史洲

(魯山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 平頂山 473000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟疾病，臨床主要根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)、臨床癥狀、血清生化指標(biāo)等方式進(jìn)行綜合診斷[1]。研究表明，血清腦鈉肽(BNP)是評(píng)估、診斷心力衰竭、冠心病等心腦血管患者預(yù)后的重要標(biāo)志物，并已獲得醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。C反應(yīng)蛋白(CRP)作為機(jī)體炎性指標(biāo)，在疾病發(fā)展中發(fā)揮至關(guān)重要的作用[2-3]。冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分(Gensini積分)能夠反映各種生化指標(biāo)與冠脈病變相關(guān)性，利于臨床指導(dǎo)診療[4]。本文對(duì)比分析不同亞型冠心病BNP、CRP水平及其相關(guān)性，探討不同亞型冠心病BNP、CRP水平與冠脈病變關(guān)系，為不同亞型冠心病患者臨床診療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年12月本院收治的冠心病患者129例，根據(jù)不同亞型分為穩(wěn)定型心絞痛45例(SAP組)、不穩(wěn)定型心絞痛41例(UAP組)、急性心肌梗死43例(AMI組)。SAP組中男24例，女21例；年齡51～72歲，平均(61.43±7.62)歲；伴高血壓21例，糖尿病11例。UAP組中男23例，女18例；年齡52～73歲，平均(61.51±7.59)歲；伴高血壓19例，糖尿病9例。AMI組中男23例，女20例；年齡51～73歲，平均(61.74±7.65)歲；伴高血壓20例，糖尿病9例。3組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且任一支冠脈狹窄程度，CAG檢查≥50%；②家屬及本人知情且簽署知情同意書(shū)；③無(wú)心臟手術(shù)史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性感染者；②免疫系統(tǒng)障礙者；③肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；④表達(dá)、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1標(biāo)本采集

采集患者入院次日清晨空腹靜脈血5mL于真空管內(nèi)，室溫凝固后，3000r/min離心5min取血清，放入-70℃冰箱保存待測(cè)。應(yīng)用熒光免疫層析法(北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司，京械注準(zhǔn)20172400703)檢測(cè)BNP水平；應(yīng)用免疫比濁法(貝克曼，AU5800)檢測(cè)CRP水平。BNP正常值參考范圍：0～100pg/mL；CRP正常值參考范圍：0～3mg/L。

1.3.2Gensini積分

所有患者入院后行CAG檢查，根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定冠狀動(dòng)脈分段血管評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，應(yīng)用定量CAG分析方法(QCA法)分析，病變血管狹窄直徑≤25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分。根據(jù)冠狀動(dòng)脈各分支將相應(yīng)系數(shù)確定：(1)左前降支病變：近、中、遠(yuǎn)段分別為2.5、1.5、1；(2)左主干病變：5；(3)左回旋支病變：近、遠(yuǎn)段、鈍緣支、后側(cè)支、后降支分別為2.5、1、1、0.5、1；(4)對(duì)角支病變：D1、D2分別為1、0.5；(5)右冠狀動(dòng)脈病變：近中遠(yuǎn)段及后降支均為1。將每支冠脈狹窄評(píng)分×相應(yīng)病變部位系數(shù)，即為該病變血管評(píng)分，各病變血管評(píng)分累計(jì)相加則為Gensini積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同亞型冠心病患者BNP、CRP水平、Gensini積分

3組BNP、CRP水平、Gensini積分對(duì)比，SAP組最低，UAP組次之，AMI組最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者BNP、CRP、Gensini積分水平比較

2.2 不同亞型冠心病血清BNP、CRP水平與Gensini積分相關(guān)性

不同亞型冠心病血清BNP、CRP水平與Gensini積分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組不同亞型冠心病血清BNP、CRP水平與Gensini積分相關(guān)性分析[r(P)]

3 討論

臨床大多認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是單純脂質(zhì)沉積所致，現(xiàn)今相關(guān)研究指出炎癥反應(yīng)對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的誘因之一。CAG是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠明確患者病變范圍及病變程度，但其屬于有創(chuàng)性檢測(cè)，且價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院應(yīng)用受限[7-8]。

研究發(fā)現(xiàn)[9]，炎癥反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用，炎癥因子在冠心病病變程度中具有一定評(píng)估價(jià)值。BNP屬于多肽類(lèi)激素，能夠加速鈉排泄，舒張血管，分解心肌細(xì)胞脂肪，降低血管組織纖維化；同時(shí)因BNP在心室肌中分泌與合成，當(dāng)心肌出現(xiàn)缺血、心室壓力或容量負(fù)荷增加時(shí)，BNP水平會(huì)陡增[10-11]。CRP是機(jī)體炎癥反應(yīng)的主要蛋白，能夠刺激巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)冠脈細(xì)胞黏附因子表達(dá)，促進(jìn)血栓形成。機(jī)體正常時(shí)，CRP微量存在于機(jī)體，而當(dāng)機(jī)體功能受損時(shí)，CRP會(huì)出現(xiàn)異常增高現(xiàn)象，是一種靈敏度較高的炎性標(biāo)志物[12-13]。相關(guān)研究表明[14]，CRP直接參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，其濃度直接反映冠脈惡化程度，對(duì)判斷冠心病病情程度有重要作用。Gensini積分評(píng)估冠狀動(dòng)脈方式較簡(jiǎn)單，不僅能詳細(xì)分析冠狀動(dòng)脈狹窄程度，還能充分考慮病變部位、數(shù)目，更加客觀地評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變，現(xiàn)已廣泛用于臨床試驗(yàn)。本文結(jié)果顯示，SAP組、UAP組及AMI組BNP、CRP水平對(duì)比，SAP組最低，UAP組次之、AMI組最高，Gensini積分與BNP、CRP水平呈正相關(guān)，提示BNP、CRP水平能夠準(zhǔn)確反映冠脈病變程度，濃度越高，疾病程度越重，可作為冠心病危險(xiǎn)分層的標(biāo)志物，反映不同亞型疾病病變程度，為臨床對(duì)冠心病不同亞型診療提供更全面治療方向。

綜上所述，不同亞型冠心病BNP、CRP水平、Gensini積分存在顯著差異，BNP、CRP水平與Gensini積分呈正相關(guān)，有助于早期識(shí)別不同亞型，可作為預(yù)后判定指標(biāo)。