李 群，方佩佩，肖 珊

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430030

領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體能夠感受到來(lái)自家庭、朋友和周?chē)说膸椭c支持，并且對(duì)所獲得支持的信念及期望，領(lǐng)悟社會(huì)支持強(qiáng)調(diào)個(gè)體在社會(huì)中被尊重、被支持的情緒和滿意程度[1]。婦科惡性腫瘤是一種比較常見(jiàn)的女性惡性腫瘤疾病，不僅導(dǎo)致病人軀體痛苦，而且對(duì)其心理造成沉重打擊[2]。自我接納是指?jìng)€(gè)體能夠全面地認(rèn)識(shí)自我，看到自己的缺點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)，然后對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和積極地接納自己，能夠促進(jìn)自我人格的完善，提高心理健康水平[3-4]。平靜心境是指?jìng)€(gè)體內(nèi)心情緒的喚醒程度，代表個(gè)體內(nèi)心平靜。國(guó)內(nèi)有研究表明，病人的內(nèi)心平靜程度低于正常健康人群的水平，內(nèi)心平靜的病人在疾病末期心理痛苦較低和精神健康較高[5-6]。目前，婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的現(xiàn)狀以及二者之間的關(guān)系如何尚不清楚，領(lǐng)悟社會(huì)支持在婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)尚不清楚，因此，本研究旨在對(duì)婦科惡性腫瘤病人進(jìn)行調(diào)查，探討婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的關(guān)系以及領(lǐng)悟社會(huì)支持在婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)，從而為促進(jìn)婦科惡性腫瘤病人心理健康以及疾病的康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

使用便利抽樣方法選取本院2017年6月-2019年6月收治的手術(shù)治療婦科惡性腫瘤病人226例作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②確診為婦科惡性腫瘤，符合手術(shù)治療適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)[7]；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，能獨(dú)立或者在護(hù)士協(xié)助下完成本次調(diào)查；④有讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者；②合并精神類(lèi)疾病、智力障礙、讀寫(xiě)障礙或處于昏迷狀態(tài)者；③有精神類(lèi)藥物或乙醇依賴(lài)史者。全部病人均自愿參與本研究，并與家屬均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷

使用本研究小組自制的病人一般資料問(wèn)卷，調(diào)查病人年齡、學(xué)歷、收入水平和戶(hù)籍地等基本情況。

1.2.1.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

該量表由姜乾金[8]翻譯和編制，并進(jìn)行本土化修訂，包含內(nèi)部支持(4個(gè)條目)和外部支持(8個(gè)條目)2個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目按照Likert 7級(jí)計(jì)分法，依次為“極不同意=1分、不同意=2分、相對(duì)不同意=3分、中立=4分、相對(duì)同意=5分、同意=6分、極同意=7分”，總分12～84分，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875，得分越高，被調(diào)查感受到的社會(huì)支持越多。

1.2.1.3 平靜心境量表(Inner Peace State Scale，IPSS)

該量表由王詩(shī)茗等[9]基于情緒、心境、人格相關(guān)領(lǐng)域的量表，結(jié)合中文“平靜”近義詞，采用訪談、半開(kāi)放式方式編制問(wèn)卷，包含平靜、煩躁、安寧、心平氣和、心煩意亂、平和、怡然自得7個(gè)條目，每個(gè)條目按照Likert 5級(jí)計(jì)分法，0～4分依次代表“一點(diǎn)也不”“一點(diǎn)兒”“中等”“相當(dāng)?shù)亍薄胺浅５亍?，其中煩躁和心煩意亂條目為反向計(jì)分，得分越高，被調(diào)查者內(nèi)心平靜程度越高，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.80。

1.2.1.4 自我接納問(wèn)卷

由叢中等[10]編制，該問(wèn)卷共16題，分為自我評(píng)價(jià)與自我接納2個(gè)因子，每個(gè)因子8道題。每道題采用Likert 4級(jí)計(jì)分法：4～1分依次代表“非常相同”“基本相同”“基本相反”“非常相反”，最后累加計(jì)算總分和各因子分。量表總分16～64分，各因子得分為8～32分。量表的總得分越高，表明被試者自我接納的程度越高，反之越低?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.857，本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.861。

1.2.2 調(diào)查方法

于婦科惡性腫瘤病人入院后3 d開(kāi)始調(diào)查，調(diào)查前由1名護(hù)士向其講解本研究目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方式和注意事項(xiàng)。開(kāi)始調(diào)查時(shí)，由病人選擇自行填寫(xiě)或護(hù)士提問(wèn)病人回答方式完成問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)束時(shí)，由2名護(hù)士收集問(wèn)卷，剔除漏填問(wèn)卷，每次調(diào)查時(shí)間保持在25～30 min，若病人身體、精力無(wú)法耐受，及時(shí)停止，本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷226份，有效問(wèn)卷209份，有效問(wèn)卷率92.48%。使用Epidata 3.1中文版軟件雙人錄入問(wèn)卷數(shù)據(jù)至計(jì)算機(jī)，計(jì)算問(wèn)卷平均分和得分率，得分率=實(shí)際得分/總分×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及Process插件、AMOS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布定

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤病人的一般資料

209例婦科惡性腫瘤病人年齡28～83歲，其他一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 婦科惡性腫瘤病人的一般資料 (n=209)

2.2 209例病人領(lǐng)悟社會(huì)支持、平靜心境、自我接納得分及相關(guān)性

婦科惡性腫瘤病人領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分為(52.76±10.38)分，得分率為62.81%；平靜心境量表得分為(13.15±2.51)分，得分率為46.96%；自我接納問(wèn)卷得分為(32.44±6.85)分，得分率為50.69%。Pearson相關(guān)性分析顯示，婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境呈正相關(guān)(P<0.01)，領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我接納、平靜心境均呈正相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 平靜心境、領(lǐng)悟社會(huì)支持和自我接納間的相關(guān)性分析 (r值)

2.3 中介效應(yīng)驗(yàn)證結(jié)果

根據(jù)溫忠麟[11]提出中介效應(yīng)檢驗(yàn)步驟，設(shè)置α入=0.05，α出=0.10，逐步進(jìn)行線性回歸，第一步：自我接納為自變量，平靜心境為因變量，結(jié)果顯示，自我接納能顯著促進(jìn)平靜心境(P<0.001)；第二步，自我接納為自變量，為因變量，自我接納能顯著提升領(lǐng)悟社會(huì)支持(P<0.001)；第三步，領(lǐng)悟社會(huì)支持和自我接納為自變量，平靜心境為因變量，結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持和自我接納均能顯著提升平靜心境(P<0.001)，得出領(lǐng)悟社會(huì)支持在自我接納與平靜心境之間存在中介效應(yīng)，見(jiàn)表3。根據(jù)溫忠麟提出中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型建立方法，使用AMOS偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap程序檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性，在原始樣本(n=285)中隨機(jī)抽取5 000次，得到總效應(yīng)值為0.73，自我接納對(duì)平靜心境直接效應(yīng)值為0.55，占總效應(yīng)75.34%，領(lǐng)悟社會(huì)支持的間接效應(yīng)值為0.18，占總效應(yīng)為24.66%，95%置信區(qū)間為(0.11，0.23)，由于95%置信區(qū)間不包含0，且P<0.05，說(shuō)明領(lǐng)悟社會(huì)支持的間接中介效應(yīng)顯著，見(jiàn)表4和圖1。

表3 分步線性回歸分析結(jié)果

表4 中介效應(yīng)路徑分析

圖1 中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型

2.4 調(diào)節(jié)效應(yīng)驗(yàn)證效果

采用溫忠麟等[12]提出調(diào)節(jié)效應(yīng)分析步驟，設(shè)置α入=0.05，α出=0.10，進(jìn)行分層線性回歸，第一步，以病人一般資料為自變量，平靜心境為因變量，多元線性回歸可得，病人一般資料對(duì)平靜心境預(yù)測(cè)作用不顯著(均P>0.05)；第二步，以自我接納和領(lǐng)悟社會(huì)支持為自變量，平靜心境為因變量，多元線性回歸可得，自我接納和領(lǐng)悟社會(huì)支持均對(duì)平靜心境的有預(yù)測(cè)作用(P<0.001)；第三步，在第二步基礎(chǔ)上加入自我接納×領(lǐng)悟社會(huì)支持作為自變量，多元線性回歸可得，自我接納×領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)平靜心境的預(yù)測(cè)作用顯著(β=0.192，P<0.001)，說(shuō)明領(lǐng)悟社會(huì)支持在自我接納與平靜心境間存在調(diào)節(jié)效應(yīng)，見(jiàn)表5和圖2。使用簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)[13]對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我接納和平靜心境進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，以領(lǐng)悟社會(huì)支持得分的均值加1個(gè)和減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分別作為高低領(lǐng)悟社會(huì)支持標(biāo)準(zhǔn)，可得高領(lǐng)悟社會(huì)支持情況下，自我接納對(duì)平靜心境的預(yù)測(cè)斜率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.352)；在低領(lǐng)悟社會(huì)支持情況下，自我接納對(duì)平靜心境的預(yù)測(cè)斜率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)圖3。使用Johnson-Neyman技術(shù)[14]分析探明領(lǐng)悟社會(huì)支持的調(diào)節(jié)效應(yīng)邊界值為41.9，當(dāng)領(lǐng)悟社會(huì)支持>41.9時(shí)，其對(duì)自我接納和平靜心境間的調(diào)節(jié)效應(yīng)逐漸增強(qiáng)，詳見(jiàn)圖4。

圖2 調(diào)節(jié)效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型

圖3 調(diào)節(jié)效應(yīng)的簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)圖

圖4 Johnson-Neyman技術(shù)分析示意圖

表5 調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤病人自我接納現(xiàn)狀

本研究通過(guò)對(duì)婦科惡性腫瘤病人自我接納現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我接納問(wèn)卷得分為(32.44±6.85)分，得分率為50.69%。各因子均與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及其各因子呈正相關(guān)，這可能是因?yàn)楫?dāng)病人對(duì)個(gè)體的自我接納水平較高時(shí)，病人得到的來(lái)自外界的社會(huì)支持也較多，與徐慰等[15-16]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明，病人自我接納水平與病人的健康情況密切相關(guān)，自我接納水平較高的人群，其來(lái)自社會(huì)的支持就越多。此外，有研究證實(shí)，自我接納能力較弱的病人更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于疾病的康復(fù)[16]。針對(duì)自我接納水平較低的病人，應(yīng)該采取各種護(hù)理措施提高病人的自我接納水平。有研究發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤病人的自我接納水平較低，其不良情緒的發(fā)生率較高，不利于婦科惡性腫瘤病人疾病的康復(fù)[17]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注婦科惡性腫瘤病人的心理狀況，及時(shí)采取有效的措施，提高病人自我接納能力，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.2 婦科惡性腫瘤病人平靜心境現(xiàn)狀

本研究中，婦科惡性腫瘤病人平靜心境量表得分為(13.15±2.51)分，得分率為46.96%，低于王俊平等[17]的研究結(jié)果，對(duì)晚期惡性腫瘤病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，晚期惡性腫瘤病人會(huì)危害病人的總體健康，降低病人的預(yù)后生活質(zhì)量，同時(shí)減少生存時(shí)間。此外，有研究表明，在癌癥病人中，病人的內(nèi)心平靜程度低于正常健康人群的水平，內(nèi)心平靜的病人在疾病末期心理痛苦程度較低，精神健康狀況較高[18]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向婦科惡性腫瘤病人提供充足的與疾病相關(guān)的知識(shí)，做好病人心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)其說(shuō)出不良情緒，降低其不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境、領(lǐng)悟社會(huì)支持的關(guān)系

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Pearson相關(guān)性分析顯示，婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境呈正相關(guān)(P<0.01)，領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我接納、平靜心境均呈正相關(guān)(P<0.01)。此外，本研究通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型發(fā)現(xiàn)自我接納能夠直接作用于領(lǐng)悟社會(huì)支持，提示婦科惡性腫瘤病人心理平靜會(huì)影響個(gè)體病人領(lǐng)悟社會(huì)支持。既往有研究指出，自我接納水平和情緒、認(rèn)知相關(guān)，通過(guò)對(duì)婦科惡性腫瘤病人自我接納水平的研究發(fā)現(xiàn)，病人自我接納水平越高，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平也越高[16，19]。自我接納水平會(huì)影響病人的身體健康，婦科惡性腫瘤病人領(lǐng)悟社會(huì)支持，水平降低，病人往往有更多的負(fù)性情緒，較少的社會(huì)支持，影響病人的社會(huì)交往能力。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)密切關(guān)注婦科惡性腫瘤病人領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，從而提高病人心理健康水平。

3.4 婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的關(guān)系以及悟社會(huì)支持在自我接納與平靜心境間的中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)

本研究中，婦科惡性腫瘤病人領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分為(52.76±10.38)分，得分率為62.81%，提示病人存在較高的社會(huì)支持。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我接納、平靜心境均呈正相關(guān)，與國(guó)內(nèi)研究者的研究結(jié)果[18]類(lèi)似；同時(shí)，其與領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我接納呈正相關(guān)。此外，結(jié)構(gòu)方程以及預(yù)測(cè)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，病人自我接納與平靜心境間的關(guān)系以及領(lǐng)悟社會(huì)支持在婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)。研究結(jié)果提示，婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境可能通過(guò)領(lǐng)悟社會(huì)支持發(fā)揮作用。原因可能是因?yàn)椴∪俗晕医蛹{能力缺失，導(dǎo)致其體驗(yàn)人際交往中快樂(lè)的能力以及感受身體刺激的愉悅感能力下降，當(dāng)面臨不利情境以及患病時(shí)，病人常感到孤獨(dú)和被隔離，更容易產(chǎn)生妥協(xié)、放棄心理[20]，使病人產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良情緒，影響病人的社會(huì)交往能力。因此，臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)及時(shí)關(guān)注病人的心理健康，減少或避免其不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)婦科惡性腫瘤病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人術(shù)后存在自我接納水平低，領(lǐng)悟社會(huì)支持在婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間存在中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后病人心理狀態(tài)，及時(shí)采取有效措施，從而避免或減少其不良事件的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。