陳萍，劉永，項春梅，丁梟偉

1．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心）黨委辦公室，北京 100045；2．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心）紀(jì)檢監(jiān)察辦公室，北京 100045；3．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心）宣傳中心，北京 100045；4．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心）紀(jì)委，北京 100045

十八屆中央紀(jì)委三次全會要求“各級黨委（黨組）要切實擔(dān)負(fù)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，各級紀(jì)委（紀(jì)檢組）要承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任”。黨委負(fù)主體責(zé)任，紀(jì)委負(fù)監(jiān)督責(zé)任?！皟蓚€責(zé)任”的提出，抓住了黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。將黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”延伸到科室層面，是醫(yī)院防范風(fēng)險的現(xiàn)實要求。在2017年1—6月人民檢察院案件信息公開網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因涉嫌賄賂被立案偵查的209人中，院級領(lǐng)導(dǎo)有52人，占25%；中層領(lǐng)導(dǎo)有134人，占64%；職工有23人，占11%。涉及到科室層面的人員達3/4。將黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”有效延伸到科室層面，有利于將風(fēng)險防控在一線。該研究以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院和部分北京市屬醫(yī)院為研究對象，了解黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”在科室層面的執(zhí)行情況，提出在科室層面實施“兩個責(zé)任”的改進建議，為提高科室落實黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”的有效性提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在北京兒童醫(yī)院和部分北京市屬醫(yī)院開展問卷調(diào)查，分別調(diào)查黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”在科室層面落實的情況，調(diào)查“兩個責(zé)任”的組織推動情況。北京兒童醫(yī)院共有科室88個，隨機抽取25%的科室，每個科室發(fā)放問卷10份，共發(fā)放220份。向19家市屬醫(yī)院（不包括清華長庚、北京宣武醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院）的黨辦和紀(jì)檢辦發(fā)放問卷，每個醫(yī)院3份。

1.2 方法

使用自行設(shè)計的《醫(yī)院科室黨風(fēng)廉政建設(shè)工作現(xiàn)狀調(diào)查表》（表1、表2），問卷內(nèi)容包括受訪者基本信息、對黨風(fēng)廉政建設(shè)的認(rèn)知和感受、科室落實黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”的現(xiàn)狀、對黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的建議等。

在北京兒童醫(yī)院發(fā)出《醫(yī)院科室黨風(fēng)廉政建設(shè)工作現(xiàn)狀調(diào)查表（1）》220份，收回問卷219份，全部為有效問卷。

在19家北京市屬醫(yī)院的黨辦和紀(jì)檢辦發(fā)放《醫(yī)院科室黨風(fēng)廉政建設(shè)工作現(xiàn)狀調(diào)查表（2）》57份，收回54份，全部為有效問卷。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本信息

該次調(diào)查涵蓋了北京兒童醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、科研、后勤、行政等部門，共219名，具有較好的代表性。見表1。

表1 北京兒童醫(yī)院219名調(diào)查對象基本信息

該次調(diào)查還包括19家市屬醫(yī)院黨辦和紀(jì)檢的部分人員，共54名。見表2。

表2 19家市屬醫(yī)院54名黨辦紀(jì)檢人員基本信息

2.2 黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”在科室的落實情況

北京兒童醫(yī)院試行科主任履行黨風(fēng)廉政建設(shè)的主體責(zé)任，黨支部書記履行監(jiān)督責(zé)任，但職工對應(yīng)承擔(dān)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任的責(zé)任人員有不同的認(rèn)知。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近2/3的職工認(rèn)為科主任應(yīng)該承擔(dān)主體責(zé)任。職工對應(yīng)履行監(jiān)督責(zé)任的人員認(rèn)知不夠集中，依次為黨支部書記、黨支部紀(jì)檢委員、科主任。見表3。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職工對科主任、黨支部書記、黨支部紀(jì)檢委員等人員應(yīng)在科室黨風(fēng)廉政建設(shè)中承擔(dān)的職責(zé)有不同的認(rèn)知?？浦魅蔚穆氊?zé)多集中在廉政教育、風(fēng)險點查找等方面；黨支部書記的職責(zé)多集中在廉政教育、制定防范措施等方面。從內(nèi)容看，科主任和黨支部書記更傾向于主體責(zé)任。黨支部紀(jì)檢委員多集中在廉政檢查、風(fēng)險點查找等方面，更傾向于監(jiān)督責(zé)任。見表4。

表3 在科室黨風(fēng)廉政建設(shè)中承擔(dān)兩個責(zé)任的人員

表4 科主任、黨支部書記、黨支部紀(jì)檢委員在科室黨風(fēng)廉政建設(shè)中應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職工認(rèn)為科主任、黨支部書記、黨支部紀(jì)檢委員在2018年黨風(fēng)廉政建設(shè)方面所做的主要工作并不相同?？浦魅巫龅墓ぷ髦饕逃?、風(fēng)險點查找、制定防范風(fēng)險的措施等。黨支部書記做的工作主要包括廉政教育、制定廉政風(fēng)險防范措施、廉政檢查、風(fēng)險點查找等，與科主任基本一致。黨支部紀(jì)檢委員做的工作主要集中在廉政檢查或抽查、廉政教育等。見表5。

表5 科主任、黨支部書記、黨支部紀(jì)檢委員在黨風(fēng)廉政建設(shè)中做的主要工作

醫(yī)院給科室下達的黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制責(zé)任清單具有比較好的針對性，但針對性還需進一步提升。87.7%的人員認(rèn)為責(zé)任清單有針對性，12.3%的人員針對性不強。

在科室黨風(fēng)廉政建設(shè)方面，職工希望醫(yī)院給予的支持主要包括5個方面，主要集中在加強對關(guān)鍵部門、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的制度完善和規(guī)范，以及明確科主任、黨支部書記等人員在科室黨風(fēng)廉政建設(shè)中的職責(zé)。見表6。

表6 希望醫(yī)院給予的支持方面

2.3 市屬醫(yī)院對科室層面“兩個責(zé)任”的實施情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市屬19家醫(yī)院都給科室下發(fā)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制清單。有88.5%的人員認(rèn)為醫(yī)院下達給科室的黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制清單有針對性，11.5%的人員認(rèn)為責(zé)任清單針對性不強。59.6%的人員認(rèn)為醫(yī)院下達給各科室的責(zé)任清單與醫(yī)管局下達給醫(yī)院的責(zé)任清單基本一樣，32.7%的人員認(rèn)為不一致，7.7%的人員不清楚是否一致。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院下達給科室的責(zé)任清單適用的責(zé)任并不相同。見表7。

表7 對醫(yī)院下達給科室的責(zé)任清單適用于主體責(zé)任落實還是適用性的認(rèn)知

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市屬各醫(yī)院科室層面承擔(dān)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任的主體并不完全相同?？浦魅蔚穆氊?zé)多集中在主體責(zé)任或兩個責(zé)任都具有。黨支部書記的職責(zé)多集中在兩個責(zé)任都具有。黨支部紀(jì)檢委員的職責(zé)多集中在監(jiān)督責(zé)任。見表8。

表8 對應(yīng)履行科室黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任的人員界定

在科室黨風(fēng)廉政建設(shè)方面，黨辦和紀(jì)檢承擔(dān)的管理職責(zé)較多。經(jīng)過工作實踐后，兩個部門希望醫(yī)院給予的支持，見表9。

3 討論

2018年中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》[1]中提出，醫(yī)院要履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。體現(xiàn)了黨要管黨、從嚴(yán)治黨的要求。2020年全國衛(wèi)生健康工作會議釋放的一大信號是公立醫(yī)院將迎來強監(jiān)管時代[2]。但目前仍存在著職責(zé)不清晰、履責(zé)措施不細(xì)致、監(jiān)督檢查不到位等問題[3]；存在落實措施比較粗放、籠統(tǒng)；責(zé)任書照搬照抄上級文件，針對性不強、不具體等現(xiàn)象[4]。這些問題也延伸到科室層面。針對該次調(diào)查，筆者就黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制向科室層面延伸，有效落實黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”，構(gòu)建“縱到底、橫到邊”完整的責(zé)任體系提出建議。

3.1 明確醫(yī)院科室層面履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”的責(zé)任主體，有利于基層更好地防范風(fēng)險

目前，對黨委、紀(jì)委的職責(zé)定位比較清晰。但將“兩個責(zé)任”向科室層面推進落實，對“兩個責(zé)任”在科室層面沒有明確的規(guī)定。

從調(diào)查看，北京市屬醫(yī)院科室層面履行“兩個責(zé)任”主要有幾種模式：①科主任履行主體責(zé)任，黨支部書記履行監(jiān)督責(zé)任。②科主任和黨支部書記分別履行科室和黨支部的主體責(zé)任，黨支部紀(jì)檢委員履行監(jiān)督責(zé)任。③科主任和黨支部書記分別履行科室和黨支部的主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。從職工的認(rèn)知看，對科主任承擔(dān)主體責(zé)任的認(rèn)知比較集中，對應(yīng)承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任的人員認(rèn)知不夠集中。從實際承擔(dān)的工作看，科主任和黨支部書記在黨風(fēng)廉政建設(shè)中開展了大量工作，多集中在廉政教育、風(fēng)險點查找、制定防范措施等方面，以主體責(zé)任為主。而黨支部紀(jì)檢委員開展的工作，以廉政檢查或抽查為主，體現(xiàn)了監(jiān)督作用的發(fā)揮。

在科室層面履行黨風(fēng)廉政建設(shè)工作責(zé)任制應(yīng)以履行主體責(zé)任為主。教育到位、制度完善、措施可行是正確引導(dǎo)、規(guī)范職工行為的有效手段。黨風(fēng)廉政建設(shè)，教育是基礎(chǔ)[5]。醫(yī)務(wù)工作者往往是專業(yè)知識方面的專家，但在法律法規(guī)方面的學(xué)習(xí)不夠，知識掌握的不多；部分醫(yī)院還存在著不重視管理專業(yè)人才隊伍建設(shè)的問題[6]。因此，醫(yī)院要加強衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，促使醫(yī)務(wù)人員樹立牢固的法律底線。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在科室黨風(fēng)廉政建設(shè)方面，職工希望加強對科主任、黨支部書記等人員履行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的指導(dǎo)，更好地履行好科主任、黨支部書記的作用，杜絕科主任重業(yè)務(wù)指標(biāo)、輕廉政建設(shè)的現(xiàn)象發(fā)生。而作為落實黨委、紀(jì)委兩個責(zé)任的職能部門，黨辦和紀(jì)檢辦希望醫(yī)院能夠完善制度，特別是加強對關(guān)鍵部門、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的制度完善和規(guī)范。可見，抓好了教育、制度、措施3個方面，也就抓住了落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

監(jiān)督責(zé)任應(yīng)在醫(yī)院層面總體推進。監(jiān)督責(zé)任可以由黨支部紀(jì)檢委員承擔(dān)，但更多的工作應(yīng)該由紀(jì)委組建監(jiān)督檢查組來履行。原因在于以下幾點：①黨支部紀(jì)檢委員可以通過檢查、抽查、提醒等手段履行部分監(jiān)督責(zé)任。但是，由于醫(yī)院多以聯(lián)合黨支部為主，黨支部委員難以深入到其他科室了解情況，難以發(fā)揮監(jiān)督的作用。②黨支部紀(jì)檢委員多是一線人員，由于沒有行政職務(wù)，不具有管理權(quán)威，難以切實有效監(jiān)督所在科室、所在支部的工作。③由紀(jì)委組建監(jiān)督檢查組，從縱向建立監(jiān)督員隊伍，可以從制度層面賦予監(jiān)督員監(jiān)督檢查的權(quán)力，從人員方面保障抽調(diào)業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好的人員履行好職責(zé)，打破科室間的界限，使監(jiān)督檢查工作更加順暢、有力度。

3.2 細(xì)化科室層面履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”的責(zé)任清單，有利于基層更好地落實責(zé)任

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院給科室下達的黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制責(zé)任清單具有比較好的針對性，但針對性還需進一步提升。12.3%的人員認(rèn)為責(zé)任清單的針對性不強。從對市屬19家醫(yī)院的調(diào)查來看，59.6%的人員認(rèn)為醫(yī)院下達給各科室的責(zé)任清單與市醫(yī)管局下達給醫(yī)院的責(zé)任清單基本一樣，存在上下一般粗，重制度、輕落實的問題[7]。由此出現(xiàn)了責(zé)任書針對性不強、責(zé)任清單不具體、責(zé)任內(nèi)容空泛等情況。導(dǎo)致科主任、黨支部書記在科室或支部黨風(fēng)廉政建設(shè)方面職責(zé)不清晰，履責(zé)措施不細(xì)致，醫(yī)院紀(jì)委問責(zé)內(nèi)容空泛。責(zé)任清單是履行責(zé)任的指南，是履行責(zé)任的指導(dǎo)性材料，應(yīng)該聚焦醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險防控，制定有針對性、具體的責(zé)任清單。

加強公立醫(yī)院黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，履行好黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”，基層黨組織建設(shè)是重要環(huán)節(jié)[8]。醫(yī)院要以醫(yī)院章程為統(tǒng)領(lǐng)，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則[9]，規(guī)范好科室、黨支部層面的權(quán)力運行；加強醫(yī)院思想政治工作與業(yè)務(wù)工作的融合[10]，避免出現(xiàn)業(yè)務(wù)工作與黨務(wù)工作“兩張皮”的問題；精準(zhǔn)選人用人，發(fā)揮好黨支部書記的“頭雁”作用[11]，發(fā)揮好支部委員的積極作用，從而發(fā)揮出黨支部最大的管理效能；成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，堅持日?？己撕湍甓瓤己讼嘟Y(jié)合[12]，將制度的落實抓細(xì)抓實；保證醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。