)照組患者確診為SA。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；其他疾病所致心功能不全；變異性心絞痛；全身感染；免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

①兩組患者均于入院24h 內(nèi)抽取空腹靜脈血檢測(cè)相關(guān)血生化指標(biāo)，采用西門子全自動(dòng)生化儀ADVIA2400 測(cè)定hs-CRP，采用西門子Centaur XP 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑測(cè)定BNP、cTn Ⅰ水平；BNP 參考值為0～100pg/mL，cTn Ⅰ≥0.4ng/mL 為陽性。②觀察組患者均行冠脈造影，探查冠脈狹窄支數(shù)。③隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)觀察組患者發(fā)生心血管事件，如心肌梗死、非致死性心力衰竭、心臟性猝死以及NSTE-ACS 復(fù)發(fā)住院[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組間以及觀察組內(nèi)不同冠脈病變支數(shù)、不同預(yù)后的BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 評(píng)分。Gensini 評(píng)分分為病變部位評(píng)分和狹窄程度評(píng)分兩部分，病變部位評(píng)分中，左主干5 分，左前降支或回旋支近段2.5 分，左前降支中段1.5 分，左前降支遠(yuǎn)段1 分，左回旋支中/遠(yuǎn)段1 分，右冠狀動(dòng)脈1 分，小分支0.5 分；狹窄評(píng)分中，0% 為0 分，1%～25% 為1 分，26%～50%為2 分，51%～75% 為4 分，76%～90% 為8 分，91%～99%為16 分，100%為32 分；左主干達(dá)到5 時(shí)，每處病變的積分即為狹窄程度得分與病變階段得分相乘，而患者的積分即為所有病變積分的總和；狹窄程度為0 時(shí)，實(shí)際表示各項(xiàng)血管正常并出現(xiàn)其他任何異常，而當(dāng)達(dá)到100%時(shí)則血管徹底堵塞閉合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間bNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比較

觀察組BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組間BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比較（）

表1 兩組間BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 觀察組內(nèi)不同冠脈病變支數(shù)的bNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比較

觀察組中，3 支冠脈病變患者的BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 評(píng)分明顯高于2 支、1 支冠脈病變（P ＜0.05），見表2。

表2 觀察組內(nèi)不同冠脈病變支數(shù)的BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比較（）

表2 觀察組內(nèi)不同冠脈病變支數(shù)的BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比較（）

注：*與2支、1支病變相比，P＜0.05。

2.3 觀察組內(nèi)不同預(yù)后的bNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比較

觀察組中，發(fā)生心血管事件患者的BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 評(píng)分明顯高于未發(fā)生心血管事件患者（P ＜0.05），見表3。

表3 觀察組內(nèi)不同預(yù)后的BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比較（χ）

表3 觀察組內(nèi)不同預(yù)后的BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比較（χ）

注：*與未發(fā)生心血管事件相比，P＜0.05。

2.4 bNP與hs-CRP、cTnⅠ、Gensini評(píng)分的相關(guān)性分析

BNP 與hs-CRP 呈正相關(guān)（r=0.731，P ＜0.05），BNP 與cTn Ⅰ呈正 相關(guān)（r=0.646，P ＜0.05），BNP 與Gensini 評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.678，P ＜0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是NSTE-ACS 的病理基礎(chǔ)，炎性因子可促進(jìn)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，可堵塞冠脈造成急性或亞急性心肌梗死，嚴(yán)重?fù)p傷心功能，甚至猝死[4]。因此，早期診斷NSTE-ACS，評(píng)估心肌損傷程度及機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。

BNP 是鈉尿肽族中的一員，來自于心臟細(xì)胞，其中60%～80%由左心室心肌細(xì)胞分泌，可發(fā)揮擴(kuò)張血管、利尿、抑制交感神經(jīng)（減少腎素、醛固酮分泌）等作用。當(dāng)心室負(fù)荷增大、心室壁張力增強(qiáng)時(shí)，心肌細(xì)胞釋放大量BNP，且在心肌損傷早期即可大量釋放，對(duì)心肌損傷的敏感度高，是臨床診斷心力衰竭和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)[5]。BNP 的升高，直接反映了左室功能障礙的受累程度，說明了心室壁組織張力明顯增大，伴有明顯心肌細(xì)胞損傷或壞死。近年來臨床研究顯示，NSTE-ACS 所致的心肌缺血存在于局部心肌收縮受抑和室壁局部的張力升高，即使不伴隨有心肌壞死和左室功能障礙，也可引起B(yǎng)NP 的合成與釋放，導(dǎo)致BNP 水平升高。

hs-CRP 是敏感性炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)大量分泌，與炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。同時(shí)hs-CRP 可參與粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，可判斷病情的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn)性，評(píng)估預(yù)后[6]。因此，BNP 與hs-CRP存在明顯關(guān)聯(lián)，能夠反應(yīng)心肌受損嚴(yán)重程度及粥樣斑塊的不穩(wěn)定性，便于臨床采取針對(duì)性的防治措施，降低心血管事件發(fā)生率。

Gensini 評(píng)測(cè)體系可定量描述冠脈病變程度的權(quán)重，使病變指標(biāo)呈現(xiàn)數(shù)字化，將冠狀動(dòng)脈病變位置詳細(xì)劃分并設(shè)置評(píng)分，用以完整的反映冠狀動(dòng)脈病變情況、評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組中，3 支冠脈病變患者的BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 評(píng)分明顯高于2 支、1 支冠脈病變（P ＜0.05）；觀察組中，發(fā)生心血管事件患者的BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 評(píng)分明顯高于未發(fā)生心血管事件患者（P ＜0.05）；BNP 與hs-CRP 呈正相關(guān)（r=0.731，P ＜0.05），BNP 與cTn Ⅰ呈正相關(guān)（r=0.646，P ＜0.05），BNP 與Gensini 評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.678，P ＜0.05）。充分證明隨著cTn Ⅰ、hs-CRP 的升高以及Gensini 評(píng)分的增加，BNP 呈升高趨勢(shì)，BNP 能夠預(yù)測(cè)冠脈病情的嚴(yán)重程度。hs-CRP 升高預(yù)示者粥樣斑塊不穩(wěn)定、可能發(fā)生血栓事件，可加重血管內(nèi)皮損傷和心肌細(xì)胞損傷，從而增加BNP 的釋放。因此，BNP 與hs-CRP 呈正相關(guān)，可聯(lián)合應(yīng)用于NSTE-ACS 病情的判斷和預(yù)后的預(yù)測(cè)。綜上所述，BNP 在預(yù)測(cè)NSTE-ACS 的嚴(yán)重程度及預(yù)后有重要意義，且與hs-CRP 呈正相關(guān)，為臨床的準(zhǔn)確診治提供了可靠依據(jù)。