董春燕 張繼紅

摘 要 目的：探討前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血使用卡前列素氨丁三醇治療的效果。方法：收集2018年11月至2020年2月江西省新余市婦幼保健院收治的前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者52例，按照抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各26例。兩組均給予常規(guī)預(yù)防感染、壓迫子宮止血、局部縫合胎盤剝離面等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組注射20 U縮宮素。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 mg，1次/d。兩組均治療1 d。觀察出血、止血情況、凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組止血時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）均短于治療前以及對(duì)照組，纖維蛋白原（FIB）值低于治療前和對(duì)照組（P<0.05），D-二聚體（D-D）值則高于治療前以及對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后心率（HR）高于治療前和對(duì)照組（P<0.05），收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）均低于治療前和對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血使用卡前列素氨丁三醇治療效果明顯，可以改善產(chǎn)后2 h、24 h出血量，縮短止血時(shí)間，改善凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)，且不增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 前置胎盤；剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；卡前列素氨丁三醇

中圖分類號(hào)：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）10-0018-04

Effect of carboprost tromethamine in the treatment of hemorrhage during cesarean section in women with placenta previa

DONG Chunyan， ZHANG Jihong

（Second Obstetrics Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of carboprost tromethamine in the treatment of hemorrhage during cesarean section in women with placenta previa. Methods： From November 2018 to February 2020， 52 cases of hemorrhage during cesarean section of maternal placenta previa admitted to the Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City， Jiangxi Province were collected， and according to the drawing method， divided into an observation group and a control group with 26 cases in each group. Both groups were given basic treatments such as routine prevention of infection， compression of the uterus to stop bleeding， and partial suture of the placenta peeling surface. The control group was injected with 20 U oxytocin. On the basis of the control group， the observation group was given carboprost tromethamine 250 μg intramuscularly， once a day. Both groups were treated for 1 d. The bleeding， hemostasis， coagulation function， hemodynamics and adverse reactions were observed. Results： The amount of bleeding at 2 h and 24 h after delivery in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）， and the hemostasis time in the observation group was earlier than that in the control group （P<0.05）； the thromboplastin time（APTT）， prothrombin time（PT）， and thrombin time（TT） in the observation group were shorter than those before treatment and in the control group， fibrinogen（FIB） value in the observation group was lower than that before treatment and in the control group （P<0.05）， D-Dimer（D-D） value was higher in the observation group than that before treatment and in the control group（P<0.05）； the heart rate（HR） in the observation group after treatment was higher than that before treatment and in the control group （P<0.05）， and the systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and mean arterial pressure（MAP） were lower than those before treatment and in the control group（P<0.05）； there was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Carboprost tromethamine is effective in the treatment of hemorrhage during cesarean section in women with placenta previa， which can improve the bleeding volume at 2 h and 24 h after delivery， shorten the time of hemostasis， and improve coagulation function and hemodynamic level without increasing adverse maternal reactions.

KEY WORDS placenta previa； cesarean section； intraoperative hemorrhage； carboprost tromethamine

孕婦在妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，即為前置胎盤。前置胎盤是造成孕婦妊娠晚期出血的主要原因之一，剖宮產(chǎn)是終止前置胎盤妊娠的首選方式。然而，術(shù)中、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]?？s宮素可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，降低人體內(nèi)腎上腺酮等壓力激素水平，從而降低血壓，但因受個(gè)體影響，其治療效果存在差異[3-5]。肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇，能夠刺激子宮收縮，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生[6-7]。本院從多個(gè)角度分析卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年11月至2020年2月江西省新余市婦幼保健院收治的前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者52例，均符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。按照抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組：年齡為24～38歲，平均年齡為（32.58±7.98）歲；孕齡為35～38周，平均孕齡為（36.58±4.77）周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；前置胎盤類型：完全性7例，部分性14例，邊緣性5例。觀察組：年齡為24～39歲，平均年齡為（33.47±7.66）歲；孕齡為35～38周，平均孕齡為（36.67±4.82）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；前置胎盤類型：完全性7例，部分性15例，邊緣性4例。兩組患者年齡、孕齡等具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者簽署知情同意協(xié)議書。排除合并高血壓者、合并糖尿病者。

1.2 方法

所有患者接受常規(guī)預(yù)防感染、壓迫子宮止血、局部縫合胎盤剝離面等基礎(chǔ)治療，必要時(shí)進(jìn)行宮腔填塞紗布止血。對(duì)照組注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司）20 U，治療1 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上肌肉注射卡前列素氨丁三醇（Pharmacia & Upjohn Company）250 mg，1次/d，治療1 d。觀察出血情況、止血情況（產(chǎn)婦從胎盤娩出直至縫合止血的時(shí)間）、凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)以及不良反應(yīng)。凝血功能主要評(píng)價(jià)部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）以及纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）的變化情況。血流動(dòng)力學(xué)主要評(píng)價(jià)心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）的水平變化情況。不良反應(yīng)主要評(píng)價(jià)惡心、嘔吐、面色潮紅、一過(guò)性血壓升高的發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組出血和止血情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組止血時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組凝血功能對(duì)比

觀察組凝血功能改善較好，治療后APTT、PT、TT均短于治療前和對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)IB低于治療前和對(duì)照組（P<0.05），D-D則高于治療前和對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

觀察組治療后HR高于治療前和對(duì)照組（P< 0.05），SBP、DBP、MAP則均低于治療前和對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.92%，與對(duì)照組19.23%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

前置胎盤在臨床上有一定的發(fā)病率，臨床多表現(xiàn)為陰道出血，患者多無(wú)痛感[9-10]。經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠是保障母嬰健康的重要措施[11]。但受子宮收縮乏力、凝血功能異常等多種因素影響，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)較高[12-13]。產(chǎn)后出血的發(fā)生與原發(fā)性、繼發(fā)性凝血功能障礙有一定的關(guān)系，而胎兒娩出后，受多種因素的影響容易發(fā)生繼發(fā)性凝血功能障礙[14]。積極地預(yù)防和治療，提高分娩質(zhì)量，對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦的母嬰安全保障具有重要意義?？s宮素的治療效果存在個(gè)體差異，且持續(xù)滴注會(huì)發(fā)生位點(diǎn)飽和，不僅達(dá)不到加速止血的效果，還會(huì)額外增加副作用。也有研究認(rèn)為，縮宮素對(duì)于子宮下段的作用效果較弱。而對(duì)于前置胎盤產(chǎn)婦，預(yù)防其產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于子宮下段收縮力的提高。因此，縮宮素聯(lián)合用藥十分必要[15]?？ㄇ傲兴匕倍∪伎梢源碳?nèi)源性前列腺素的釋放，誘導(dǎo)子宮收縮，快速閉合血管、血竇；另外，還能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞鈣離子濃度，進(jìn)而達(dá)到止血的效果；而且卡前列素氨丁三醇半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，能夠持續(xù)作用2～3 h[16]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量較少（P<0.05），止血時(shí)間較短（P<0.05），凝血功能指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組凝血功能改善和出血情況的控制都較好，且聯(lián)合用藥并不會(huì)增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)。

總之，前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血使用卡前列素氨丁三醇治療效果明顯，可以改善產(chǎn)后2 h、24 h出血量，縮短止血時(shí)間，改善凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)水平，不增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

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