張艷艷，劉桂英，郭 紅

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)外科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，102488)

腦血管疾病是我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［1］。腦血管造影術(shù)具有簡(jiǎn)便快捷、血管影像清晰、可選擇性拍片等優(yōu)點(diǎn)，是目前診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是實(shí)施腦血管內(nèi)治療的基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用廣泛［2］。雖然腦血管造影術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，但仍屬于侵入性操作，相關(guān)的非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如圍手術(shù)期焦慮、術(shù)后尿潴留、造影劑反應(yīng)、皮下血腫、術(shù)肢制動(dòng)所關(guān)聯(lián)的腰背疼痛等時(shí)有發(fā)生［3-4］，較大程度影響了手術(shù)患者的安全性和舒適性。

科學(xué)知識(shí)圖譜以科學(xué)知識(shí)為研究對(duì)象，通過(guò)將復(fù)雜的科學(xué)知識(shí)領(lǐng)域通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘、信息處理、知識(shí)計(jì)量及圖形的繪制來(lái)揭示科學(xué)知識(shí)的結(jié)構(gòu)關(guān)系和演變規(guī)律，同時(shí)知識(shí)結(jié)構(gòu)和演變也能幫助預(yù)測(cè)新知識(shí)的產(chǎn)生［5］。CiteSpace軟件，是目前最為流行的知識(shí)圖譜繪制工具之一，由美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授應(yīng)用Java語(yǔ)言開發(fā)，著眼于分析科學(xué)文獻(xiàn)中蘊(yùn)含的潛在知識(shí)，通過(guò)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析、聚類分析等方法，挖掘、尋找某一學(xué)科的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，并利用知識(shí)圖譜的形式可視化呈現(xiàn)［6-7］。從宏觀上對(duì)腦血管造影術(shù)護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行可視化研究對(duì)提高腦血管造影術(shù)患者的護(hù)理水平，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度具有重要意義。本文系統(tǒng)梳理我國(guó)有關(guān)腦血管造影術(shù)護(hù)理的研究文獻(xiàn)，探討腦血管造影術(shù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

檢索國(guó)內(nèi)常用數(shù)據(jù)庫(kù)，包括中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方，將文獻(xiàn)檢索字段的主題設(shè)為“腦血管造影術(shù)or腦血管造影or全腦血管造影術(shù)or全腦血管造影or數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)or數(shù)字減影腦血管造影and護(hù)理or干預(yù)or方法or決策or教育or對(duì)策or方案”，發(fā)表時(shí)間為建庫(kù)至2020年12月31日。共檢索到2000余篇中文文獻(xiàn)，對(duì)檢索結(jié)果整理與去重，剔除會(huì)議摘要、報(bào)紙以及與腦血管造影術(shù)護(hù)理無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，最終得到1088篇文獻(xiàn)記錄。

1.2 研究方法

將檢索的文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)出，記錄包括標(biāo)題、作者、摘要、關(guān)鍵詞等，以“download_XXX.txt”文件名保存，以備可視化分析應(yīng)用。為確保研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，對(duì)整個(gè)文獻(xiàn)獲取和統(tǒng)計(jì)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，由雙人錄入、核查數(shù)據(jù)并進(jìn)行資料收集和整理。基本設(shè)置包括：時(shí)間跨度(Time Slicing)為建庫(kù)至2020年，時(shí)區(qū)(Years per Slice)為“每1年”，閾值(threshold)為“top 50”，圖譜的修剪方法為最小生成樹算法(minimum spanning tree)，修剪策略為“Pruning sliced networks”。將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace軟件中，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

關(guān)鍵詞反應(yīng)了文章的主旨內(nèi)容，通過(guò)對(duì)高頻次的關(guān)鍵詞分析，可以了解本學(xué)科的研究熱點(diǎn)［8］。在文獻(xiàn)分析時(shí)，除了“腦血管造影術(shù)”與“護(hù)理”2個(gè)高頻詞外，與之相關(guān)出現(xiàn)頻次最多依次為并發(fā)癥、健康教育、尿潴留、舒適護(hù)理、股動(dòng)脈穿刺、循證護(hù)理、預(yù)防、腦血管等關(guān)鍵詞，見圖1。

圖1 我國(guó)腦血管造影術(shù)患者護(hù)理研究熱點(diǎn)共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.2 突現(xiàn)詞

利用CiteSpace提供的詞頻探測(cè)技術(shù)在關(guān)鍵詞圖譜的基礎(chǔ)上進(jìn)行突現(xiàn)詞(Burstness)分析。突現(xiàn)詞主要探測(cè)在某一時(shí)段引用量有較大變化的關(guān)鍵詞［9］。通過(guò)分析，突現(xiàn)強(qiáng)度較高的關(guān)鍵詞為：循證護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥、舒適護(hù)理、健康教育、預(yù)防、尿潴留、心理護(hù)理等。見表1。

表1 我國(guó)腦血管造影術(shù)護(hù)理領(lǐng)域突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 腦血管造影術(shù)護(hù)理領(lǐng)域研究?jī)?nèi)容

通過(guò)CiteSpace軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)和突現(xiàn)知識(shí)圖譜可知，術(shù)后并發(fā)癥尿潴留是腦血管造影術(shù)護(hù)理領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，早期準(zhǔn)確地識(shí)別高?；颊呤穷A(yù)防尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵。合適的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具能夠幫助醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別高?；颊?，為早期預(yù)防和精準(zhǔn)化干預(yù)提供指導(dǎo)，目前，臨床上通常通過(guò)患者術(shù)前的膀胱功能來(lái)判斷患者發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，膀胱功能的評(píng)估方式主要有國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分法(IPSS評(píng)分)和膀胱容量監(jiān)測(cè)法［10］。

3.1.1 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分法：IPSS評(píng)分方式在不同手術(shù)類型以及不同性別患者中的普適性還有待進(jìn)一步研究。有研究認(rèn)為IPSS評(píng)分僅適合男性患者的評(píng)估而對(duì)女性患者無(wú)意義；IPSS評(píng)分在下肢手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中表現(xiàn)良好，但對(duì)其他手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)能力較差［11-12］。

3.1.2 膀胱容量監(jiān)測(cè)法：大量液體的輸入會(huì)導(dǎo)致膀胱超負(fù)荷，加大尿潴留的發(fā)生率。美國(guó)結(jié)直腸手術(shù)指南建議控制圍手術(shù)期液體輸入量，而腦血管造影術(shù)患者術(shù)后多需接受水化治療，目前關(guān)于術(shù)后尿潴留高?；颊呖刂茋中g(shù)期輸液量的具體措施尚無(wú)統(tǒng)一的定論，但通過(guò)早期監(jiān)測(cè)膀胱容量的方法可預(yù)測(cè)尿潴留的發(fā)生［13］，以便及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。膀胱容量的監(jiān)測(cè)臨床上多采用B超或膀胱容量測(cè)量?jī)x，由于操作較為復(fù)雜，護(hù)士在臨床上應(yīng)用較少，但該評(píng)估方法可為術(shù)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估模型的建立提供檢驗(yàn)思路。

3.1.3 腦血管造影術(shù)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估量表：我國(guó)針對(duì)腦血管造影術(shù)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估量表研究較少，研究?jī)?nèi)容主要集中在腦血管造影術(shù)患者出現(xiàn)尿潴留的流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)防治療上。有研究數(shù)據(jù)顯示，有32.2%的腦血管造影術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿困難，其中男性發(fā)病率明顯高于女性［14］，這與部分患者術(shù)后不能適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變以及因擔(dān)心手術(shù)效果而緊張焦慮的心理有關(guān)。另外，軀體疼痛程度、體重指數(shù)以及年齡也是發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)因素［15-16］。尿潴留的預(yù)防主要是做好圍手術(shù)期的護(hù)理，如術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、床上排尿訓(xùn)練；術(shù)中多給患者鼓勵(lì)，安撫其情緒；術(shù)后通過(guò)理療、流水誘導(dǎo)等方法協(xié)助患者排尿。近年來(lái)有研究表明中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)如耳穴埋豆，通過(guò)刺激有效穴位，能有效解除腦血管造影術(shù)后尿潴留患者排尿困難，減少因使用導(dǎo)尿?qū)е碌臋C(jī)械性損傷，加快患者康復(fù)［17］?？傊?，建立健全腦血管造影術(shù)后患者發(fā)生尿潴留危險(xiǎn)因素的分級(jí)評(píng)估表，以及針對(duì)不同的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開展個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的應(yīng)對(duì)措施是以后研究的趨勢(shì)。

3.2 腦血管造影術(shù)患者護(hù)理模式的研究

科學(xué)的護(hù)理模式能提高療效，促進(jìn)康復(fù)，提高患者的滿意度。舒適護(hù)理干預(yù)為臨床護(hù)理模式的重要組成部分，其以人為本，以患者為護(hù)理中心，通過(guò)針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，提升舒適度。近年來(lái)，該模式在預(yù)防圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥及提高患者滿意度方面均取得了良好的效果［18］。另外，循證護(hù)理是以科學(xué)的護(hù)理證據(jù)為依托，提出適宜的干預(yù)策略，使患者的身心狀態(tài)得到最優(yōu)的護(hù)理。相關(guān)研究［19-21］顯示該護(hù)理模式能顯著降低患者主要并發(fā)癥，如：皮下血腫、腦出血、血栓、血管痙攣、尿潴留、造影劑反應(yīng)及過(guò)度灌注等，且改善了患者的焦慮狀況，提高了患者的滿意度。

3.3 腦血管造影術(shù)患者健康教育方式的研究

護(hù)理健康教育是護(hù)理學(xué)與健康教育學(xué)相結(jié)合的一門綜合應(yīng)用學(xué)科，通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，提高患者自我保健和自我護(hù)理能力，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量的目的。目前，隨著信息技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展，健康教育的方式已從單一方式發(fā)展為動(dòng)畫、視聽、微信小程序等多種途徑相結(jié)合。思維導(dǎo)圖運(yùn)用線條、符號(hào)、詞匯和圖像把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者能更有效地存儲(chǔ)和提取信息，在腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期的健康教育中獲得了令患者滿意的效果［22］。對(duì)腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行個(gè)性化宣教，語(yǔ)言表達(dá)上力求藝術(shù)性和吸引力，以及把握好健康教育的時(shí)機(jī)是以后研究的熱點(diǎn)和趨勢(shì)。

利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。