黃莉莉 牛紅艷 胡光玲 楊巧芳（通訊作者）

河南省人民醫(yī)院心臟中心，華中阜外醫(yī)院，鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院（鄭州，450003）

新型冠狀病毒肺炎，于2019年12月8日在湖北省武漢市首發(fā)并逐步蔓延至全國多個省、自治區(qū)和直轄市，簡稱新冠肺炎，是一種的具有強(qiáng)烈傳染性的新型冠狀病毒感染引起的肺炎［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為2019-nCoV，并將將該病毒引起的疾病統(tǒng)稱為COVID-19［2］。經(jīng)大量臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)2019-nCoV主要攻擊肺部并繼而引起急性呼吸窘迫綜合征，此外，還可引起包括神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、胃腸道和腎臟等多個器官受損。鑒于其高度傳染性，國家衛(wèi)生健康委員會2020年1月20日將新冠肺炎納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理［3］。隨后，在全國范圍內(nèi)各個省、自治區(qū)和直轄市相繼啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。截至2020年3月1日，距國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎按甲類傳染病管理已過去一月余，全國共計(jì)確診病例79968人，其中湖北66907人；累計(jì)死亡病例2873人，其中湖北2761人。在過去的40天里，舉國上下集中力量支援湖北抗擊新冠肺炎疫情，除了緊急修建的“火神山”和“雷神山”醫(yī)院湖北省內(nèi)及全國范圍內(nèi)多家醫(yī)院被緊急征召為定點(diǎn)醫(yī)院集中收治新冠肺炎病例。時(shí)至今日，抗疫取得階段性勝利的同時(shí)，但也大量消耗著寶貴的醫(yī)療資源，加上新冠肺炎高度傳染性、普遍易感和跨度較大的潛伏期的疾病特征［4］，給臨床非新冠肺炎患者的診治帶來前所未有的挑戰(zhàn)。截至今天，在全國范圍內(nèi)除武漢地區(qū)新冠急危重癥救治矛盾依然尤為為突出外，大部分湖北省外地區(qū)均已得到良好控制。

研究表明，醫(yī)護(hù)人員比其他單位工作的人員承載著的工作、心理壓力和風(fēng)險(xiǎn)更大，是心理疾病的好發(fā)以及高發(fā)人群［5］。據(jù)研究報(bào)道，在應(yīng)對SARS或者突發(fā)公共衛(wèi)生事件，護(hù)理人員表現(xiàn)出了復(fù)雜的心理情緒，經(jīng)歷了從有破壞性或不愉快體驗(yàn)的應(yīng)激，到有建設(shè)性或興奮性體驗(yàn)的應(yīng)激過度的過程。使得其不僅要具備嫻熟的專業(yè)技術(shù)，又要處理繁重的臨床護(hù)理工作，還要面對患者病情惡化甚至死亡帶來的痛苦以及可能被感染的恐懼［6-9］。因此，在全面防控疫情的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注臨床護(hù)士面對COVID-19時(shí)的心理反應(yīng)，了解其心理健康水平，對臨床護(hù)士進(jìn)行及時(shí)的心理狀態(tài)評估以及干預(yù)。鑒于此，了解護(hù)理人員心理健康狀況以及及時(shí)采取有效措施，從而為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員心理衛(wèi)生、心理干預(yù)咨詢提供參考理論依據(jù)。本次研究采用癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）［10］進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，結(jié)果如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

于2020年2月20-25日進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，選擇本市（鄭州市）新型冠狀病毒肺炎疑似及確診患者3家定點(diǎn)救治醫(yī)院的護(hù)理人員，隨機(jī)抽取462名，最終有效完成問卷調(diào)查的護(hù)理人員合計(jì)436名，問卷有效率為94.37%。按照如下標(biāo)準(zhǔn)納入研究對象：已取得護(hù)師資格證具有一年以上工作經(jīng)驗(yàn)的在職的臨床護(hù)士；自愿參加本研究；無精神相關(guān)疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間未持續(xù)在崗（包括產(chǎn)假、病假、事假、休假）、實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用整群抽樣選取本市COVID-19患者定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)理人員為研究對象。本次研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的方法。包括：（基本資料調(diào)查表。根據(jù)以往研究設(shè)計(jì)基本資料調(diào)查表，具體調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、教育水平、工作職稱、身體及心理健康水平、婚姻情況等。詳情見表1。（癥狀自評量表SCL-90）：由Derogatis編制，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個分量表，共90個條目，采用likert5級評分法（1-5分）進(jìn)行評分。 篩選陽性檢出標(biāo) 準(zhǔn)為：總分≥160分或任一因子均分≥3分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43個。本研究中總量表赫朗巴哈系數(shù)為0.98，分量表赫朗巴哈系數(shù)為0.69-0.89。進(jìn)一步將90項(xiàng)心理及精神方面相關(guān)的內(nèi)容總結(jié)為9項(xiàng)基本癥狀因子（強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、軀體化、抑郁、恐怖、焦慮、偏執(zhí)、敵對及精神病性），每項(xiàng)癥狀均按照1-5級進(jìn)行衡量評分：（沒有：自覺無該項(xiàng)相關(guān)的癥狀；（很輕：自覺有該項(xiàng)相關(guān)的癥狀問題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴(yán)重；（中等：自覺有該項(xiàng)癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；（偏重：自覺常有該項(xiàng)癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；（嚴(yán)重：自覺該癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重。得分越高，說明心理健康狀況越差。評定的時(shí)間范圍是“現(xiàn)在”或“最近一個星期”的實(shí)際感覺，符合道德標(biāo)準(zhǔn)。如表2所示。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示；不同特征臨床護(hù)士應(yīng)對COVID-19疫情的SCL-90得分比較采用Student’s t test（即t檢驗(yàn)）或方差分析來完成。當(dāng)P<0.05時(shí)方可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

COVID-19防控期間本市護(hù)理人員SCL-90個因子得分與不同時(shí)期全國常模、護(hù)士常模比較如表3所示：

從搜集資料的結(jié)果來看，COVID-19疫情防控期間，本市定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理人員軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分高于1986年全國常模［11］及護(hù)士常模［12］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分高于2006年全國常模［13］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明本市護(hù)理人員在應(yīng)對COVID-19疫情期間承受力較大的心理壓力，心理健康狀況較差。

3 影響因素及應(yīng)對策略

3.1 年齡 研究表明，醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒隨著工作年限的延長逐漸減小，20～30歲的醫(yī)務(wù)人員明顯高于40～60歲年齡段的醫(yī)務(wù)人員［14］，這種差異可能與工作年齡較長的醫(yī)護(hù)人員具備更豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，在面對公共衛(wèi)生突發(fā)的事件時(shí)能夠坦然有效地應(yīng)對與處理，同時(shí)還與較強(qiáng)的心理應(yīng)激防御能力有關(guān)。建議護(hù)理人員平時(shí)加強(qiáng)理論及操作知識的學(xué)習(xí)，比如，可通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的理論知識及操作。

表3 COVID-19防控期間本市護(hù)理人員SCL-90得分與不同時(shí)期全國常模、護(hù)士常模比較（分，±S）

表3 COVID-19防控期間本市護(hù)理人員SCL-90得分與不同時(shí)期全國常模、護(hù)士常模比較（分，±S）

（注：P1值為本次研究結(jié)果與1986年全國常模比較的統(tǒng)計(jì)量，P2為本次調(diào)查結(jié)果與2006年全國常模比較，P3值為本次調(diào)查結(jié)果與護(hù)士常模比較的統(tǒng)計(jì)量）

序號 項(xiàng)目內(nèi)容 本次研究n=436 1986年常模n=1388 2006年常模n=1890護(hù)士常模n=31249 P1 P2 P3 1 軀體化 1.87±0.31 1.37±0.48 1.42±0.44 1.55±0.65 0.012 0.020 0.024 2 強(qiáng)迫癥狀 1.88±0.24 1.62±0.58 1.34±0.38 1.67±0.92 0.034 0.011 0.041 3 人際關(guān)系敏感 1.54±0.51 1.65±0.61 1.66±0.52 1.56±0.81 0.131 0.251 0.213 4 抑郁 1.96±0.15 1.5±0.59 1.51±0.49 1.86±0.55 0.022 0.030 0.018 5 焦慮 1.99±0.22 1.39±0.43 1.44±0.47 1.50±0.75 <0.001 0.0131 <0.001 6 敵對 1.66±0.45 1.46±0.55 1.49±0.47 1.46±0.33 0.031 0.046 0.023 7 恐怖 1.53±0.53 1.23±0.41 1.49±0.51 1.24±0.65 0.010 0.042 0.0211 8 偏執(zhí) 1.91±0.43 1.43±0.57 1.27±0.39 1.42±0.74 0.024 0.011 0.451 9 精神病性 1.19±0.12 1.29±0.42 1.33±0.39 1.31±0.59 0.346 0.42 0.234

3.2 睡眠質(zhì)量差 疫情期間護(hù)理人員睡眠質(zhì)量較差，與工作任務(wù)多以及擔(dān)心患者病情變化導(dǎo)致的精神高度緊張有關(guān)。此時(shí)，應(yīng)合理安排護(hù)理人員資源配置以及輪班時(shí)間，采取靈活的輪班制度，在患者數(shù)量集中時(shí)應(yīng)當(dāng)適量增加值班人員。保障護(hù)理人員能夠得到充足的睡眠以及營養(yǎng)就顯得至關(guān)重要。比如，安排COVID-19患者治療定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理人員在醫(yī)院附近的賓館或酒店進(jìn)行休息，營造一個較好的睡眠環(huán)境，有利于提高護(hù)理人員睡眠質(zhì)量和改善其身心健康狀況。

3.3 服務(wù)對象特殊 疫情期間，護(hù)理人員主要服務(wù)對象為新冠肺炎疑似及確診病人，這給護(hù)理人員帶來了巨大的心理壓力。由于擔(dān)心患者病情惡化，或者擔(dān)心自身被感染，影響家人身體健康，心理壓力比平時(shí)工作要大很多。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員防護(hù)措施，以及患者病情變化時(shí)治療小組及時(shí)討論處理。

3.4 護(hù)理水平較低 COVID-19疫情下的護(hù)理人員，工作壓力大，有時(shí)可能會因?yàn)閷I(yè)知識掌握不夠牢靠，產(chǎn)生更大的心理壓力。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員理論知識、操作技能的教育和培訓(xùn)，并定期組織培訓(xùn)，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員或者專家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，幫助護(hù)理人員不斷提高其護(hù)理技能、自身綜合素質(zhì)及心理承受能力，減輕工作及心理壓力。

3.5 家庭的壓力 護(hù)理人員多為女性，除日常工作外，還需要承擔(dān)照顧老人、子女等家庭責(zé)任，多會存在焦慮等不良情緒，另外疫情期間工作任務(wù)重，護(hù)理人員不良情緒可能會更多，導(dǎo)致產(chǎn)生心理壓力，最終影響工作效率及質(zhì)量。疫情期間，在可能的情況下護(hù)理人員盡量保持與家人和外界聯(lián)絡(luò)、交流。管理人員也要不定期與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決護(hù)理人員在實(shí)際工作中存在的問題。

4 結(jié)論

本次研究結(jié)果表明，本市COVID-19患者定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)理人員SCL-90得分為（144.51±36.20）分，明顯高于1986年全國常模（129.96±38.26）分［11］以及2006年全國常模（130.021±33.626）分［13］。其中，軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分高于1986年全國常模［11］、2006年全國常模［12］及護(hù)士常模［13］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明本市定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理人員在應(yīng)對COVID-19疫情期間承受較大的心理壓力，心理健康狀況較差。這不僅影響護(hù)理人員的身心健康，還可能影響護(hù)理人員工作的積極性以及質(zhì)量。

同樣，在其他省市COVID-19患者定點(diǎn)醫(yī)院也可能存在護(hù)理人員心理健康問題。醫(yī)院管理者可依據(jù)國家衛(wèi)健委近期發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》［15］，對防疫期間護(hù)理人員可能出現(xiàn)的心理問題及時(shí)給予干預(yù)和指導(dǎo)。同時(shí)應(yīng)該立足于實(shí)際情況，做好COVID-19下的人力資源管理，及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通，并積極建立心理輔導(dǎo)平臺對護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。必要時(shí)，可進(jìn)一步尋求專業(yè)的相關(guān)心理危機(jī)干預(yù)或心理健康服務(wù)來提升護(hù)理人員心理健康狀況，同時(shí)應(yīng)及時(shí)與后勤部門聯(lián)系，確保物資供應(yīng)充分、設(shè)備儀器正常運(yùn)行，構(gòu)建護(hù)理工作的安全屏障，從而更好地服務(wù)社會。