呂 艷

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)教研室，湖南 410000

血液透析作為各種慢性終末性腎臟疾病的重要替代療法之一，自20世紀(jì)60年代以來(lái)被廣泛應(yīng)用，且延長(zhǎng)了尿毒癥病人的生存時(shí)間[1-2]。夜間血液透析是指選取病人夜間的睡眠時(shí)間進(jìn)行的透析治療，其主要形式包括中心夜間透析(3次/周，每次6～8 h)和家庭夜間透析(每周5次或6次，每次6～8 h)[3-4]。有研究表明，相較于傳統(tǒng)的血液透析，夜間血液透析能夠更好地控制血液和心血管功能、糾正貧血、改善鈣磷代謝、糾正營(yíng)養(yǎng)狀況[5-7]。此外，夜間血液透析能在提高病人生存質(zhì)量的同時(shí)具有更高的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，解決一部分病人失業(yè)等相關(guān)問(wèn)題[8]。夜間透析治療的應(yīng)用一方面需要血液透析中心醫(yī)護(hù)人員全方位配合，包括排班的變化、夜間注意力的集中、應(yīng)急知識(shí)儲(chǔ)備充分；另一方面也對(duì)透析病人提出了更高的要求。目前，國(guó)內(nèi)的夜間血液透析仍處于不斷研究深入階段[9-10]。本研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解維持性血液透析病人對(duì)夜間血液透析的意向和影響因素，以期為夜間血液透析的臨床應(yīng)用方案提供參考意見(jiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

使用便利抽樣法，選取2020年1月—2020年6月在我院血透中心接受治療的病人40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②符合臨床維持性透析病人標(biāo)準(zhǔn)；③過(guò)去行傳統(tǒng)血液透析且時(shí)間>3個(gè)月。本研究排除近6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重透析并發(fā)癥或機(jī)體嚴(yán)重合并癥的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 理論框架

本研究采用外國(guó)學(xué)者Ajzen[11]提出的計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior,TPB)作為研究框架，該理論強(qiáng)調(diào)的是自身意向與行為之間的關(guān)系，認(rèn)為意向或態(tài)度可以預(yù)測(cè)行為的發(fā)生。根據(jù)計(jì)劃行為理論與本研究的研究目的，著重強(qiáng)調(diào)3個(gè)方面：①行為意向表明了病人對(duì)執(zhí)行某一行為的醫(yī)院和態(tài)度，病人的意向水平能反映病人對(duì)夜間血液透析的態(tài)度。②病人在決定是否執(zhí)行某一行為的特定時(shí)間會(huì)感受到來(lái)自社會(huì)的壓力。因此，社會(huì)支持狀況反映了家屬或其他重要角色對(duì)病人執(zhí)行夜間血液透析的影響。③不同病人在執(zhí)行同一行為過(guò)程中感受到不同的難易程度，自我效能則表明病人對(duì)自我執(zhí)行該行為的控制情況。因此，在本研究中，希望水平、自我效能、社會(huì)支持等因素可能成為病人維持夜間血液透析的影響因素。具體理論轉(zhuǎn)化模型見(jiàn)圖1。

圖1 維持性血液透析病人對(duì)夜間血液透析意向及影響因素的轉(zhuǎn)化模型

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者本人于2020年1月—2020年6月對(duì)我院血透中心接受治療的40例透析病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷主要包括一般資料問(wèn)卷及夜間血液透析意愿調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷在病人辦理入院當(dāng)天發(fā)放，由研究者指導(dǎo)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收，及時(shí)檢查并對(duì)有疑問(wèn)的內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)和確認(rèn)。

1.2.3 研究工具

1.2.3.1 一般資料

主要包括性別、年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、原發(fā)病、透析齡等。

1.2.3.2 夜間血液透析意愿問(wèn)卷

此部分問(wèn)卷為研究者自行設(shè)計(jì)，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分12～60分，得分越高則表明，測(cè)試者參與夜間血液透析意愿越強(qiáng)，12～27分為低水平；28～43分為中水平；44～60分為高水平。

1.2.3.3 Herth希望量表

Herth希望量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，12個(gè)條目?？偡?8分，12～23分、24～35分、36～48分分別表示希望水平的低、中、高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.91[12]。

1.2.3.4 社會(huì)支持量表

社會(huì)支持量表包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持3個(gè)維度，共10個(gè)條目，得分越高，社會(huì)支持水平越高，量表重測(cè)信度為0.92[13]。

1.2.3.5 一般自我效能感量表

自我效能量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，得分率>80%、60%～80%、<60%分別為高水平、中等水平、低水平，得分越高則自我效能感越強(qiáng)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83[14-15]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析及多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析病人一般資料

40例血液透析病人年齡25～71(48.88±13.56)歲，透析齡14～203(102.30±62.73)個(gè)月；病人其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 血液透析病人一般資料(n=40)

2.2 血液透析病人對(duì)夜間血液透析意愿狀況

本研究中，血液透析病人對(duì)夜間血液透析的意愿總分為24～55(37.90±8.16)分，各條目得分見(jiàn)表2。其中，低水平者4例(10.0%)，中等水平者24例(60.0%)，高水平者12例(30.5%)。

2.3 病人一般資料與夜間血液透析意愿相關(guān)性(見(jiàn)表3)

2.4 夜間血液透析意愿的影響因素

以夜間血液透析意愿總分為因變量，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多元線性回歸分析，詳見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 維持性血液透析病人對(duì)于夜間血液透析的意愿現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析病人對(duì)于夜間血液透析的意愿水平處于中等狀況。近年來(lái)隨著研究的深入和樣本量的不斷擴(kuò)大，新的血液透析方案對(duì)維持性血液透析病人來(lái)說(shuō)十分關(guān)鍵，病人的生活質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注。有研究表明,較傳統(tǒng)血液透析相比，夜間血液透析能有效改善病人高血壓、左心室肥大、貧血等問(wèn)題，與此同時(shí)對(duì)于病人的營(yíng)養(yǎng)狀況也有一定改善，病人的生活質(zhì)量得到明顯提高[16-18]。因此，夜間血液透析的推廣在臨床應(yīng)用中顯得十分重要。本研究中大多數(shù)病人都表示愿意接受醫(yī)護(hù)人員實(shí)施夜間血液透析，同時(shí)也愿意參與到夜間血液透析的治療中來(lái)，反映出病人強(qiáng)烈的治療意愿以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療技術(shù)的信任。而在某些條目中，未了解過(guò)夜間血液透析或不清楚夜間血液透析的具體要求時(shí)病人對(duì)于堅(jiān)持夜間透析治療的意愿得分較低，說(shuō)明就目前現(xiàn)況來(lái)看，夜間血液透析的普及率不夠，病人由于不了解其安全性、有效性和有益性而產(chǎn)生遲疑態(tài)度。

3.2 維持性血液透析病人夜間血液透析意愿的影響因素

本研究結(jié)果顯示，病人的透析齡、文化程度、工作狀況影響病人參與夜間血液透析的意愿,與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者研究結(jié)果一致[19-20]。透析齡越長(zhǎng)的病人，其改變透析方式的意愿越小，分析原因一方面可能與病人對(duì)于目前的透析方式和透析結(jié)果比較滿意；另一方面可能與病人不了解夜間血液透析有關(guān)。文化程度越高的病人其參與意愿越強(qiáng)烈，在一個(gè)知識(shí)更新和大數(shù)據(jù)信息化普及快的時(shí)代[21-22]，文化程度高的病人掌握的信息越多，對(duì)自身身體狀況越了解。因此愿意通過(guò)新的、有效的透析方式來(lái)促進(jìn)健康。此外，病人的在職情況也影響到其參與夜間血液透析的意向，可能是在職的病人往往需要通過(guò)調(diào)整工作時(shí)間或者請(qǐng)假來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)其生活和工作角色帶來(lái)一定的不便，夜間透析能避免此類狀況的產(chǎn)生。通過(guò)與計(jì)劃行為理論相結(jié)合，本研究了解到病人的希望水平、社會(huì)支持以及自我效能水平也是影響病人夜間血液透析意向的因素，醫(yī)療決策和就醫(yī)行為的改變往往需要考慮到病人心理和社會(huì)因素，希望水平越高越渴望通過(guò)更先進(jìn)的手段使自身健康水平提高。

4 小結(jié)

目前，維持性血液透析病人對(duì)于夜間透析的了解不夠，一方面，可通過(guò)多方面的醫(yī)療咨詢和信息更新使病人了解夜間血液透析,以幫助其做到醫(yī)療決策最優(yōu)化；另一方面，對(duì)于透析齡相對(duì)較短、處于在職狀態(tài)、希望水平較高、社會(huì)支持程度較好、自我效能水平較高的病人，臨床血液透析醫(yī)護(hù)人員可選擇性普及夜間血液透析相關(guān)知識(shí)，提高病人對(duì)于夜間血液透析的認(rèn)知程度，使病人在醫(yī)療決策中獲益。