李 云，聶 芳，王 欣，祝麗珍

(廣東省中山市人民醫(yī)院1.護(hù)理部；2.護(hù)士培訓(xùn)科；3.急診ICU，廣東中山，528403)

新入職護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍新生力量，規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)新入職護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要［1］?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確指出要建立以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度，重點(diǎn)加強(qiáng)新入職護(hù)士培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力［2］。護(hù)理核心能力教學(xué)模式主張以實(shí)際工作所需的能力為導(dǎo)向，對(duì)課程體系進(jìn)行重新組合，教學(xué)過程中注重能力目標(biāo)的設(shè)定和多種先進(jìn)教學(xué)方法的應(yīng)用，使用科學(xué)的測(cè)評(píng)方法，達(dá)到有效提高學(xué)員護(hù)理核心能力的目的［3］。我國(guó)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)雖已普遍開展，但各醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、方法等仍處于探索階段，缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)方案和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，未結(jié)合需求制定培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，新入職護(hù)士服務(wù)能力未能得到有效提升［4-7］。醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)科積極探索，以教育需求評(píng)估和核心能力為理論框架，構(gòu)建新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案并實(shí)施，使培訓(xùn)質(zhì)量明顯改善，新入職護(hù)士綜合服務(wù)能力明顯提升，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取2017年7月—2019年7月在醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的70名新入職護(hù)士作為對(duì)照組，女64名，男6名，年齡(22.78±0.68)歲；大專34名，本科36名。選取2018年7月—2020年7月在醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的69名新入職護(hù)士為觀察組，女64名，男5名，年齡(22.76±0.73)歲，大專37名，本科32名。每名護(hù)士培訓(xùn)2年，臨床科室輪訓(xùn)期間均由專科工作滿5年、具備主管護(hù)師資格的臨床導(dǎo)師帶教。2組師資力量、護(hù)士年齡、學(xué)歷、來院考核成績(jī)和核心能力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法。圍繞護(hù)士職業(yè)禮儀、核心制度、法律法規(guī)、患者安全管理、院感知識(shí)、基本操作等設(shè)置系列課程，采用傳統(tǒng)理論講授方法，每周1次，連續(xù)6個(gè)月，每次1.5學(xué)時(shí)，共36學(xué)時(shí)；每季度組織1個(gè)模塊技能示范和考核，29項(xiàng)技能2年內(nèi)完成；?？评碚摗⒓寄?、臨床實(shí)踐能力由病區(qū)臨床導(dǎo)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)1個(gè)科室，涵蓋內(nèi)、外、婦兒、手術(shù)、重癥等科室，跟值10個(gè)夜班后完成夜班準(zhǔn)入，出科前行?？评碚摵图寄芸己?，每年組織專業(yè)知識(shí)與技能考核、護(hù)士崗位勝任能力評(píng)價(jià)。

觀察組建立以教育需求評(píng)估和核心能力為理論框架的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式。

1.2.1 教育需求評(píng)估

評(píng)估政策要求、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療需求、專業(yè)發(fā)展、質(zhì)量安全、崗位與層級(jí)需求、新入職護(hù)士個(gè)體需求、醫(yī)院教育資源SWOT分析，設(shè)計(jì)臨床對(duì)新入職護(hù)士崗位需求調(diào)查問卷和教育需求評(píng)估調(diào)查問卷，均通過專家咨詢法對(duì)問卷進(jìn)行修訂，采用“問卷星”平臺(tái)完成在線調(diào)查。梳理評(píng)估內(nèi)容中與新入職護(hù)士培訓(xùn)密切相關(guān)內(nèi)容并整理成評(píng)估報(bào)告。

1.2.2 構(gòu)建護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案

規(guī)范化培訓(xùn)方案包括4個(gè)步驟：①建立護(hù)士培訓(xùn)科-大科-病區(qū)三級(jí)教學(xué)管理架構(gòu)，大科設(shè)教育護(hù)士長(zhǎng)，病區(qū)設(shè)教育護(hù)士。②以新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱為依據(jù)，結(jié)合新入職護(hù)士崗位要求設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)合需求評(píng)估報(bào)告和護(hù)士核心能力制定培訓(xùn)課程，涵蓋職業(yè)素質(zhì)、法律倫理、人際關(guān)系、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維、教育與領(lǐng)導(dǎo)能力。③全院培訓(xùn)資源優(yōu)化配置，護(hù)士培訓(xùn)科培訓(xùn)全院共性理論與技能，大科培訓(xùn)共性理論和技能知識(shí)，病區(qū)培訓(xùn)?？浦R(shí)和技能。④根據(jù)個(gè)體需求調(diào)查結(jié)果調(diào)整輪轉(zhuǎn)時(shí)間、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時(shí)間和頻次、考核時(shí)間等。

1.2.3 實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)

以教育需求評(píng)估結(jié)果為導(dǎo)向，以新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱為依據(jù)設(shè)置課程結(jié)構(gòu)(詳見表1)，培訓(xùn)實(shí)施分2個(gè)階段3個(gè)層面：2周知識(shí)培訓(xùn)階段崗前由院級(jí)層面組織，2年通科輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)踐培訓(xùn)由院級(jí)、大科、輪轉(zhuǎn)科室共同完成。

表1 基于需求導(dǎo)向和崗位勝任力的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程

1.2.3.1 知識(shí)與技能培訓(xùn)：主要以培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立當(dāng)班必備的知識(shí)和技能，課程分系統(tǒng)、分版塊，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院發(fā)展與職業(yè)規(guī)劃、團(tuán)隊(duì)文化、人文關(guān)懷、職業(yè)生涯引導(dǎo)、壓力應(yīng)對(duì)、溝通技巧、信息系統(tǒng)、技能等系統(tǒng)培訓(xùn)。依據(jù)“4F”優(yōu)先原則將與急救技術(shù)、常規(guī)基礎(chǔ)工作、護(hù)士頻繁實(shí)踐相關(guān)、嚴(yán)格限定時(shí)間完成的工作優(yōu)先排序［8］。對(duì)學(xué)員進(jìn)行分組，理論采用專題授課、案例教學(xué)、分組討論、情景模擬、微課、自學(xué)包等多元化教學(xué)方法，微信群分享考核錯(cuò)題分析結(jié)果鞏固學(xué)習(xí)效果。技能培訓(xùn)采用視頻、工作坊、演示與回演示、小組練習(xí)等，課后每天以小組為單位分享反思日志。培訓(xùn)時(shí)間及要求24個(gè)月，通科輪轉(zhuǎn)，專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：第1年每月1次，第2年每季度1次。大科每月專科理論培訓(xùn)，病區(qū)按?？茰?zhǔn)入培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)。技能培訓(xùn)：每月培訓(xùn)，病區(qū)每月考核，護(hù)士培訓(xùn)科每季度抽考，25項(xiàng)基礎(chǔ)培訓(xùn)周期為12個(gè)月。

1.2.3.2 臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能(基礎(chǔ)技能和急救技能)、臨床思維培養(yǎng)。結(jié)合新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱，設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)。護(hù)士培訓(xùn)科培訓(xùn)全院共性內(nèi)容，理論涵蓋護(hù)理程序、評(píng)判性思維、壓力性損傷、健康教育、時(shí)間管理、搶救流程等；技能分模塊進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；大科培訓(xùn)?？瞥Ｒ娂膊“Y狀評(píng)估與護(hù)理、共性技能操作、?？评碚摰瘸扇巳谱o(hù)理內(nèi)容。病區(qū)負(fù)責(zé)?？评碚撆c技能、臨床實(shí)踐等，在入科時(shí)評(píng)估護(hù)士需求、建立新入科護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)清單。輪轉(zhuǎn)安排：第一階段時(shí)間臨床普通科室輪訓(xùn)為15個(gè)月，輪訓(xùn)科室包括內(nèi)科系統(tǒng)(6個(gè)月)、外科系統(tǒng)(6個(gè)月)、婦產(chǎn)兒系統(tǒng)(3個(gè)月)；第二階段急診重癥科室輪訓(xùn)時(shí)間為9個(gè)月，輪訓(xùn)科室包括急診科和(或)ICU(6個(gè)月)，手術(shù)麻醉科(3個(gè)月)；專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)采用專題講座、案例討論、護(hù)理查房、情景模擬、微課等方法。技能培訓(xùn)以在線觀看操作視頻、示范、臨床實(shí)踐指導(dǎo)為主。護(hù)士臨床思維訓(xùn)練采用書寫反思日志、護(hù)理個(gè)案等方法培養(yǎng)。

1.2.3.3 培訓(xùn)管理：為便于管理與跟蹤，制定新入職護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)，運(yùn)用德爾菲法對(duì)12名護(hù)理專家進(jìn)行2輪函詢，專家權(quán)威系數(shù)為0.81。使用新入職護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)培訓(xùn)過程持續(xù)、動(dòng)態(tài)性進(jìn)行有效監(jiān)管，護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間需完成的量化技能、培訓(xùn)內(nèi)容、考核與學(xué)習(xí)記錄、反思日志、讀書報(bào)告、護(hù)理個(gè)案、科室評(píng)語等均在新入職護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)上記錄。

1.2.4 效果評(píng)價(jià)

采用自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)相結(jié)合。自我評(píng)價(jià)包含培訓(xùn)前后的崗位勝任力測(cè)評(píng)，他人評(píng)價(jià)包含崗前培訓(xùn)期間的理論和技能考核、崗位培訓(xùn)期間技能模塊、專業(yè)理論、臨床實(shí)踐能力考核。理論考核方法采用“問卷星”在線考核，技能考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)形式；臨床實(shí)踐能力通過考核臨床真實(shí)病例，假設(shè)臨床患者各種場(chǎng)景，考核護(hù)士床邊綜合能力。

1.2.5 激勵(lì)與培訓(xùn)質(zhì)量管理

1.2.5.1 激勵(lì)方法：評(píng)選培訓(xùn)綜合成績(jī)個(gè)人獎(jiǎng)和小組獎(jiǎng)，評(píng)選培訓(xùn)課堂中最活躍個(gè)人和小組，優(yōu)秀反思日志全院分享。

1.2.5.2 建立雙向評(píng)價(jià)方式：采用課后培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)、課后測(cè)試、病區(qū)對(duì)學(xué)員滿意度調(diào)查問卷、學(xué)員對(duì)病區(qū)培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷，監(jiān)測(cè)培訓(xùn)效果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。

1.2.5.3 護(hù)士培訓(xùn)科、大科教育護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)教育護(hù)士對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量定期督導(dǎo)、征集臨床反饋建議，新入職護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效、病區(qū)教學(xué)培訓(xùn)評(píng)優(yōu)掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新入職護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)

計(jì)算新入職護(hù)士崗位勝任力量表自評(píng)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能(基礎(chǔ)技能和急救技能)、床邊綜合能力等平均分。護(hù)士崗位勝任力測(cè)評(píng)采用自評(píng)中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表［8］(CIRN)，量表由7個(gè)維度、58個(gè)條目組成。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分0～232分，得分越高表明其核心能力越強(qiáng)。

1.3.2 新入職護(hù)士對(duì)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)模式滿意度

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括5個(gè)條目，分別是培訓(xùn)計(jì)劃合理性、培訓(xùn)方法多樣化、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)合理性、培訓(xùn)內(nèi)容科學(xué)性、培訓(xùn)有效性。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5代表非常滿意，1代表不滿意。

1.3.3 其他觀察指標(biāo)

其他觀察指標(biāo)包括病區(qū)對(duì)新入職護(hù)士工作滿意度和新入職護(hù)士離職率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 需求調(diào)查結(jié)果

需求調(diào)查結(jié)果顯示：①未按臨床和護(hù)士需求、護(hù)士崗位勝任力制定新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃；②培訓(xùn)方式單一，護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高；③新入職護(hù)士必備技能和專業(yè)知識(shí)上班后培訓(xùn)存在隱患，培訓(xùn)期結(jié)束服務(wù)能力仍較低，容易發(fā)生不良事件和護(hù)患糾紛；④輪科安排不合理，每個(gè)科室輪訓(xùn)時(shí)間(3個(gè)月)相對(duì)較短，剛適應(yīng)就要出科；⑤安排新入職護(hù)士到門診等無夜班科室，培訓(xùn)期未能完成夜班數(shù)，夜班準(zhǔn)入責(zé)任不明確，未納入培訓(xùn)質(zhì)量管理，夜班準(zhǔn)入延遲；⑥對(duì)新入職護(hù)士缺乏足夠重視，新入職護(hù)士個(gè)人價(jià)值感和自我存在感缺乏，容易離職。⑦每個(gè)科室輪科時(shí)長(zhǎng)：選擇“6個(gè)月”占比最高；集中培訓(xùn)頻次：選擇“每月1次，每次1～2 h”最高；集中培訓(xùn)時(shí)間段選擇“16：00-17：30”占比最高。

2.2 2組崗位勝任力量表自評(píng)總分比較

培訓(xùn)前，2組新入職護(hù)士崗位勝任力量表自評(píng)總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。培訓(xùn)后，2組崗位勝任力量表自評(píng)總分較培訓(xùn)前提升，且觀察組崗位勝任力自評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組崗位勝任力量表自評(píng)總分比較(±s) 分

表2 2組崗位勝任力量表自評(píng)總分比較(±s) 分

組別觀察組(n=69)對(duì)照組(n=70)t P培訓(xùn)前139.32±19.17 137.88±18.06 0.456﹥0.649培訓(xùn)后178.22±18.78 158.56±17.21 6.44﹤0.001

2.3 2組各項(xiàng)考核指標(biāo)比較

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、床邊綜合能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 2組各項(xiàng)考核指標(biāo)對(duì)比(±s) 分

表3 2組各項(xiàng)考核指標(biāo)對(duì)比(±s) 分

組別觀察組(n=69)對(duì)照組(n=70)t P專業(yè)知識(shí)88.32±3.39 79.02±3.51 15.89﹤0.001基礎(chǔ)技能90.02±2.51 80.20±2.39 23.62﹤0.001急救技能92.08±2.60 84.08±2.46 18.64﹤0.001床邊綜合能力80.32±2.95 70.42±3.15 19.12﹤0.001

2.4 新入職護(hù)士對(duì)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)滿意度

新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表4。

表4 新入職護(hù)士對(duì)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)滿意度(±s) 分

表4 新入職護(hù)士對(duì)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)滿意度(±s) 分

組別觀察組(n=69)對(duì)照組(n=70)t P培訓(xùn)計(jì)劃合理性4.83±0.51 3.25±0.45 19.38﹤0.001培訓(xùn)方法多樣化4.76±0.62 3.40±0.52 14.02﹤0.001培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)合理性4.44±0.42 3.27±0.36 17.62﹤0.001培訓(xùn)內(nèi)容科學(xué)性4.60±0.48 3.47±0.39 15.24﹤0.001培訓(xùn)有效性4.70±0.56 3.59±0.45 12.89﹤0.001

2.5 其他指標(biāo)

病區(qū)對(duì)新入職護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組為92.75%(64/69)，高于對(duì)照組的70.00%(49/70)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2017屆新入職護(hù)士(對(duì)照組)中有30(42.85%)人2年內(nèi)離職，2018屆新入職護(hù)士(觀察組)中有6(8.70%)人2年內(nèi)離職。觀察組離職率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組新入職護(hù)士專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)技能、急救技能、床邊綜合能力得分明顯高于對(duì)照組(P﹤0.01)。本研究以教育需求評(píng)估和核心能為理論框架，參考新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱，以實(shí)際工作所需的能力為導(dǎo)向，對(duì)課程體系進(jìn)行重新組合，設(shè)定每堂課教學(xué)目標(biāo)，采用小組討論、案例教學(xué)、情景模擬、視頻教學(xué)、演示、工作坊等多種先進(jìn)教學(xué)方法，請(qǐng)新入職護(hù)士主動(dòng)參與，主動(dòng)思考。通過探索OSCE和床邊綜合能力考核等科學(xué)的考核方法，模擬臨床場(chǎng)景或設(shè)置臨床真實(shí)場(chǎng)景，考核護(hù)士技能、臨床思維、應(yīng)變能力及人文關(guān)懷等能力。核心能力教學(xué)模式有助于提升護(hù)士的核心能力。本研究將新入職護(hù)士每次考核結(jié)果和個(gè)人績(jī)效、獎(jiǎng)勵(lì)、病區(qū)培訓(xùn)質(zhì)量關(guān)聯(lián)，激發(fā)新入職護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)臨床科室對(duì)培訓(xùn)的重視，對(duì)新入職護(hù)士的臨床思維、臨床實(shí)踐技能、與患者溝通等綜合能力進(jìn)行全面培養(yǎng)，達(dá)到有效提升新入職護(hù)士理論、技能、臨床實(shí)踐水平的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士崗位勝任力自評(píng)得分明顯高于對(duì)照組(P﹤0.01)。崗位勝任力包括護(hù)理崗位所要求專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)成長(zhǎng)、管理協(xié)作、評(píng)判性思維能力、溝通能力、信息運(yùn)用能力和終身學(xué)習(xí)能力等素質(zhì)［9］。我國(guó)學(xué)校課程設(shè)置在護(hù)生培養(yǎng)上更注重技能培養(yǎng)，造成護(hù)生不重視人際溝通，評(píng)判性思維處于較低水平［10-11］。新入職護(hù)士技術(shù)水平相對(duì)較低，專業(yè)知識(shí)、病情觀察及應(yīng)急處理能力欠佳，單純“填鴨式”培訓(xùn)很難改變行為，處于護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)階段［12-13］。本研究在政策要求、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療需求、專業(yè)發(fā)展、質(zhì)量安全、崗位與層級(jí)需求、新入職護(hù)士個(gè)體需求、醫(yī)院教育資源八個(gè)方面對(duì)新入職護(hù)士教育需求進(jìn)行充分評(píng)估，以培養(yǎng)新入職護(hù)士崗位勝任力為核心，將培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、形式、考評(píng)多元立體化管理，優(yōu)化整合教學(xué)資源，培訓(xùn)課程分版塊、分系統(tǒng)，打破理論教學(xué)與臨床實(shí)踐分割現(xiàn)狀，采用書寫反思日志、護(hù)理個(gè)案等方式。反思寫作、案例討論、情景模擬等教學(xué)方法有助于培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維，可以有效提高護(hù)士臨床決策能力［14］。本研究中，帶教老師基于臨床護(hù)士需求，采用多元化的教學(xué)培訓(xùn)方法，激勵(lì)護(hù)士主動(dòng)參與提升培訓(xùn)效果，患者崗位勝任力明顯提升。

本研究結(jié)果顯示，病區(qū)對(duì)新入職護(hù)士工作滿意度明顯提高，觀察組新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃合理性、培訓(xùn)方法多樣化、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)合理性、培訓(xùn)內(nèi)容科學(xué)性、培訓(xùn)有效性等明顯高于對(duì)照組(P﹤0.01)。本研究以滿足臨床和新入職護(hù)士需求為基礎(chǔ)，在崗前培訓(xùn)前、新入職護(hù)士轉(zhuǎn)入每個(gè)科室前開展需求評(píng)估，了解新入職護(hù)士對(duì)內(nèi)容、方法、時(shí)長(zhǎng)等學(xué)習(xí)需求，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃、安排臨床導(dǎo)師、制定培訓(xùn)清單，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)目標(biāo)，建立新入職護(hù)士線上培訓(xùn)平臺(tái)，采用案例討論、教學(xué)查房、視頻教學(xué)、示范等多元化方式培訓(xùn)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與。教育需求評(píng)估成功做好培訓(xùn)第一步，在評(píng)估教學(xué)需求基礎(chǔ)上，確定教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃［15］。新入職護(hù)士在進(jìn)入臨床工作時(shí)就應(yīng)給予有針對(duì)性、計(jì)劃性培訓(xùn)，制定個(gè)體化學(xué)習(xí)計(jì)劃，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富老師指導(dǎo)新入職護(hù)士，幫助適應(yīng)臨床工作環(huán)境，勝任護(hù)理工作崗位［16-17］。國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍存在缺乏教學(xué)需求評(píng)估，培訓(xùn)僅停留在帶教老師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)層面，與國(guó)家政策、護(hù)士崗位需求、個(gè)體需求未緊密銜接，培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性、啟發(fā)性、針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高、培訓(xùn)效果不好［15］。本研究在培訓(xùn)前充分評(píng)估新入職護(hù)士和臨床需求，以提升新入職護(hù)士崗位勝任力為目標(biāo)，和教育需求密切銜接，實(shí)施過程中對(duì)培訓(xùn)效果及時(shí)進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量，有效提升了臨床科室和新入職護(hù)士對(duì)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)滿意度。

新入職護(hù)士需要面對(duì)角色轉(zhuǎn)變、適應(yīng)護(hù)理工作環(huán)境、人際關(guān)系和醫(yī)院文化，易出現(xiàn)較高離職風(fēng)險(xiǎn)［18］。張媛媛等［19］調(diào)查發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)有71.8%新入職護(hù)士想要離職，職業(yè)角色適應(yīng)不良引起職業(yè)壓力過大是新入職護(hù)士離職重要原因。本院以往缺乏職業(yè)生涯引導(dǎo)、人文關(guān)懷、心理減壓、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與激勵(lì)，未關(guān)注新入職護(hù)士職業(yè)生涯、心理壓力方面。醫(yī)院重視新入職護(hù)士培訓(xùn)，關(guān)注心理壓力，促進(jìn)新入職護(hù)士健康成長(zhǎng)，不僅增加了職業(yè)規(guī)劃、溝通技巧、人文關(guān)懷、壓力應(yīng)對(duì)等課程，還為每名新入職護(hù)士匹配心靈導(dǎo)師，每名心靈導(dǎo)師帶4～5名新入職護(hù)士，定期溝通交流。心靈導(dǎo)師均為高年資優(yōu)秀護(hù)士，潛移默化將自身發(fā)展道路傳授給新入職護(hù)士，有助于增強(qiáng)其學(xué)習(xí)熱情，清晰自己以后發(fā)展過程，及早制定長(zhǎng)遠(yuǎn)職業(yè)規(guī)劃。本研究中臨床導(dǎo)師是新入職護(hù)士的指導(dǎo)者、鼓勵(lì)者、評(píng)價(jià)者，病區(qū)教育護(hù)士是督導(dǎo)者和評(píng)價(jià)者，教育護(hù)士每周了解新入職護(hù)士在病區(qū)學(xué)習(xí)工作情況，對(duì)學(xué)習(xí)工作中存在問題，通過新入職護(hù)士、臨床導(dǎo)師和教育護(hù)士三方溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足。護(hù)士培訓(xùn)科定期召開教育護(hù)士、心靈導(dǎo)師、新入職護(hù)士座談會(huì)，收集新入職護(hù)士培訓(xùn)中的建議和問題，分析不足，制定改進(jìn)措施，形成貫穿整個(gè)培訓(xùn)過程的評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)、再評(píng)價(jià)的循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)新入職護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。本研究中新入職護(hù)士感覺到自己被重視和培養(yǎng)，自己的表現(xiàn)和能力受到關(guān)注，個(gè)人價(jià)值感、自我存在感、學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，培訓(xùn)期離職率明顯降低，提升了護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性。

本研究經(jīng)文獻(xiàn)回顧、需求評(píng)估、專家咨詢等探索、實(shí)踐、總結(jié)出了一套以教育需求評(píng)估和核心能力為理論框架的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式，有較好臨床實(shí)踐意義。通過以實(shí)際工作所需的能力為導(dǎo)向，對(duì)課程體系進(jìn)行重新組合，教學(xué)過程中注重能力目標(biāo)的設(shè)定和多種先進(jìn)教學(xué)方法的應(yīng)用，使用科學(xué)的測(cè)評(píng)方法，使新入職護(hù)士培訓(xùn)系統(tǒng)化、規(guī)范化，使其在專業(yè)知識(shí)與技能、溝通技巧、職業(yè)認(rèn)同、臨床思維、學(xué)習(xí)積極性等得到全面提升，夠盡快獨(dú)立、規(guī)范為患者提供護(hù)理服務(wù)。但本研究也有不足之處，對(duì)新入職護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)不夠全面，新入職護(hù)士各項(xiàng)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重、心理壓力狀態(tài)等有待進(jìn)一步研究。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。