陳蓉蓉,楊孝蘋,代 磊

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)(安徽省腫瘤醫(yī)院)，安徽230031

食管癌手術(shù)的病人由于多方面的因素，造成了口腔腺體分泌減少、口腔干燥，容易引起多種口腔疾病[1]?？谇蛔o(hù)理是解決食管癌術(shù)后病人口腔問題的有效方法[1-4]。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理雖然一定程度上降低了術(shù)后口腔問題的發(fā)生，但由于食管手術(shù)創(chuàng)傷大，且多為高齡病人，術(shù)后3～5 d內(nèi)疼痛明顯。因此，病人自理能力差且口腔護(hù)理依從性較差?？谇粵_洗器可以由陪護(hù)人員及護(hù)理人員進(jìn)行操作，病人易于接受。本研究旨在探討口腔沖洗器在Mckeown食管癌術(shù)后病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年安徽省腫瘤醫(yī)院胸外科行Mckeown食管癌根治術(shù)的254例病人，其中男206例，女48例，年齡42～85歲。根據(jù)口腔護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組，觀察組術(shù)后予以口腔沖洗器進(jìn)行術(shù)后口腔護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)后口腔護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為食管癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②一般情況良好，可耐受手術(shù)的病人；③術(shù)前未行放療及化療；④Mckeown食管手術(shù)病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，進(jìn)行氣管插管病人；②術(shù)前行放化療的病人；③糖尿病酮癥病人；④克羅恩病活動(dòng)期病人[2]。所有病人均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

考慮到胸科手術(shù)的特殊性，我科手術(shù)病人均需要術(shù)前戒煙2周以降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

1.2.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)術(shù)后口腔護(hù)理，在護(hù)士協(xié)助下按照病人平時(shí)刷牙的方法進(jìn)行口腔清潔，準(zhǔn)備牙膏、牙刷、漱口杯、溫水、空盆(收集污水)。

1.2.2 觀察組

病人采用口腔科口腔沖洗器進(jìn)行口腔清潔，口腔沖洗器由一個(gè)90 mL儲(chǔ)水瓶體、抽拉式氣壓桿、可替換噴頭、沖洗開關(guān)按鈕、噴頭快插按鈕組成，是一款便攜的，用于洗牙、沖洗鼻腔的沖洗裝置，具體操作方法如下：①評(píng)估病人口腔情況，根據(jù)病人口腔清潔程度和口臭評(píng)分選擇沖洗液，如溫水、普通漱口水、特殊成分漱口術(shù)等；②按要求組裝口腔沖洗器；③囑病人閉齒，依次沖洗左側(cè)壓外側(cè)面、右側(cè)牙外側(cè)面、囑病人張口再?zèng)_洗左上內(nèi)、左上咬、左下內(nèi)、左頰部、右上內(nèi)、右上咬、右下內(nèi)、右下咬、右頰部、上顎、舌面、舌下，沖洗過程中注意觀察病人有無嗆咳等不適；④協(xié)助病人漱口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 病人一般資料

由專人搜集記錄兩組病人的年齡、性別、吸煙史、術(shù)前牙周疾病情況及術(shù)前口臭情況。

1.3.2 口臭

術(shù)后評(píng)價(jià)病人是否有口臭情況。口臭診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用鼻測法檢測口臭程度，檢查者(嗅覺正常)帶一次性醫(yī)用口罩、帽子及護(hù)目鏡與受試者面對面，受試者閉口鼻呼吸1 min，再張口輕輕哈氣。按照國際Rosenberg計(jì)分方案[6]，明確有臭味者診斷為口臭。

1.3.3 口腔情況

術(shù)后第3天、第5天及第7天采用口腔改良Beck評(píng)分量表[7]評(píng)估病人口腔情況。改良Beck口腔評(píng)分表詳見表1。

表1 改良Beck口腔評(píng)分表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料

觀察組186例，男155例，女31例，平均年齡67.0歲；對照組68例，男51例，女17例，平均年齡68.5歲。兩組病人性別、年齡、吸煙史、牙周疾病及術(shù)前是否有口臭等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表2。

表2 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人術(shù)后口腔情況(見表3)

表3 兩組病人術(shù)后口腔評(píng)分及口臭情況比較

3 討論

食管癌是全球范圍內(nèi)常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是食管癌的主要治療措施。目前，食管癌指南中一致推薦的術(shù)式為右胸食管次/全切除，食管賁門切除，管狀胃代食管術(shù)[8]。食管癌術(shù)后病人極容易出現(xiàn)口腔清潔問題，一方面由于切除了賁門，且吻合位置較高，容易出現(xiàn)返流及呃逆情況，而胃食管的返流是口臭的重要原因[9]。另一方面，多數(shù)食管術(shù)后病人需要經(jīng)鼻留置胃腸減壓及空腸營養(yǎng)管，間接堵塞了一側(cè)鼻腔，造成多數(shù)病人傾向于經(jīng)口呼吸，進(jìn)一步造成口腔的干燥，進(jìn)而出現(xiàn)口腔異味及口腔不潔情況，并引起諸如肺部感染等一系列并發(fā)癥[10-11]。因此，食管癌術(shù)后病人的口腔護(hù)理是食管癌術(shù)后護(hù)理的重要一部分，而傳統(tǒng)的食管術(shù)后口腔護(hù)理效果欠佳，有學(xué)者報(bào)道口腔沖洗在顱腦損傷吞咽困難病人中的應(yīng)用[12]。食管癌術(shù)后口臭一直是臨床上常見的護(hù)理情況，口臭不僅影響病人及家屬的主觀感受，降低滿意度，增加了其心理負(fù)擔(dān)[13]，同時(shí)也降低了護(hù)理質(zhì)量。另一方面，食管吻合口瘺是食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為12%～23%[14]?？诔粼谝欢ǔ潭壬喜焕谂R床醫(yī)生對于吻合口瘺的診斷，術(shù)后非計(jì)劃的造影檢查一定程度上造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加了病人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)成本[15]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后口臭發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。食管術(shù)后口腔問題可通過改良Beck評(píng)分表反映，口腔不潔可引起細(xì)菌增殖，一定程度上和肺部感染有相關(guān)，增加了醫(yī)療支出[16-17]。傳統(tǒng)的護(hù)理多采用早晚刷牙及漱口液漱口進(jìn)行，對于病人術(shù)前有一定作用，但術(shù)后由于疼痛的原因，降低病人口腔護(hù)理依從性。本研究的兩組病人術(shù)后第3天、第5天口腔改良Beck評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后第7天兩組病人口腔評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能因?yàn)樾g(shù)后1周，病人疼痛已不是多數(shù)病人的主訴，病人能很好地進(jìn)行刷牙。

4 小結(jié)

綜上所述，食管癌術(shù)后早期病人采用口腔沖洗器進(jìn)行口腔護(hù)理，減少了術(shù)后口臭的發(fā)生，提高了口腔清潔度。但本研究為單中心臨床研究，存在一定的局限性，尚需要多中心、大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。